摘要：目的探討胚胎停育后彩色多譜勒超聲早期診斷特點(diǎn)，及時(shí)了解胚胎發(fā)育情況，盡早篩選出高危人群中的正常胚胎，對(duì)胚胎已停育的對(duì)象及早診斷。方法 2011年3月~2013年12月我站門診接診的停經(jīng)5~10w的早孕對(duì)象1089例，腹部B 超首次檢查宮內(nèi)可見(jiàn)妊囊未見(jiàn)卵黃囊和心管搏動(dòng)的120例可疑對(duì)象，采用Sonoscape SSI-5800陰道彩色多譜勒超聲，進(jìn)行首次和必要時(shí)第二次陰道彩色多譜勒超聲檢查。結(jié)果 可疑胚胎停育的120例中，首次用陰道彩色多譜勒超聲檢查有30例排除胚胎停育，余90例7d后復(fù)查，確診胚胎停育72例，排除18例。確診胚胎停育的72例清宮后跟蹤病理結(jié)果。結(jié)論 陰道彩色多譜勒超聲對(duì)胚胎停育能及早準(zhǔn)確明確診斷，與腹部B超結(jié)合揚(yáng)長(zhǎng)避短，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：陰道彩色多譜勒超聲；胚胎停育；早期診斷早期妊娠時(shí)，由于胚胎因素，母體全身因素、生殖器官異常、內(nèi)分泌異常、強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣，父親因素和環(huán)境因素胚胎停育時(shí)有發(fā)生[1]，不早期發(fā)現(xiàn)及早診斷，可致稽留流產(chǎn)，凝血功能障礙，繼發(fā)不孕，嚴(yán)重母體身心健康，影響家庭幸福。B超特別是經(jīng)陰道彩色多譜勒超聲能及早明確診斷，對(duì)臨床決定胚胎取舍，避免盲目保胎起重要的指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料2011年3月~2013年12月在我站門診接診的停經(jīng)5~10w的早孕對(duì)象1089例，發(fā)現(xiàn)120例首次腹部B超未見(jiàn)卵黃囊和心管搏動(dòng)的可疑對(duì)象當(dāng)即用陰道彩色多譜勒超聲檢查，可見(jiàn)卵黃囊和心管搏動(dòng)30例，排除胚胎停育；余90例1w后第二次陰道彩色多譜勒超聲復(fù)查，18例可見(jiàn)卵黃囊和心管搏動(dòng)；72例未見(jiàn)卵黃囊和心管搏動(dòng)，用多譜勒超聲監(jiān)測(cè)妊囊周圍及近宮腔處肌層動(dòng)脈頻譜并記錄血流參數(shù)。

1.2 方法可疑患者均囑排空膀胱，取膀胱截石位，采用Sonoscape SSI-5800陰道彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率5-9MHz，檢查前探頭先涂上藕合劑套上無(wú)菌避孕套，伸入陰道做縱、橫、斜方位檢查，清晰顯示妊囊后，仔細(xì)觀察有無(wú)妊囊增大、萎縮、變形；觀察是否可見(jiàn)卵黃囊;有無(wú)胚芽及心管搏動(dòng);測(cè)定妊囊周圍或近宮腔處局部肌層動(dòng)脈頻譜并記錄血流參數(shù)。

2 結(jié)果

2.1腹部B超未見(jiàn)卵黃囊及心管搏動(dòng)的120例可疑胚胎停育對(duì)象，首次陰道彩色多譜勒超聲檢查，有30例探及卵黃囊及心管搏動(dòng)；90例未探及，1w后第二次檢查，有18例可見(jiàn)卵黃囊及心管搏動(dòng)，有72例仍無(wú)卵黃囊及心管搏動(dòng)出現(xiàn)。腹部B超陽(yáng)性確診率為60%（72/120），陰道彩色多譜勒超聲檢查陽(yáng)性確診率為100%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 120例可疑對(duì)象中，首次陰道彩色多譜勒超聲探及卵黃囊28例，1w后第二次檢查探及卵黃囊15例，卵黃囊在早期胚胎正常發(fā)育中所占比率為89.6%（43/48），72例胚胎停育者均未見(jiàn)卵黃囊出現(xiàn)。

2.3 120例可疑對(duì)象中，首次陰道彩色多譜勒超聲檢查，妊囊6~12mm者38例，妊囊12~18mm者70例，妊囊≥18mm者的12例。30例可探及卵黃囊及心管搏動(dòng)者，妊囊均<18mm；妊囊≥18mm可疑對(duì)象12例中，有10例出現(xiàn)不同程度的妊囊變形、妊囊旁積液，其中3例可見(jiàn)胚芽無(wú)心管搏動(dòng)，7例無(wú)胚芽及心管搏動(dòng)，表現(xiàn)為變形的空妊囊。一周后跟蹤隨訪，12例對(duì)象宮腔仍未見(jiàn)胚芽及心管搏動(dòng)。

2.4第二次陰道彩超復(fù)查仍未見(jiàn)卵黃囊及心管搏動(dòng)的72例患者，測(cè)定妊囊周圍及近宮腔處局部肌層動(dòng)脈頻譜，31例（43%）顯示滋養(yǎng)層血流，41例（57%）未顯示滋養(yǎng)層血流。妊囊周圍或近宮腔處局部肌層動(dòng)脈頻譜，血流測(cè)值：：RI：0.47-0.65，PI：0.45-0.70。

2.572例擬診胚胎停育對(duì)象均跟蹤清宮后病理結(jié)果，據(jù)病理結(jié)果回報(bào)，診斷符合率100%。

3 討論

3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)首次或者1w后第二次可見(jiàn)可探及卵黃囊及心管搏動(dòng)者，診斷活胎；首次或者1w后第二次均未探及卵黃囊及心管搏動(dòng)者，測(cè)定妊囊周圍或近宮腔處局部肌層動(dòng)脈頻譜，血流速度較前無(wú)明顯增加，血流阻力無(wú)下降趨勢(shì)，診斷胚胎停育。

3.2卵黃囊的出現(xiàn)與早期胚胎發(fā)育情況密切相關(guān)。卵黃囊是絨毛腔內(nèi)的一個(gè)胚外結(jié)構(gòu)。為胚囊中內(nèi)細(xì)胞團(tuán)首先分化的結(jié)構(gòu)，屬于胚胎組成的復(fù)合體，以后發(fā)育成胚胎，從孕5~12w持續(xù)增加，以后縮小，孕12w消失，卵黃囊缺如是由于其功能受損而胚胎發(fā)育停止在初級(jí)階段或存留退化遺跡使超聲不能探及[2]，卵黃囊存在提示胚胎存活，在孕5~6w比胚芽和心管搏動(dòng)更易顯示。

3.3胚胎停育后妊娠囊出現(xiàn)不同程度的變形。正常妊娠時(shí)妊娠囊的增長(zhǎng)率為1.2~1.5mm/d，胚胎停止發(fā)育時(shí)妊娠囊增長(zhǎng)速度下降[3]，或者出現(xiàn)妊囊周圍積液變形，本組病例中妊囊≥18mm的12例患者中10例出現(xiàn)妊囊變形。妊囊周圍積液表現(xiàn)為宮腔內(nèi)子宮壁與妊囊之間出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，形態(tài)可分三角形、新月形、多邊形，1w后復(fù)查時(shí)宮腔內(nèi)無(wú)回聲面積增大，將妊囊推擠變形，正常妊娠時(shí)宮腔內(nèi)的無(wú)回聲面積明顯減少，呈細(xì)彎月?tīng)睿挥绊懭涯摇?/p>

3.4胚胎停育后，妊囊周圍及近宮腔處局部肌層動(dòng)脈血流變化。正常妊娠5w開(kāi)始，滋養(yǎng)層外或胎盤后出現(xiàn)舒張期豐富的低阻力血流，隨妊娠進(jìn)展，子宮螺旋動(dòng)脈血流不斷擴(kuò)大，血流明顯增加，螺旋動(dòng)脈血流頻譜呈高流速低阻力，阻力指數(shù)呈下降趨勢(shì)[4]，胚胎停育后，滋養(yǎng)層外或胎盤后血流速度較前無(wú)明顯增加，血流阻力無(wú)下降趨勢(shì)。

3.5腹部B超與陰道彩色多譜勒超聲在監(jiān)測(cè)早期胚胎發(fā)育中優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)經(jīng)腹B超探頭頻率低，分辨力差，易受肥胖及腸氣干擾，結(jié)果難以令人滿意；陰道彩色多譜勒超聲探頭頻率高，分辨力強(qiáng)，更能清楚的觀察宮腔內(nèi)妊娠囊及妊娠囊內(nèi)胚芽、心管搏動(dòng)、卵黃囊等情況，同時(shí)彩色多譜勒診斷儀可測(cè)出妊囊周圍動(dòng)脈血流情況；但是日常工作中，陰道彩超也具有一定局限性，如搜查范圍小，移動(dòng)度相對(duì)較差[5]，另外，探頭直接刺激子宮頸及子宮陰道段，引起子宮收縮，易導(dǎo)致流產(chǎn)。

總之，胚胎停育是早期胚胎死亡的表現(xiàn)，是妊娠自然終止的一種病理現(xiàn)象，B超是目前診斷胚胎停育的最客觀有效的辦法。臨床應(yīng)用中需將兩者結(jié)合，早孕對(duì)象先腹部B超檢查，篩查是否可疑胚胎停育，針對(duì)可疑病例行陰道彩色多譜勒超聲首次或二次確診，對(duì)及早診斷早期胚胎停育意義重大。

參考文獻(xiàn):

[1]謝幸，茍文麗，主編. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013，3：47-49.

[2]施麗景，王元白，陳虹，等.陰道超聲檢測(cè)早孕卵黃囊預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（6）：63.

[3]張革娜、蘇相珍經(jīng)陰道超聲對(duì)早孕期胚胎停止發(fā)育伴宮腔出血初步研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（3）：276.

[4]Zwiebel.wj.Pelleril.js血管超聲經(jīng)典教程[M].北京.人民軍區(qū)出版社，2008：383.

[5]曾洪英、馬潤(rùn)梅彩色多譜勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2008：21（10）：39-40.編輯/王海靜