摘要：目的 通過心率減速力（DC）的檢測方法評價黃芪注射液治療小兒病毒性心肌炎的療效。方法 將120例病毒性心肌炎患兒分為兩組，對照組(n=58)采用常規(guī)治療，實驗組(n=62)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，分別比較兩組治療前后的心率減速力（DC）的變化，從而評價兩組的療效。結(jié)果 1個療程結(jié)束后實驗組與對照組DC值與治療前比較均明顯升高（P<0.05），且實驗組比對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；另兩組DC值恢復正常的時間比較，實驗組快于對照組。結(jié)論 黃芪注射液對于小兒病毒性心肌炎治療效果顯著，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液可縮短治療時間，優(yōu)于單純常規(guī)治療，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：黃芪注射液；病毒性心肌炎；心率減速力病毒性心肌炎(viral myocarditis，VMC)是小兒最常見的后天獲得性心臟病 ，也是患兒發(fā)生惡性心律失常和心臟性猝死(sudden cardiac death， SCD)的高危因素，但至今尚缺乏特效的治療措施 。尋找安全有效治療小兒VMC的藥物， 具有重要臨床意義。黃芪是我國傳統(tǒng)中藥，中醫(yī)認為黃芪具有補氣和活血化瘀的作用，黃芪注射液是由中藥黃芪的提取物制備而成的中藥注射劑，具有調(diào)節(jié)機體免疫功能、保護心肌細胞等廣泛作用 。目前國內(nèi)有一些使用黃芪治療VMC的報道，臨床上也多采取癥狀、體征、心肌酶和心電圖等指標來評價療效，然而這些指標不具有特異性，且VMC的臨床表現(xiàn)差異較大，心電圖改變也常呈多樣性、多變性和易變性，患兒可無癥狀也可表現(xiàn)為心功能不全以及各類心律失常等，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克甚至猝死 。SCD的發(fā)生本質(zhì)上很大程度是迷走神經(jīng)保護作用下降的結(jié)果，而DC檢測作為一種定量檢測迷走神經(jīng)張力的新技術(shù)，具有傳統(tǒng)檢測手段無法實現(xiàn)的優(yōu)越性。曹曉曉等 發(fā)現(xiàn)VMC患兒存在迷走神經(jīng)功能受損，通過測定DC可早日發(fā)現(xiàn)VMC高?；純翰⒓皶r進行治療，這對于防止SCD的發(fā)生具有重要的臨床意義。所以，本研究通過DC指標的測定對VMC患兒進行危險分層，通過比較黃芪注射液治療前后的高危指標的改變，來評估其治療小兒VMC的療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012 年 1 月~2013年 12 月來院就診的120 例VMC患兒，其中男63例，女57例；年齡3～7歲，平均年齡（4．8±1．6）歲。所有患兒均經(jīng)詳詢病史、體格檢查、心電圖、X線、超聲心動圖、心肌酶譜等實驗室檢查等。入選標準:①符合中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組中華兒科雜志編輯委員會 1999 年制定的病毒性心肌炎診斷標準；②所有病例均已剔除心房顫動、心房撲動、房室傳導阻滯、器質(zhì)性心臟病等；③所有研究對象及監(jiān)護人均知情同意。排除標準:①除黃芪外同時采用其他中藥制劑；②使用與黃芪具有相似藥理作用，可能引起效用疊加的藥物(如干擾素、丙種球蛋白等)；③嚴重的肝、腎、肺部疾病。120例患兒分為對照組58例和實驗組62例，兩組性別、年齡、病程等均無明顯差異(P＞0.05) ，具有可比性。

1.2方法對照組常規(guī)給予抗病毒藥物、能量合劑、維生素C、輔酶Q、果糖等藥物治療，實驗組在上述治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液(神威藥業(yè)有限公司，10ml×5支/盒) 1～2 ml/kg靜脈滴注（用5%～10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用），1次/d。所有受試者均接受24h動態(tài)心電圖記錄，采用美國DMS公司生產(chǎn)的 Version 12．5十二導同步動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)自動算出DC值，DC≤4.5ms 被認為異常。兩組一療程均為15d，1個療程結(jié)束后分析比較兩組患兒DC值的改變。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS10.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。對非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進行自然對數(shù)轉(zhuǎn)換再行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組DC值比較1個療程結(jié)束后兩組DC值與治療前比較均明顯升高（P<0.05），且實驗組比對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組評價指標恢復時間比較實驗組DC值與心肌酶恢復正常范圍時間均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3討論

VMC是小兒常見病之一，由于病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性壞死和間質(zhì)性炎癥，臨床表現(xiàn)不典型，部分患者起病隱匿，少數(shù)重癥患者可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴重心律失常、心源性休克，甚至猝死。研究發(fā)現(xiàn)可引起小兒VMC的常見病毒有柯薩奇病毒（B組和A組）、?？刹《尽⒓顾杌屹|(zhì)炎病毒、腺病毒、傳染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒及單純皰疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。目前尚無特效療法，常規(guī)治療措施主要采取臥床休息、合理營養(yǎng)、化學藥物治療及其它對癥支持治療。

黃芪原產(chǎn)于黑龍江、甘肅、山西和內(nèi)蒙古等地，在我國入藥已有兩千多年的歷史，它能夠生肌，托毒排膿，利水退腫，補氣固表，對人體具有多重藥物作用。近年來，有學者在黃芪注射液對心血管系統(tǒng)的影響方面開展了多項基礎(chǔ)與臨床研究，發(fā)現(xiàn)它能夠穩(wěn)定線粒體膜結(jié)構(gòu)與心肌細胞之間的關(guān)系，抑制促凋亡基因bax的作用與復制，保護心肌細胞 ；它還可以提高人體胞漿內(nèi)谷胱甘肽以及血清超氧化物歧化酶(SOD)的含量，降低丙二醛(MDA)含量，修復人體免疫系統(tǒng)過激反應對心肌細胞的損傷 ；另外，黃芪注射液還具有誘導一氧化氮（NO）生成、擴張血管從而改善心臟供血的作用 。本次研究的結(jié)果也表明，加用黃芪注射液的實驗組患兒治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩者之間比較差異有統(tǒng)計學意義。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用黃芪注射液可縮短治療時間，優(yōu)于單純常規(guī)治療，在小兒VMC的臨床治療中有推廣價值。

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