摘要：目的 調(diào)查分析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施。方法 采用目標(biāo)監(jiān)測方法對2013年407例患者在住院期間接受過留置尿管患者的菌落數(shù)發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查分析。1~9月315例患者在尿管留置期間共有26例患者發(fā)生菌落數(shù)，感染率為6.85%；經(jīng)過監(jiān)測干預(yù)10~12月92例患者在尿管留置期間共有4例患者發(fā)生菌尿癥，感染率為2.86%。結(jié)果 尿路感染的發(fā)生率與性別有關(guān)，女性患者明顯多于男性；更換引流袋的時(shí)間和患者的菌落數(shù)明顯相關(guān)，間斷行膀胱沖洗菌落數(shù)發(fā)生率高于不沖洗組，差異有顯著性留置尿管的時(shí)間越久，菌落數(shù)的發(fā)生率越高；尿路感染的發(fā)生還與一些基礎(chǔ)疾病因素有關(guān)。結(jié)論 患者在使用ICU尿管時(shí)要嚴(yán)格把握化妝的適應(yīng)證，使用過程中要要求進(jìn)行無菌操作，且患者使用過程中尿管必須更換1次/月，每1月更換子母尿袋，每6d留取尿培養(yǎng)的菌落數(shù)發(fā)生率低于每6d更換尿袋，對存在感染患者采用有效措施降低尿路感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)尿管；尿路感染；監(jiān)測；干預(yù)措施留置尿管導(dǎo)致的尿路感染又稱導(dǎo)尿管相關(guān)的尿路感染。導(dǎo)尿和留置尿管是ICU最普通且經(jīng)常應(yīng)用的一項(xiàng)基本操作，留置導(dǎo)尿是臨床常見的操作技術(shù)之一，是解決排尿困難，觀察尿量的基本手段是患者在搶救過程中準(zhǔn)確記錄其尿量以及患者腎功能的變化等。對于昏迷患者在使用導(dǎo)尿管時(shí)要主要其局部的干燥、清潔。通常而言，正常的排尿活動(dòng)能夠?qū)⒛蚵分械囊恍┘?xì)菌等沖洗出去，從而能夠有效的預(yù)防感染。當(dāng)患者使用尿管后，會(huì)增加患者發(fā)生感染的概率，且留置導(dǎo)尿管時(shí)間越長其發(fā)生感染的概率也就越大。從大的角度來說，留置導(dǎo)尿本屬于是一種入侵式操作，這種操作不僅會(huì)造成患者尿道產(chǎn)生損傷，從而也為細(xì)菌的感染創(chuàng)造機(jī)會(huì)[1]。為了調(diào)查分析導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施，院感科于2013年對留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1~12月住院期間接受過留置導(dǎo)尿患者，剔除放置導(dǎo)尿管前尿培養(yǎng)陽性患者，共監(jiān)測407例，其中男225例，女182例；<60歲165例，≥60歲242例。

1.2方法患者均采用一次性二腔、三腔乳膠氣囊導(dǎo)尿管(根據(jù)年齡、病種選用16#～22#)和一次性密閉引流袋。在插尿管前，將導(dǎo)尿管與引流袋連接成為無菌的密閉引流系統(tǒng)；嚴(yán)格無菌操作置管。醫(yī)院感染科與科室感控科室成員制訂統(tǒng)一監(jiān)測表，操作前和操作中及操作后嚴(yán)格無菌操作，尿袋更換頻率、會(huì)陰護(hù)理次數(shù)、感染時(shí)間、病原菌檢驗(yàn)結(jié)果等，患者出院時(shí)由科室院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)收集監(jiān)測表。醫(yī)院感染管理科專職人員每天下科室，進(jìn)行大交班1次/w，與主管醫(yī)生一起對上述資料進(jìn)行登記，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例，及時(shí)查找和分析感染發(fā)生的原因，及時(shí)給予干預(yù)措施[2]。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)本次調(diào)研中，密切觀察患者的臨床癥狀、尿常規(guī)、尿檢白細(xì)胞等指標(biāo)。判定過程中，男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，對患者尿液進(jìn)行革蘭陽性球菌培養(yǎng)時(shí)其濃度≥104cfu/ml，革蘭陰性球菌濃度≥105cfu/ml。

2結(jié)果

2.1不同年齡、性別等情況患者發(fā)生尿路感染發(fā)生率。

2.2按引流袋更換的時(shí)間、膀胱沖洗及留置尿管的時(shí)間尿路感染發(fā)生率不同年齡、性別，不同基礎(chǔ)疾病患者尿路感染發(fā)生率，不同引流袋更換時(shí)間、膀胱沖洗、不同留置時(shí)間患者尿路感染發(fā)生率，年老體弱，有基礎(chǔ)疾病患者的菌落數(shù)發(fā)生率明顯增高，女性患者由于解剖等原因與男性患者差異有顯著性(χ2=9.67，P<0.01)。可見引流袋更換時(shí)間與發(fā)生菌落數(shù)差異有顯著性，每月天更換引流袋菌落數(shù)發(fā)生率明顯低于每6d更換引流袋(χ2=9.54，P<0.01)。膀胱沖洗組與非沖洗組菌尿發(fā)生率有明顯的差異(χ2=6.69，P<0.01)。留置尿管時(shí)間與菌尿發(fā)生率差異有顯著性(χ2=8.57，P<0.01)。

3討論

3.1尿路感染的致病菌大腸埃希桿菌是臨床上ICU患者發(fā)生感染的主要病菌，其發(fā)病率占38%；發(fā)病率其次為表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌等。此外，臨床上銅綠假單胞菌、腸球菌等也有比較高的檢出率，并且這兩種并且具有很強(qiáng)的耐藥性。對于這種病菌患者治療時(shí)比較困難。臨床上，對于這兩種病菌應(yīng)該以預(yù)防為主，避免長時(shí)間的使用抗菌藥物。

3.2尿路感染的原因分析及預(yù)防措施

3.2.1破壞正常無菌環(huán)境一般而言，人體的泌尿體統(tǒng)是一個(gè)相對無菌的緩解，當(dāng)患者發(fā)生疾病而使用導(dǎo)尿管后將為細(xì)菌的侵襲提供的條件。細(xì)菌將逆行而上到膀胱以上器官，并且導(dǎo)尿管破壞了人體正常的生理環(huán)境，使得人體的正常防御系統(tǒng)也發(fā)生了變化，從而影響了膀胱對細(xì)菌沖刷作用。當(dāng)人體機(jī)體免疫出現(xiàn)下降或者泌尿系統(tǒng)發(fā)生改變時(shí)細(xì)菌的增殖能力也得到大大增強(qiáng)。因此，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行插尿管時(shí)，必須嚴(yán)格根據(jù)無菌操作進(jìn)行，操作結(jié)束后要必須對患者尿口及周圍其他組織進(jìn)行消毒等操作。尤其是固定尿管的左手必須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，避免插管時(shí)細(xì)菌侵入。妥善固定好尿管，用導(dǎo)管固定裝置固定導(dǎo)管在下腹部，防止?fàn)坷Ｄ虼奈恢脩?yīng)低于恥骨聯(lián)合。

3.2.2監(jiān)測結(jié)果表明尿路感染的發(fā)生率與性別有關(guān)女性患者明顯多于男性，這可能與女性尿道較短，且女性尿道周圍的病原菌定植率較高有關(guān)，對女性患者在施行留置導(dǎo)尿時(shí)，更應(yīng)掌握導(dǎo)尿和留置尿管的適應(yīng)證，保持外陰部清潔，每天用0.1%氯已定消毒外陰，大便后及時(shí)清潔肛周皮膚，0.1%氯已定噴尿道口，一定程度上可防止細(xì)菌從尿道處上行感染[3]。

3.2.3尿路感染的發(fā)生與基礎(chǔ)疾病有關(guān)慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、嚴(yán)重胸腦外傷和心血管系統(tǒng)疾病患者在留置尿管期間容易發(fā)生菌落數(shù)，這些患者大多年老體弱，自身免疫功能低下，并常伴有其他疾病，病情較為嚴(yán)重和復(fù)雜，在侵入性醫(yī)療操作時(shí)，很容易誘發(fā)外源性或內(nèi)源性感染；作為一組特殊的易感患者，應(yīng)進(jìn)行早期局部治療，防止細(xì)菌逆行感染。

3.2.4膀胱沖洗組菌尿發(fā)生率高于不沖洗組生理鹽水250ml 2次/d進(jìn)行膀胱沖洗，菌落數(shù)發(fā)生率明顯高于不沖洗組，其原因：沖洗可損傷膀胱表面黏膜，使細(xì)胞脫落，破壞膀胱黏膜自身防御機(jī)制，黏膜受損或因化學(xué)性刺激增加了感染的機(jī)會(huì)，造成化學(xué)性膀胱炎而加重尿路感染。由于集尿系統(tǒng)反復(fù)打開通過沖洗液、沖洗管和護(hù)士的手等途徑引起外源性感染。

3.2.5留置尿管時(shí)間與菌尿發(fā)生率呈正相關(guān)7d菌尿率明顯高于4d，長期留置于膀胱內(nèi)的導(dǎo)尿管表面有適合細(xì)菌生長的生物膜，易引起菌落數(shù)。引流袋下端排出口定時(shí)松動(dòng)放尿，也會(huì)污染引流袋。說明菌落數(shù)隨著留置尿管時(shí)間的延長而增加，且留置尿管時(shí)間越長，引起尿路感染的幾率越高。應(yīng)樹立插入尿管就會(huì)引起感染的觀念，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，不能用留置導(dǎo)尿解決尿失禁和記錄出入量問題。對已留置導(dǎo)尿的患者，注意訓(xùn)練自主排尿功能。采用個(gè)體化放尿方法，根據(jù)患者尿意和膀胱充盈來決定放尿時(shí)間，盡早恢復(fù)膀胱收縮功能，盡可能拔除尿管，可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)尿是引起尿路感染的主要因素，預(yù)防尿路感染的最好方法是嚴(yán)格無菌操作；嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征；盡量不插管；留置尿管后要嚴(yán)格進(jìn)行尿管護(hù)理；盡量縮短留置時(shí)間；合理使用抗生素；才能使尿路感染的發(fā)生率降至最低水平。

參考文獻(xiàn)：

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[2]申正義，田德英．醫(yī)院感染病學(xué)[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:989-1005.

[3]蘇燕娟，陳佩燕．導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的易發(fā)因素及預(yù)防的研究[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(12)：1513-1514.編輯/哈濤