摘要：目的分析全麻蘇醒期患者發(fā)生躁動的原因并提出相應的護理 對策。方法對我科2013年1~11月發(fā)生蘇醒期躁動的68例患者進行回顧分析，找出躁動的原因。結果 引起躁動的原因是多方面的，其中疼痛、導管的刺激、麻醉用藥等是主要因素。結論 密切觀察全麻后患者的病情，針對不同的原因積極予以處理，并結合優(yōu)質的護理，減少了蘇醒期躁動帶給患者的危害，提高了醫(yī)療質量安全。

關鍵詞：全麻;蘇醒期;躁動 ;原因;護理隨著外科技術的不斷發(fā)展，全麻也逐漸成為主要的麻醉方式，而力求舒適安全平穩(wěn)的全麻過程也向我們提出了新的挑戰(zhàn)。全麻蘇醒期躁動(EA)是我們工作中經(jīng)常會遇到的問題，患者對不良刺激高度敏感，以興奮、躁動為特征，表現(xiàn)為肢體無意識動作，不能控制的哭泣和無理性言語，想翻身，坐起等?；颊咴陝訒r，血壓升高、心率增快，對合并心血管疾患患者極其不利；患者無意識的動作也很有可能將各種導管拔出、引發(fā)傷口出血等。增加了麻醉風險，也增加了患者的痛苦，影響術后康復[1]。

1 臨床資料

2013年1月~2013年11月我科全麻患者2116例，蘇醒期發(fā)生明顯躁動的共68例，年齡6~88歲，其中男性24例，女性41例，兒童3例。ASA分級Ⅰ~Ⅱ級，術前無嚴重心腦血管合并癥。經(jīng)采取積極有效的措施，無一例嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

2 躁動原因分析

2.1 疼痛疼痛是引起躁動的常見原因，尤其是復合傷和大型手術后的患者?；颊弑憩F(xiàn)為大喊大叫，身體不停扭動，手伸向疼痛部位抓扯，心率增加，血壓升高，待完全清醒后對躁動時發(fā)生的事情無記憶。

2.2 各種導管的不良刺激術后導管刺激包括各種置管：胃管、尿管、氣管導管及引流管道等。術前清醒狀態(tài)下未安置這些管道，在復蘇期未完全清醒時，患者不能用意識控制自己的行為，且對管道刺激無耐受性，表現(xiàn)為留置尿管患者尿管通暢無阻卻要求小便；強烈對抗氣管導管，扭動頭部，用力咬氣管導管或牙墊，欲用手拔出氣管導管等。

2.3術前用藥及術后催醒藥術前用東莨菪堿可致術后定向障礙及躁動不安；阿托品可致術后譫妄；其他藥物如氯氨酮易可引起噩夢和幻覺等精神反應[2]。術后蘇醒延遲運用納洛酮進行催醒也會增加躁動的發(fā)生率。

2.4 與麻醉相關的因素肌松藥的殘留作用和吸入藥物可導致嚴重的焦慮和躁動；呼吸道梗阻、通氣不足導致缺氧，低血容量、低血糖、胃腸脹氣、電解質代謝紊亂、尿潴留等因素均可引起躁動或譫妄[3]。

2.5 與患者相關的因素腦萎縮、精神病病史是發(fā)生術后譫妄躁動的危險因素；術前焦慮、患者的抗壓能力及社會背景、文化程度等也與術后躁動密切相關。

3 護理措施

3.1 加強護患溝通術前做好訪視工作，了解患者的心理狀況，介紹全麻相關知識和手術麻醉流程，消除患者的恐懼心理，取得患者的理解，選擇適當?shù)陌殃P時機，及時拔出氣管導管，減少患者的不適感。

3.2 合理運用麻醉藥物術前認真評估患者，對易發(fā)生蘇醒期躁動的高?；颊咝g中盡量避免使用易引起躁動的藥物，如：硫噴妥鈉、依托咪酯、七氟烷、地氟烷、氯胺酮等。

3.3正確使用約束帶，確?；颊甙踩榛颊咴谔K醒期間專人守護，安置約束帶，使用床檔等保護措施，防止患者因躁動引起自身傷害、墜床、拔出留置針或各種管道。使用約束帶期間，觀察患者四肢血液循環(huán)、注意皮膚有無擦傷等[4]。

3.4良好的術后鎮(zhèn)痛選擇合適的麻醉方法，術中維持適宜的麻醉深度，術畢及時連接止痛泵，使患者在無痛睡眠狀態(tài)下平穩(wěn)渡過麻醉的煩躁期，減少患者因疼痛或各種導管不良刺激引起的躁動。如運用止痛泵仍不能耐受疼痛，可告知麻醉醫(yī)生適當用藥，將疼痛降至最低，并觀察用藥后的反應，尤其是呼吸系統(tǒng)。

3.5 密切觀察病情，分析躁動的原因予以相應的處理嚴密觀察病情，維持生命體征平穩(wěn)?；颊呷毖鯌暻闆r采取不同的給氧方式；呼吸道分泌物多予以吸痰保持呼吸道通暢；急查血氣、生化，呼吸循環(huán)不穩(wěn)定及代謝紊亂者遵醫(yī)囑及時糾正；妥善固定各種管道，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、阻塞；膀胱脹滿者予以導尿。

3.6做好細節(jié)護理，促進舒適根據(jù)病情置患者于舒適體位，并對術中受壓部位予以按摩，避免長時間固定體位和特殊體位帶來的不適；注意保溫，因術中長時間暴露或大量輸液、沖洗、全麻后的患者多伴有體溫過低，根據(jù)需要調節(jié)室溫，利于患者的恢復。

4討論

全麻蘇醒期躁動是一種常見的并發(fā)癥，處理不當會危及患者生命安全。術前充分評估患者，充分做好搶救設備、儀器、藥物的準備，做好心理護理，加強責任心，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生和意外傷害，使患者安全渡過蘇醒期[5]。

參考文獻:

[1]高元芝.全麻患者蘇醒期躁動的原因分析及對策[J].當代護士 ，2011，10 :1490.

[2]莊心良.曾因明等 現(xiàn)代麻醉學，3版.北京：人民出版社2008：1036.

[3]靳三慶，龐婷.全麻患者蘇醒期躁動的研究進展[J].中華麻醉學雜志2009，7：662.

[4]周倩.全麻蘇醒期患者煩躁的原因分析與護理[J].華夏醫(yī)學， 2009，20（5）:940.

[5]龐麗麗，王永卿.全麻蘇醒期躁動的預防及護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志 ，2011，43（6）：747-748.

編輯/王海靜