摘要：目的評(píng)價(jià)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下行頸椎后路釘棒內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)的相關(guān)的護(hù)理觀察。方法觀察采用導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下進(jìn)行頸椎后路釘棒內(nèi)固定術(shù)治療頸椎病或頸椎骨折的11例病例在術(shù)中和術(shù)后的治療效果及手術(shù)過程中出現(xiàn)的護(hù)理問題的護(hù)理措施。結(jié)果運(yùn)用導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下行頸椎后路釘棒內(nèi)固定手術(shù)，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少感染，提高手術(shù)準(zhǔn)確性，臨床效果顯著，值得推廣。結(jié)論運(yùn)用導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下進(jìn)行頸椎后路釘棒內(nèi)固定手術(shù)，提高了手術(shù)安全性，患者癥狀得到改善，并發(fā)癥減少，手術(shù)安全可行。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)航系統(tǒng)；頸椎后路手術(shù)；護(hù)理配合近年來后路釘板或釘棒固定技術(shù)的出現(xiàn)，以其可提供更加堅(jiān)強(qiáng)的固定，甚至更大的生物力學(xué)穩(wěn)定性逐漸替代傳統(tǒng)的頸椎后路固定，被臨床推廣運(yùn)用[1]。但由于頸椎解剖結(jié)構(gòu)特殊、易出現(xiàn)椎動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥[2]。導(dǎo)航系統(tǒng)可提高精準(zhǔn)度和手術(shù)安全性，有效減少了手術(shù)并發(fā)癥[3，4]。我院2013年1月~10月，采用導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下頸椎后路釘棒內(nèi)固定術(shù)11例，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1臨床資料

2013年1月~10月，我院共進(jìn)行導(dǎo)航系統(tǒng)輔助下頸椎后路內(nèi)固定手術(shù)11例。其中男8例、女3例；年齡39~67歲；其中頸椎骨折5例、頸椎病6例；上頸椎內(nèi)固定3例、下頸椎內(nèi)固定8例。

2設(shè)備資料

我院使用的是西門子公司的ARCADIS Orbic 3D C臂系統(tǒng)及美敦力公司stealth syatina TREON plus手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，利用術(shù)中3D C臂系統(tǒng)旋轉(zhuǎn)1900、50-200套一維圖像，通過圖像數(shù)據(jù)綜合來獲得三維圖像數(shù)據(jù)。使用OSI Jackson脊柱床，保證了給C臂設(shè)備的操作提供無阻擋的環(huán)境。

3手術(shù)護(hù)理配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1患者準(zhǔn)備術(shù)前1d護(hù)士向患者介紹相關(guān)手術(shù)事項(xiàng)，評(píng)估患者的一般情況并解釋手術(shù)過程中可能存在的壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，解決患者的緊張情緒。

3.1.2 儀器準(zhǔn)備3DC臂機(jī)及導(dǎo)航示蹤器，導(dǎo)航系統(tǒng)、磨鉆、OSI Jsckson脊柱床及配套頭架系統(tǒng)。

3.2巡回護(hù)士手術(shù)配合

3.2.1術(shù)前檢查各儀器設(shè)備性能是否完好。建立靜脈通道，全身麻醉后，安裝頭架，置俯臥位，根據(jù)頸椎手術(shù)要求，使頸部呈屈曲狀，暴露手術(shù)切口，便于手術(shù)操作。在變換體位時(shí)，動(dòng)作一定要輕、柔、穩(wěn)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，防止脊髓受傷。檢查各種管路是否通暢并妥善固定。使用寬膠布牽引肩部，并且將雙上肢固定在患者身體兩側(cè)。

3.2.2術(shù)中連接儀器，主刀醫(yī)生位于導(dǎo)航對(duì)側(cè)，導(dǎo)航探頭置于患者頭側(cè)，保持在1.2~1.5m。術(shù)中紅外線探頭與手術(shù)野內(nèi)導(dǎo)航器械上紅外線反射球無物品或人員的遮擋，保證信號(hào)的正常傳導(dǎo)。在C臂機(jī)上安裝好導(dǎo)航紅外線示蹤器及電池，術(shù)中進(jìn)行三維掃描。協(xié)助麻醉師嚴(yán)密檢查患者的生命體征。

3.2.3術(shù)后手術(shù)結(jié)束后將患者平臥與平車上。檢查患者全身皮膚情況，做好針對(duì)性護(hù)理措施，維持頸椎穩(wěn)定性并保持中立位加帶頸托保護(hù)。檢查各種導(dǎo)管固定情況，并保持通暢。

3.3洗手護(hù)士手術(shù)配合

3.3.1備好器械、動(dòng)力系統(tǒng)及導(dǎo)航器械。術(shù)前連接好儀器，將紅外線反射球安裝在導(dǎo)航器械，待醫(yī)生暴露頸椎椎板后，將定位器定在椎體棘突上，同時(shí)定位器上的紅外線反射球要正對(duì)導(dǎo)航紅外線探頭，使探頭隨時(shí)捕捉到定位器上至少3個(gè)紅外線反射信號(hào)。使用C臂機(jī)進(jìn)行三維掃描，待三維圖像傳至導(dǎo)航儀器后，在導(dǎo)航儀器設(shè)定固定螺釘?shù)淖罴堰M(jìn)針點(diǎn)、螺釘?shù)拈L(zhǎng)度和角度，再用裝有紅外線示蹤器的開口錐延著設(shè)定好的方向進(jìn)行開路，最后植入合適的螺釘。待所有螺釘植入頸椎后，再進(jìn)行減壓、復(fù)位、沖洗，放置引流和關(guān)閉切口。

3.3.2洗手護(hù)士在手術(shù)過程中，要熟練掌握導(dǎo)航器械的使用，密切配合手術(shù)醫(yī)生的各項(xiàng)操作，縮短手術(shù)時(shí)間。如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

4結(jié)果

11例患者在手術(shù)過程中均未發(fā)生術(shù)中大出血情況等情況，術(shù)后神經(jīng)癥狀都有所好轉(zhuǎn)，未發(fā)生神經(jīng)損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥。

5體會(huì)

導(dǎo)航輔助下進(jìn)行頸椎后路釘棒內(nèi)固定術(shù)，術(shù)者可在導(dǎo)航機(jī)上直觀的看到患者頸椎的骨骼情況，設(shè)計(jì)最佳的螺釘入點(diǎn)、方向和深度，提高了手術(shù)的精確度，減少了內(nèi)固定物在植入的過程中對(duì)患者的傷害及手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。并且運(yùn)用導(dǎo)航醫(yī)務(wù)工作者不需要長(zhǎng)時(shí)間暴露在放射線下，既保證了醫(yī)務(wù)工作者的健康，同時(shí)也為醫(yī)務(wù)工作者及患者提供了一個(gè)安全的手術(shù)環(huán)境[6]。

參考文獻(xiàn):

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編輯/申磊