摘要：目的探討B(tài)iPAP無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效。方法將作者所在醫(yī)院呼吸科自2013年1月~2014年1月收治的43例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在抗感染等常規(guī)治療的同時，應(yīng)用NIPPV。記錄NIPPV治療前、治療后2h、1d、2d的動脈血氣結(jié)果，并記算臨床好轉(zhuǎn)率。結(jié)果43例患者中，35例顯著好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為81%。與治療前相比，BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療2h、1d及2d時，動脈氧分壓顯著升高（P<0.01）。結(jié)論早期予無創(chuàng)正壓通氣治療，對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有明顯療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；BiPAP慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上一種可防可治的慢性肺部疾病，在一定程度上存在著明顯的肺外效應(yīng)，最終易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，其特征是氣道阻力增加、不完全可逆的氣流受限。傳統(tǒng)治療方法包括抗感染、解痙、平喘、興奮呼吸等。呼吸衰竭在短期內(nèi)不能明顯改善，快速進展為肺性腦病、腦水腫，甚至死亡。\"慢性阻塞性肺疾病全球倡議\"已經(jīng)將無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）作為各型呼吸功能衰竭的重要治療措施[1]。本文總結(jié)分析了43例COPD所致呼吸衰竭患者采用BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床資料，并對治療效果進行了分析：

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月~2014年1月，因COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭入天津港口醫(yī)院呼吸科病房應(yīng)用NIPPV治療的43例患者，其中男25例，女18例，年齡53～86歲，平均73.4歲，診斷參照慢性阻塞性肺疾病診療指南[2]重度COPD及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準。

1.2方法所有患者均給予吸氧、抗感染、解痙平喘及激素等常規(guī)治療。無創(chuàng)通氣治療應(yīng)用雙水平正壓呼吸機（BiPAP），根據(jù)患者的不同情況選擇合適的口鼻面罩。并將參數(shù)設(shè)定為S/T模式，呼吸頻率12～18/min，氧流量為5～8L/min，吸氣壓力（IPAP）以4～8㎝H2O起始、呼氣壓力（EPAP）以2～3㎝H2O起始，每5～20min根據(jù)患者的情況將IPAP升至12～24㎝H20、EPAP升至3～5㎝H2O，控制吸氧流量使SpO2略高于90%。進行1～3次/d呼吸機治療，3～5h/次，待患者病情穩(wěn)定后根據(jù)SpO2調(diào)整呼吸機參數(shù)。并逐漸延長停機時間至完全撤除呼吸機。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者通氣治療前、治療后2h、1d及2d時的血氣分析結(jié)果，并計算好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方處理采用SPSS 11.O軟件，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用配對樣本t檢驗和χ2檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前29例患者PaCO2>80mmHg。予BiPAP治療后43例患者中35例顯著好轉(zhuǎn)（好轉(zhuǎn)率為81%）。IPAP(16)cmH2O， EPAP(4 )cmH2O， 26例治療前有意識障礙患者，治療后2～23h神志轉(zhuǎn)清。治療后與治療前相比，2h、1d及2d時，患者動脈氧分壓顯著升高（P<0.01），二氧化碳分壓顯著下降（P<0.01），見表1。

3討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是內(nèi)科必須行機械通氣治療的主要原因，是由呼吸肌疲勞和排痰不暢造成的[3]。有創(chuàng)通氣的原理為經(jīng)口腔、鼻腔、或氣管插管及氣管切開插管導(dǎo)管，施加正壓超過肺泡壓造成壓力差，使氣體進入肺[4]，并提供外源的PEEP來對抗PEEPi，改善呼吸肌疲勞，糾正低氧和高碳酸血癥。2002年世界無創(chuàng)通氣大會，對NIPPV治療的合理性和重要性問題達成共識，并為無創(chuàng)通氣的發(fā)展提供指向[5]。NIPPV其基本工作原理是吸氣時呼吸機通過一定的高壓力（PSV）把空氣壓進人的肺部，克服氣道阻力使肺泡通氣量增加，改善呼吸肌疲勞，呼氣時機器給予較低的壓力（PEEP）使人把CO2由口或鼻子從面罩上面的排氣孔排出體外，對抗內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），防止肺泡萎陷，增加通氣量，從而使PaO2增高、PaCO2降低。作者通過對43例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的NIPPV治療，pH值恢復(fù)正常、PaO2顯著提高、PaCO2顯著下降，臨床好轉(zhuǎn)率81%，且沒有出現(xiàn)明顯的不良并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明：NIPPV治療可顯著改善慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的通氣功能障礙，糾正酸中毒，可減少氣管插管等侵入性通氣方式的發(fā)生率和其引起的相關(guān)并發(fā)癥：如聲門損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎等，并縮短住院天數(shù)，減輕醫(yī)療費用。在無創(chuàng)通氣治療過程中應(yīng)仔細觀察患者的生命體征，根據(jù)患者的情況及時調(diào)整呼吸機參數(shù)及呼吸機模式等，并注意患者是否有口干、排痰不暢、腹脹等問題，強調(diào)個體化原則。無創(chuàng)通氣的支持及原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，患者通氣功能改善，缺氧糾正，所需的壓力支持也應(yīng)相應(yīng)的逐漸降低，即便于患者耐受，又有利于脫機。

參考文獻:

[1]Levy M，Tanios MA，Nelson D，et al.Outcomes of patients with donot incubate orders treated with noninvasive ventilation[J].Crit Care Med，200432(10):2002-2007.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診斷指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30：7-16.

[3]曹志新，王辰.無創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用范圍及指征[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，25（3）：136-137.

[4]王保國，周建新.實用呼吸機治療學(xué)第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：52.

[5]張波.無創(chuàng)通氣在急性呼衰患者中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)師進修雜志，2001，24（10）：50-51.

編輯/申磊