摘要：本文探討了移動護(hù)理應(yīng)用在醫(yī)院的開發(fā)實(shí)施過程，以及系統(tǒng)使用后對醫(yī)院業(yè)務(wù)的支撐和幫助。通過移動護(hù)理的全面實(shí)施，大大提高了醫(yī)院護(hù)理工作的效率，并能預(yù)防各類差錯的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：移動護(hù)理；Android平臺隨著信息科學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)的應(yīng)用發(fā)展，以手持設(shè)備為代表的移動臨床護(hù)理系統(tǒng)已慢慢成為趨勢。隨著Android系統(tǒng)的飛速發(fā)展，手機(jī)正從簡單的通話工具變成一個綜合信息處理應(yīng)用平臺。我院信息科在護(hù)理部的大力支持下，于2013年3月起，采用以Android智能手機(jī)為應(yīng)用平臺，以WLAN為傳輸平臺，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，與移動護(hù)理系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)進(jìn)行交換，在臨床推廣無線移動護(hù)理系統(tǒng)。經(jīng)過6個多月2個病區(qū)的試點(diǎn)，于13年9月初在8個病區(qū)全面使用無線移動護(hù)理系統(tǒng)。下面就以我院在無線移動護(hù)理系統(tǒng)上線的需要分析、實(shí)施中的應(yīng)用報(bào)告如下：

1需求分析

傳統(tǒng)的計(jì)算機(jī)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，但是其不可移動性給醫(yī)護(hù)人員的工作帶來很多不便，如：護(hù)士體溫及重癥數(shù)據(jù)的記錄等，這些工作都需要在患者床邊進(jìn)行開展，傳統(tǒng)應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員在做完床邊工作后再到臺式機(jī)電腦前進(jìn)行錄入，大大降低了工作效率。

1.1護(hù)士的醫(yī)囑執(zhí)行傳統(tǒng)的信息系統(tǒng)對護(hù)理行為執(zhí)行時(shí)間的正確性反映欠缺。眾所周知，醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間是非常嚴(yán)格的。我院于2012年全面上線住院醫(yī)生工作站，對于醫(yī)囑的簽收不存在時(shí)間上的誤差，但還存在無法及時(shí)處理醫(yī)囑的情況。

安全方面，傳統(tǒng)系統(tǒng)對護(hù)理的\"三查七對\"存在缺陷，對患者的身份唯一性核查，主要依靠床號或者姓名，對治療的內(nèi)容確定也僅是憑著治療單、輸液單等，這樣有可能存在患者身份識別差錯的危險(xiǎn)，也無法識別治療單對錯患者的情況。

1.2體癥數(shù)據(jù)的記錄我院從2012年6月上線電子護(hù)理病歷，護(hù)士需要將體征數(shù)據(jù)先記錄在紙上，再到護(hù)士工作站錄入，存在較多的重復(fù)勞動，護(hù)理行為發(fā)生的臨床信息與電子護(hù)理病歷的數(shù)據(jù)也無法即時(shí)相互共享。

1.3條碼管理患者腕帶、輸液貼瓶標(biāo)簽上均使用條碼管理，可以極大簡化醫(yī)護(hù)人員的工作量，例如對患者基本信息的確定，醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行人的信息的保存等等。

移動護(hù)理系統(tǒng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的數(shù)據(jù)資源，通過數(shù)據(jù)分析及整合，幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)臨床服務(wù)的無線化、移動化和條碼化管理，是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢。

2設(shè)計(jì)原則及架構(gòu)

2.1系統(tǒng)與HIS接口要求移動護(hù)理系統(tǒng)客戶端不直接訪問HIS，而是通過中間件方式，中間件主要負(fù)責(zé)HIS與移動系統(tǒng)的信息交換，以及數(shù)據(jù)集成維護(hù)。為了保證移動護(hù)理與HIS中數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性，利用HIS提供商提供的HIS數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，在移動護(hù)理數(shù)據(jù)庫中建立視圖和存儲過程，并進(jìn)行必要的提取和更新.聯(lián)接示意圖如圖1所示。

圖1移動護(hù)理與HIS數(shù)據(jù)庫聯(lián)接示意圖

2.2系統(tǒng)架構(gòu) 系統(tǒng)由手機(jī)客戶端和移動護(hù)理服務(wù)器同步支持兩部分組成，客戶端從移動服務(wù)器端接收患者的臨床信息。為了滿足移動醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享需要，保持HIS數(shù)據(jù)與移動護(hù)理醫(yī)療數(shù)據(jù)的一致，保持醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)的獨(dú)立性，設(shè)計(jì)開發(fā)了移動護(hù)理元數(shù)據(jù)中間層，只要用戶觸發(fā)了數(shù)據(jù)同步模塊，中間層就執(zhí)行相應(yīng)的數(shù)據(jù)傳輸語句，保持各模塊中數(shù)據(jù)的一致性。

系統(tǒng)架構(gòu)如圖2所示，①HIS DB服務(wù)器：負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的存儲。②移動護(hù)理服務(wù)器：負(fù)責(zé)移動護(hù)理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理 、數(shù)據(jù)同步、自動升級等。③護(hù)士工作站：主要處理患者的醫(yī)囑的執(zhí)行、校對，完成護(hù)理病歷等。④移動護(hù)理終端：患者的床邊數(shù)據(jù)采集、醫(yī)囑執(zhí)行等。

圖2系統(tǒng)架構(gòu)圖

3實(shí)施應(yīng)用

我院以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺，以HIS數(shù)據(jù)為支撐，通過與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，系統(tǒng)客戶端采用Android系統(tǒng)的手機(jī)及背夾式條碼掃描槍為一體的PAD設(shè)備，以條碼識別為核心，使用移動護(hù)理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)\"以人為本\"的護(hù)理理念。

3.1床位列表住院患者在辦理住院手續(xù)后，統(tǒng)一發(fā)放腕帶，HIS系統(tǒng)打印出帶有二維碼的腕帶，作為患者的唯一識別標(biāo)識。病區(qū)護(hù)士進(jìn)入移動護(hù)理系統(tǒng)后，能直觀看到全病區(qū)患者的床號、姓名、護(hù)理級別、手術(shù)、轉(zhuǎn)科及過敏等內(nèi)容。

3.2醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士在HIS系統(tǒng)中處理完醫(yī)囑，領(lǐng)藥執(zhí)行后，打印出帶有二維碼信息的各類用藥標(biāo)簽，并通過數(shù)據(jù)接口，將每條用藥醫(yī)囑的信息傳給移動護(hù)理端。給患者執(zhí)行醫(yī)囑前，護(hù)士先掃描患者腕帶上的二維碼，移動終端（手機(jī)）上會顯示出患者的住院號、姓名及當(dāng)前的用藥醫(yī)囑，然后再掃描由HIS系統(tǒng)產(chǎn)生的靜脈輸液單、口服藥單等用藥醫(yī)囑單上的條形碼，掃描采集到的數(shù)據(jù)與移動設(shè)備上的醫(yī)囑進(jìn)行對比判斷，如果患者信息與用藥醫(yī)囑不符，手機(jī)不會應(yīng)答，這樣避免護(hù)士因醫(yī)囑執(zhí)行的出錯。同時(shí)，掃描成功后，系統(tǒng)將醫(yī)囑執(zhí)行的護(hù)士工號、醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間記錄到移動護(hù)理數(shù)據(jù)庫中。

3.3體征的錄入護(hù)士攜帶手機(jī)在患者身邊，將采集的生命體征數(shù)據(jù)，即時(shí)在床邊錄入、保存。根據(jù)醫(yī)囑及患者病情選擇性記錄患者的出入量等內(nèi)容，無需先紙張記錄，再到臺式機(jī)上進(jìn)行重復(fù)的錄入。

3.4自動生成任務(wù)將HIS醫(yī)囑如級別護(hù)理等醫(yī)囑內(nèi)容傳給移動護(hù)理數(shù)據(jù)庫。手機(jī)系統(tǒng)會自動生成患者的護(hù)理項(xiàng)目及頻次，及時(shí)提醒當(dāng)班人員所要落實(shí)的工作。護(hù)士執(zhí)行完畢后，系統(tǒng)將執(zhí)行人和執(zhí)行時(shí)間保存到數(shù)據(jù)庫中。

3.5自動生成數(shù)據(jù)根據(jù)護(hù)理規(guī)則及護(hù)理文書的要求，使各項(xiàng)護(hù)理治療信息自動生成，達(dá)到實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的目的，避免了多處輸入同一數(shù)據(jù)而導(dǎo)致的誤差。靜脈輸液量通過條碼掃描醫(yī)囑確認(rèn)執(zhí)行后，自動生成護(hù)理記錄單，24h出入量匯總也根據(jù)體征的錄入自動生成。

4應(yīng)用優(yōu)勢

4.1移動護(hù)理的使用，優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，，預(yù)防了醫(yī)療失誤?；颊咧委熂白o(hù)理任務(wù)，只需要在患者身邊通過無線網(wǎng)絡(luò)獲得，體征等數(shù)據(jù)只需要輸入一次就可實(shí)行數(shù)據(jù)的共享。

4.2 Android智能手機(jī)移動護(hù)理信息系統(tǒng)，支持離線業(yè)務(wù)，某些區(qū)域無線信號不穩(wěn)定，系統(tǒng)能夠照常使用，信號恢復(fù)后，再自動上傳離線時(shí)采集的數(shù)據(jù)。

4.3隨著智能手機(jī)的普及，大大降低了終端成本的采購，而且Android系統(tǒng)的平臺開放，給軟件開發(fā)帶來的便捷。

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編輯/孫杰