摘要：目的探討臨床標(biāo)本的不合格原因并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，增加各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，保證臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率，保證臨床標(biāo)本的質(zhì)量。方法按照標(biāo)本檢驗(yàn)的目的與要求，選擇2012年6月~2013年12月我院住院患者的送檢標(biāo)本，把其中不合格標(biāo)本按照不同類別與原因進(jìn)行回顧分析。結(jié)果在2320份血液樣本中570份不合格，990份尿液樣本中113份不合格，780份便樣中68份不合格，95份胸腹腔積液樣本中13份不合格，12份腦脊液樣本中2份不合格，145份分泌物樣本中3份不合格，82份痰液樣本中3份不合格。臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格原因主要是血液標(biāo)本的抗凝處理不充分，采樣量不足，處理方法錯(cuò)誤，患者準(zhǔn)備不完全，此外，其它標(biāo)本不合格的原因是送檢標(biāo)本受到污染以及不及時(shí)。結(jié)論進(jìn)行檢驗(yàn)前的標(biāo)本質(zhì)量與送檢治療關(guān)系密切，積極與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通交流增加培訓(xùn)課程，有利于檢驗(yàn)標(biāo)本合格率的提高，同時(shí)也保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)標(biāo)本；原因分析；質(zhì)量控制近年來(lái)，抗菌藥物在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛的同時(shí)，臨床標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)工作也越來(lái)越重要。針對(duì)感染性疾病的診治中，臨床微生物的送檢樣本結(jié)果是指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)合理用藥的重要依據(jù)。標(biāo)本的質(zhì)量，采集的各項(xiàng)環(huán)節(jié)與病原菌的檢查情況密切相關(guān)，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成了影響[1]。為了進(jìn)一步的將微生物標(biāo)本的質(zhì)量提升，現(xiàn)將2012年6月~2013年12月我院住院患者的送檢標(biāo)本不和格原因進(jìn)行分析報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月~2013年12月我院住院患者的4424例送檢標(biāo)本，包括血樣、尿樣、便樣胸腹腔積液、腦脊液、分泌物、痰樣，作為研究對(duì)象。臨床微生物送檢樣本的納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①血液樣本：懷疑患者為菌血癥時(shí)，要在使用抑菌藥物之前采樣。②尿液樣本：進(jìn)行無(wú)菌操作，標(biāo)本不要被污染（同種標(biāo)本被檢出的微生物在3種以下）。③痰液樣本：不屬于深部痰，進(jìn)行涂片檢查，每LP超過(guò)10個(gè)鱗狀上皮細(xì)胞，低于25個(gè)白細(xì)胞。④分泌物樣本：取樣時(shí)應(yīng)該插入尿道或者宮頸的3cm的深處，樣本不應(yīng)該受到污染。臨床微生物送檢樣本的排除標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)臨床樣本的采集運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)：①收集量不符合規(guī)定，收集血液標(biāo)本時(shí)成人血量5~10ml，幼兒1~5ml。②承裝標(biāo)本的收集器不符合要求，例如尿液、血液等沒(méi)有采用無(wú)菌容器收集。③ 樣本信息標(biāo)示不清晰?；颊叩男彰?、性別、來(lái)源部位、檢驗(yàn)時(shí)間以及基本信息，經(jīng)過(guò)涂改無(wú)法清晰辨認(rèn)。④ 檢驗(yàn)樣本的時(shí)間不符合，對(duì)于常規(guī)的樣本，2h內(nèi)沒(méi)有送檢， 4℃進(jìn)行冷藏，由于送檢不及時(shí)造成干燥[2]。

1.2方法臨床微生物送檢標(biāo)本分為兩組：①血液標(biāo)本，包括：臨床化學(xué)、化學(xué)發(fā)光、血細(xì)胞分析、免疫等；②體液標(biāo)本：尿樣、便樣、痰液、胸腹腔積液、腦脊液、分泌物。臨床檢驗(yàn)人員依照規(guī)定核對(duì)樣本信息，通過(guò)外觀觀察、收集時(shí)間、樣本檢測(cè)、臨床溝通等途徑分析樣本的不合格因素，對(duì)樣本進(jìn)行登記，分析原因。

2結(jié)果

在2320份血液樣本中570份不合格，990份尿液樣本中113份不合格，780份便樣中68份不合格，95份胸腹腔積液樣本中13份不合格，12份腦脊液樣本中2份不合格，145份分泌物樣本中3份不合格，82份痰液樣本中3份不合格。

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格原因主要是血液標(biāo)本的抗凝處理不充分，采樣量不足，處理方法錯(cuò)誤，患者準(zhǔn)備不完全，分別占34.10%(194/570)，25.24%(143/570)，14.58%(83/570)，6.97%（40/570）。主要的檢查是血細(xì)胞分析、凝血功能以及臨床化學(xué)項(xiàng)目檢查；此外，其它標(biāo)本不合格的原因是送檢標(biāo)本受到污染以及不及時(shí)，分別占47.90%(97/202)，20.43%（40/202），不合格標(biāo)本原因見(jiàn)表1，表2。

3討論

在進(jìn)行臨床微生物樣本檢驗(yàn)之前，需要做的準(zhǔn)備工作分為兩個(gè)環(huán)節(jié)，包括實(shí)驗(yàn)室外和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)。其中，實(shí)驗(yàn)室之外的工作主要由臨床醫(yī)護(hù)人員完成，從醫(yī)護(hù)人員申請(qǐng)檢驗(yàn)到臨床護(hù)士的樣本采集后送入實(shí)驗(yàn)室結(jié)束。此階段是質(zhì)量保證的重要階段。臨床微生物樣本采集是臨床工作的重中之重，質(zhì)量保證更是獲得結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)[3]。

在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，影響微生物樣本質(zhì)量的原因有很多，分析后主要是以下幾點(diǎn)：①醫(yī)護(hù)人員緊缺不能再現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督指導(dǎo)；②一些臨床醫(yī)護(hù)人員特別是新人沒(méi)有對(duì)樣本檢驗(yàn)的重要性樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí)，沒(méi)有認(rèn)真閱讀指導(dǎo)守則，對(duì)標(biāo)本的正規(guī)留取方法、容菌容器的正確選擇、保持條件以及注意的問(wèn)題沒(méi)有明確認(rèn)識(shí)；③醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有無(wú)菌觀念，對(duì)患者和家屬的疑惑不能詳細(xì)解說(shuō)，使得再留取樣本過(guò)程中受到污染；④沒(méi)有建立嚴(yán)格的審查制度；⑤有些醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行樣本分析前對(duì)樣本質(zhì)量控制缺乏認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行采集后，沒(méi)有及時(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)出，導(dǎo)致留存時(shí)間長(zhǎng)[4，5]。

能否正確留取微生物標(biāo)本，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有重要影響，為了在臨床上得到可靠準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，給醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供可靠有效的依據(jù)，醫(yī)院應(yīng)該采取積極的措施。① 對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，定期對(duì)采集規(guī)范和送檢過(guò)程進(jìn)行考核。②定期對(duì)運(yùn)送人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)送對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)的重要性，加強(qiáng)認(rèn)為監(jiān)督。③在患者進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，從交代到實(shí)施采集要逐步落實(shí)，行動(dòng)不便的患者要進(jìn)行樣本跟蹤。④一段時(shí)間內(nèi)，對(duì)樣本的不合格率進(jìn)行分析，將結(jié)果及時(shí)反饋，針對(duì)實(shí)際原因開(kāi)展培訓(xùn)，強(qiáng)化管理，促進(jìn)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。

總而言之，行檢驗(yàn)前的標(biāo)本質(zhì)量與送檢治療關(guān)系密切，積極與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通交流增加培訓(xùn)課程，有利于檢驗(yàn)標(biāo)本合格率的提高，同時(shí)也保證了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秀云.微生物培養(yǎng)標(biāo)本不合格原因分析及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(15):1933-1933.

[2]韓淑娥，孟芝君.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及解決對(duì)策[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，12(23):1433-1434.

[3]王啟盛，王童玉，田媛.干預(yù)措施對(duì)住院患者抗菌藥物應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(03):612-614.

[4]王欣茹，陳鳳華.不同類型臨床標(biāo)本的微生物培養(yǎng)方法與臨床應(yīng)用[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37(02):159-160.

[5]余飛龍，金革，武偉.消化內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染病原菌及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(24):6138-6140.編輯/申磊