摘要：目的研究運用等離子刀與傳統(tǒng)方法實施扁桃體切除術(shù)療效分析。方法選取我院2012年6月~2013年6月實施扁桃體切除手術(shù)患者60例，將所有患者隨機分為治療組及對照組，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)方法，治療組采用等離子刀扁桃體切除術(shù)，分析和比較兩組療效。結(jié)果治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血和術(shù)后疼痛幾率明顯低于對照組，且差異明顯（P＜0.05）；治療組患者的術(shù)后切口反應情況明顯好于對照組（P＜0.05）；兩組患者的術(shù)后切口愈合時間比較無明顯差異（P＞0.05）；所有患者均未出現(xiàn)感染、高熱情況，對照組中發(fā)生術(shù)后扁桃體窩內(nèi)出血2例，經(jīng)結(jié)扎止血后得到改善。結(jié)論低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)，該法更加快捷、安全，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：等離子刀; 常規(guī)剝離法; 扁桃體切除近年慢性扁桃體炎患者數(shù)量成明顯增長趨勢成為了耳鼻咽喉科臨床最常見的疾病之一，該病易反復發(fā)作，嚴重時給患者帶來全身性的病癥，此時臨床治療多采用手術(shù)切除法[1]。目前主要的手術(shù)方式有扁桃體擠切、扁桃體剝離，超聲刀切除，扁桃體擠切，微波切除，激光切除等[2]。目前，低溫等離子刀已廣泛應用于臨床，進行扁桃體切除術(shù)更加快捷、安全?，F(xiàn)分析我院2012年6月~2013年6月采用不同方法行扁桃體切除術(shù)患者60例的臨床療效，報告如下

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月~2013年6月實施扁桃體切除手術(shù)患者60例，將所有患者隨機分為治療組及對照組，各30例，治療組中，男17例，女13例，年齡5~58歲，平均18.9歲；對照組中，男18例，女13例，年齡4~56歲，平均17.6歲。所有患者均為慢性扁桃體炎或扁桃體肥大，同時排除曾出現(xiàn)扁桃體膿腫癥狀者、2w內(nèi)曾發(fā)生急性扁桃體感染者、合并心功能及血液系統(tǒng)疾病者。

1.2方法對照組患者在全身麻醉的情況下切除手術(shù)采用傳統(tǒng)的扁桃體剝離法，利用圈套器對扁桃體進行切除，給予創(chuàng)面壓迫，以減少窩內(nèi)滲血，當血流不止時可采用結(jié)扎法進行止血。治療組患者在全身麻醉的情況下運用等離子刀對扁桃體進行切除，儀器采用杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子消融系統(tǒng)，刀頭選用Evao70，能量輸出選用6檔，刀頭切割操作及凝血操作s由腳踏板進行控制[3]。具體步驟：利用開口器將全麻患者的口咽部位充分暴露在術(shù)野下，沿著扁桃體被膜實施扁桃體切除手術(shù)，術(shù)中若有出血現(xiàn)象，腳踏凝血鍵進行止血，必要時采用結(jié)扎的方法對個別出血點進行止血。兩組患者術(shù)后均采用克林霉素、止血敏等藥物進行抗感染和止血治療，口腔清洗藥劑采用吠喃西林。記錄兩組患者的術(shù)中出血量（包括紗布增重及吸引器吸出的血量）、手術(shù)時間（自切開扁桃體載膜至止血完畢）、切口反應、術(shù)后疼痛嚴重程度、并發(fā)癥情況（包括高熱、出血、感染等）、切口愈合時間（手術(shù)當天至白膜完全脫落所用時間），并對上述內(nèi)容進行分析和比較。

1.3切口反應評價標準[4]較輕：咽愕弓及舌部無水腫或伴輕度水腫，白膜厚薄一致；嚴重：咽愕弓、軟愕、懸雍垂及舌部均出現(xiàn)水腫，白膜厚薄不均勻。

1.4統(tǒng)計學處理[5]采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血和術(shù)后疼痛概率隨機化設計資料均數(shù)t檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血和術(shù)后疼痛幾率比較 表1可見，治療組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后出血和術(shù)后疼痛幾率明顯低于對照組，且差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者術(shù)后切口恢復、切口反應及并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組中，術(shù)后切口反應嚴重者16例，反應較輕者14例；治療組中，術(shù)后切口反應嚴重者10例，反應較輕者20例，說明治療組患者的術(shù)后切口反應情況明顯好于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。對照組患者術(shù)后切口愈合時間為6~10d，平均（8.3±1.8）d；治療組患者的術(shù)后切口愈合時間為5~10d，平均（7.8±1.6）d，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者均未出現(xiàn)感染、高熱情況，對照組中發(fā)生術(shù)后扁桃體窩內(nèi)出血2例，經(jīng)結(jié)扎止血后得到改善。

3討論

扁桃體手術(shù)通常的方法有扁桃體切除術(shù)、扁桃體擠切術(shù)、激光切除術(shù)、微波切除術(shù)等。低溫等離子刀作為一種新的手術(shù)器械和手術(shù)方法進入了大家的視野。低溫等離子刀的基本原理是依靠一定頻率（100kHz）的射頻電磁波激發(fā)出等離子體，再用等離子體與組織接觸，從而完成切割、消融和止血的功能。采用等離子刀實施扁桃體切除術(shù)時應注意以下幾點：①手術(shù)過程中應采用較快的鹽水滴速度，將扁桃體充分浸于鹽水中，從而便于術(shù)中等離子場的形成。②手術(shù)時確保等離子刀頭與組織保持合適的距離，以防止刀頭堵塞和便于等離子場的形成。③出血點較小時，優(yōu)先選用消融鍵，適當增加刀頭在出血處的停留時間即可有效止血，不必改用凝血鍵。

綜述，低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)，該法更加快捷、安全，可明顯減輕患者痛苦，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻：

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[2]顧建華，趙艷波，宋柏龍，邱會軍，孫勇. 全麻下單極電刀扁桃體切除術(shù)的應用體會[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志. 2008(10) :75-76.

[3]李玲波，林琳，韋孟靈. 等離子扁桃體切除術(shù)76例臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學. 2010(03) :277-278.

[4]劉亞輝，張文娟，詹斌，高凱，葉輝. 顯微鏡下低溫等離子刀扁桃體腺樣體切除術(shù)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報. 2009(19) :90-91.

編輯/王海靜