摘要：頸椎病是臨床常見(jiàn)病，中老年人最為常見(jiàn)。近年來(lái)隨著電腦應(yīng)用的普及、十字繡的興起、長(zhǎng)途物流迅速發(fā)展和伏案作業(yè)的人員不斷擴(kuò)大等因素，發(fā)病率上升，且呈年輕化趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：頸椎?。籊E128層容積VCT；退行性1資料與方法

1.1一般資料 收集了本院2010年10月~2014年1月運(yùn)行GE128層容積VCT以來(lái)診斷為頸椎病的病例320例，男188例(58.8%)，女132例(41.2%)。年齡分布在19～91歲；其中<20歲8例(2.5%)；20~30歲22例(6.9%)；31~40歲66例(20.6%)；41~50歲81例(25.3%)；51~60歲99例(30.9%)；>61歲44例(13.8%)。病程1個(gè)月~6年。主要癥狀表現(xiàn)為頸、肩部疼痛僵直、頭暈頭痛、頸枕部放射性疼痛；上肢麻木或肌力減退；耳鳴、視物模糊; 惡心、嘔吐；吞咽時(shí)有異物感或吞咽困難等。所有患者明確診斷后經(jīng)中醫(yī)康復(fù)科保守治療，如藥物或物理療法后，癥狀均有不同程度的緩解，其中有8例患者因癥狀重行手術(shù)治療后癥狀緩解。

1.2方法 320例頸椎病患者均行128層容積VCT 亞毫米層厚（0.625 mm）掃描，選擇適當(dāng)層面任意拖動(dòng)計(jì)劃線多角度行椎間盤(pán)3層1 mm層厚、2 mm層間距重建，直至得到滿(mǎn)意椎間盤(pán)層面保存并打印[1]；并行頸椎骨三位重建，剪去頸椎骨外的遮擋區(qū)，選取標(biāo)準(zhǔn)頸椎正位、側(cè)位及雙側(cè)斜位片保存并打印膠片；其中有9例（男7例，女2例）因梗噎或異物感進(jìn)行食道鋇餐檢查。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)表現(xiàn)

2.1.1退變的位置 所有患者病變部位主要分布在C3~7。其中227（71.0%）例患者C5~6明顯有骨質(zhì)增生。

2.1.2骨質(zhì)增生硬化 包括椎體前后緣骨質(zhì)增生，上下緣骨硬化，相鄰椎體骨橋形成。有256例（80.0%）患者C5~6骨增生及硬化明顯。

2.1.3鉤椎關(guān)節(jié)或橫突孔肥大增生 鉤椎關(guān)節(jié)和/或橫突肥大、增生而致相應(yīng)椎間神經(jīng)孔變形、變窄。本組有119例(37.2%)。

2.1.4椎間隙變窄 其中單純C5~6椎間隙變窄有267例(84.0%)；C4~5、C5~6、C6~7間隙同時(shí)變窄有83例(25.9%)；C5~6、C6~7間隙同時(shí)變窄有240例(75.0%)。

2.1.5椎間盤(pán)退變、膨隆、突出其中單純C5~6椎間盤(pán)膨隆有26例(8.0%)；單純C5~6椎間盤(pán)突出有6例(1.8%)；C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎間盤(pán)同時(shí)膨隆33例（10.3%）；C3~4、C4~5、C5~6、C6~7椎間盤(pán)同時(shí)突出有24例(7.5%)；C4~5、C5~6、C6~7椎間盤(pán)同時(shí)膨隆有95例(29.7%)；C4~5、C5~6、C6~7椎間盤(pán)同時(shí)突出有65例(20.3%)；C5~6、C6~7椎間盤(pán)同時(shí)膨隆有233例(72.8%)；C5~6、C6~7椎間盤(pán)同時(shí)突出有187例(58.4%)；63例(19.7%)伴有髓核及纖維環(huán)鈣化，真空現(xiàn)象。

2.1.6頸椎滑移 主要有頸椎失穩(wěn)、滑脫和旋轉(zhuǎn)，28例(8.7%)頸椎滑脫，包括真性脊椎滑脫和假性脊椎滑脫癥。本組三位重建片示C5~6裂隙征及雙邊征11例(3.4%)；54例(16.9%)患者C4~5、C5~6失穩(wěn)，表現(xiàn)為椎體后緣呈鋸齒狀或階梯狀；222例(69.4%)生理曲度變直。

2.1.7韌帶鈣化 106例（33.1%）可見(jiàn)前、后縱韌帶、項(xiàng)韌帶呈點(diǎn)狀、杵狀高密度鈣化影。

2.2臨床表現(xiàn)與影像學(xué)分型相關(guān)性 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，我們將所有患者分為六型如下。

2.2.1神經(jīng)根型 本組共115例（35.9%）。男性63例(55.0%)；女性52例（45.0%）。年齡30~91歲。重體力勞動(dòng)者多于非體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)途汽車(chē)駕駛員也是高發(fā)人群。患肢有沉重感，握力減退，持物不穩(wěn)。若出現(xiàn)耳鳴、頭暈、眼痛等癥狀，可能伴有椎動(dòng)脈受壓，但一般認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病很少發(fā)展成脊髓型頸椎病。

2.2.2交感神經(jīng)型 本組共34例(10.6%)。長(zhǎng)期從事十字繡及酷愛(ài)打麻將者多發(fā)。可與神經(jīng)根型頸椎病合并發(fā)生。主要表現(xiàn)為上肢麻木疼痛；頭痛、頭暈、耳鳴、視物模糊，有交感神經(jīng)興奮和抑制癥狀。多表現(xiàn)為胃部不適感或胃部疼痛等癥狀。也可有耳鳴、眼球震顫、Romberg征陽(yáng)性。

2.2.3脊髓型 本組共52例(16.3%)。好發(fā)于40~60歲，>60歲者少見(jiàn)。脊髓束癥狀明顯，表現(xiàn)為四肢無(wú)力及大小便障礙；四肢痛覺(jué)障礙及肌張力增高，病理反射、踝陣攣、髕陣攣陽(yáng)性。一般很少同時(shí)有神經(jīng)根癥狀。疼痛的分布對(duì)定位很有價(jià)值，而感覺(jué)喪失多無(wú)特異性。

2.2.4椎動(dòng)脈型 本組共40例(12.6%)。是椎動(dòng)脈供血不足所致。頭顱旋轉(zhuǎn)引起眩暈發(fā)作是本病的特點(diǎn)。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是頭痛、耳鳴、記憶力下降等；少數(shù)有聲音嘶啞、吞咽困難、視物不清或出現(xiàn)Honer氏征。臨床癥狀的出現(xiàn)與頭部旋轉(zhuǎn)有關(guān)，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)50°以上可出現(xiàn)癥狀。

2.2.5食道型 本組9例( 2.80%)。好發(fā)在下頸椎。當(dāng)頸椎前緣骨質(zhì)增生，骨刺、骨橋形成及前縱韌帶骨化形成唇樣突起，直接壓迫或刺激食道引起食道狹窄、彎曲，導(dǎo)致吞咽困難等。在CT矢狀位重建片的壓迫程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕度受壓，受壓面積小于食管直徑1/2；Ⅱ級(jí)為中度受壓，受壓面積約為食管直徑的1/2；III級(jí)為重度受壓，受壓面積大于食管直徑的1/2。

2.2.6混合型 本組102例(32.0%)。兼有上述兩種和兩種以上的表現(xiàn)稱(chēng)為混合型。

3討論

第三屆頸椎病專(zhuān)題會(huì)議中對(duì)頸椎病的命名為:頸椎椎間關(guān)節(jié)(椎間盤(pán)，鉤突關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))退變，累及神經(jīng)(神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng))、血管(脊前動(dòng)脈，椎動(dòng)脈)產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)(癥狀與體征)稱(chēng)頸椎病[2]，因此在進(jìn)行頸椎病的診斷時(shí)必須同時(shí)考慮以下條件：①具有頂椎病的臨床表現(xiàn)；②影像學(xué)檢查顯示頸椎間盤(pán)或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變；③影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相應(yīng)，即影像學(xué)所見(jiàn)能夠解釋臨床表現(xiàn)。

X線頸椎攝片、頸椎CT或MRI檢查是確診頸椎病的服要手段之一。傳統(tǒng)X線平片能夠觀察到頸椎病的大部分征象，隨著CT、MRI檢查的普遍使用，頸椎病的初步診斷特別是早期診斷都有了很大提高。為臨床醫(yī)生選擇治療方法提供基本依據(jù)?？偨Y(jié)我科用128層容積VCT檢查320例確診病例，骨三維重建任意旋轉(zhuǎn)，前后及后前位主要觀察兩側(cè)鉤突有無(wú)骨質(zhì)增生及其他異常，左右椎間隙是否一致及狹窄的程度，棘突有無(wú)偏歪等。矢狀位（側(cè)位）片重點(diǎn)觀察頸椎的生理曲度、椎間隙改變、骨刺及測(cè)量椎體矢狀徑。頸椎生理曲度的消失或向后方反向隆凸等。橫斷位主要看頸椎間盤(pán)突出程度、后縱韌帶增厚、椎管前后徑及小關(guān)節(jié)增生、退變等情況。骨刺般出現(xiàn)在椎體前、后緣，部位以C4~C7多見(jiàn)。通橫斷位對(duì)椎體矢狀徑和椎管矢狀徑的測(cè)量，可以初步判定骨性椎管是否狹窄。若鉤椎關(guān)節(jié)有骨刺形成，則表現(xiàn)為推間孔變形、變小。

頸椎疾病檢查時(shí)，個(gè)別患者自身原因無(wú)法配合較標(biāo)準(zhǔn)X線攝片，部分人也不能堅(jiān)持MRI較長(zhǎng)的掃描時(shí)間，而128層容積VCT由于其掃描速度快，具有清晰的高分辨率，通過(guò)重建處理更能全方位觀察異常情況；因而有利于發(fā)現(xiàn)頸椎的早期微小的病理變化、發(fā)生在小關(guān)節(jié)及韌帶上的改變。①椎體骨贅形成：不規(guī)則向后的骨質(zhì)增生的骨贅是否導(dǎo)致椎管狹窄和硬膜囊受壓情況。②鉤椎關(guān)節(jié)的改變:可觀察到鉤突和相應(yīng)上位椎體下緣斜坡骨贅形成情況，以及鉤突增生肥大引起的椎間孔狹窄情況。③椎間隙的改變和頸髓受壓:可觀察退變椎間盤(pán)的膨出或脫出情況，以及對(duì)后縱韌帶、脊神經(jīng)根或脊髓的壓迫情況。④椎間孔的改變：橫斷位可觀察雙側(cè)側(cè)隱窩變窄及神經(jīng)根受壓程度。⑤項(xiàng)韌帶鈣化：能夠更好地顯示韌帶的肥厚或骨化的形態(tài)、范圍，薄層圖可觀察雙側(cè)橫突孔情況，如雙側(cè)大小明顯不一致，應(yīng)考慮椎動(dòng)脈受壓。黃韌帶肥厚在矢狀位正中面上椎管側(cè)后方見(jiàn)波浪狀軟組織影，橫斷位見(jiàn)壓迫神經(jīng)根情況。

4結(jié)論

為了避免患者自身或檢查技師原因而致一次檢查不能進(jìn)行全方位、多角度的觀察情況，也可最大限度減少患者時(shí)間和資金成本，頸椎病選多排螺旋CT掃描加三維重建是準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查手段。綜上對(duì)于混合型頸椎病，相對(duì)其它單一影像學(xué)檢查，128層CT薄層掃描及三維重建處理能夠最大限度滿(mǎn)足診斷要求。但隨著姿勢(shì)不良、過(guò)勞等其他原因引起的退行性變化也可直接導(dǎo)致出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀和體征，而影像學(xué)檢查有可能出現(xiàn)與臨床癥狀不相符的現(xiàn)象，容易造成誤診或漏診，值得注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊樹(shù)權(quán)，郎玉亭，陳小燕，等.頸椎間盤(pán)螺旋CT后處理技術(shù)優(yōu)勢(shì)及價(jià)值應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新2010，7(17):139-140.

[2]周秉文.對(duì)頸椎病的概念、范疇和類(lèi)型的幾點(diǎn)看法[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2003，13(4):200-202.編輯/肖慧