摘要：目的 探討實施干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性。方法 選取2012年1月~12月實施干預(yù)前我院Ⅰ類切口手術(shù)患者的病歷資料210例和2013年1月~12月實施干預(yù)措施后我院Ⅰ類切口手術(shù)患者的病歷資料224例，比較兩組抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果 實施干預(yù)后，抗菌藥物的使用率由干預(yù)前的100%降至60.3%，無指征預(yù)防用藥率由77.1%下降至29.9%，前后差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前和術(shù)后用藥不合理率分別由干預(yù)前的69.0%和73.8%下降至8.0%和9.8%，抗菌藥物的平均費用由干預(yù)前的（1048.3±87.5）元降至（210.2±43.7）元，前后比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過采取有效的干預(yù)措施，可顯著提高我院抗菌藥物使用的合理率，降低抗菌藥物的費用，對促進臨床安全、有效、合理應(yīng)用抗菌藥物具有良好效果。

關(guān)鍵詞：Ⅰ類切口手術(shù)；圍手術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù)措施

The Analysis of Intervening Effect of Antibacterial Agents Using During Perioperative Period for ClassⅠOperation

in Our Hospital

QIU Zhi-qing，XIE Li-ming，XIE Hua-jin，ZENG Rong-shi

(Department of Pharmaceutical，The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College， Zhanjiang 524001，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the intervening effect of antibacterial agents using during perioperative period for classⅠoperation in our hospital. MethodsThe clinical data of 210 patients in our hospital from Jan to Dec 2012 as pre-intervention and 224 patients from Jan to Dec 2013 as after intervention was selected. The rationality of antibacterial agents using were analyzed. ResultsAfter intervention， the usage of antibacterial agents fell to 100% from 60.3%. No indications prevention rate fell to 29.9% from 77.1% respectively， the differences were all statistically significant (P<0.05). The preoperative and postoperative unreasonable rate fell to 8.0% and 9.8% from 69.0% and 73.8%. The average costs of antimicrobial drugs fell to (210.2±43.7) from (1048.3±87.5)， the differences were all statistically significant (P<0.05). ConclusionThrough the effective intervention measures， can significantly improve the hospital antimicrobial drug usage， reduce the costs of the antibacterial drugs， promote safe and effective rational clinical application of antimicrobial agents.

Key words：ClassⅠoperation，;Perioperative;Antimicrobial;Intervention圍手術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物可有效降低外科手術(shù)部位切口感染（SSI）的發(fā)生率，從而保證患者獲得最佳的手術(shù)治療效果。但是，如果抗菌藥物使用不當(dāng)或者濫用，很可能導(dǎo)致真菌感染和耐藥菌產(chǎn)生和菌群失調(diào)而引發(fā)二重感染，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生，從而在一定程度上給患者經(jīng)濟負擔(dān)[1-2]。因此，以臨床用藥的安全、有效和經(jīng)濟為主要內(nèi)容的合理用藥對于各方面均具有重要意義，這也是國家醫(yī)療衛(wèi)生改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需求[3]。為加強我院外科手術(shù)圍手術(shù)期的抗菌藥物使用管理，減少細菌耐藥性產(chǎn)生，促進合理用藥，我院對外科手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物制定了實施細則，采用監(jiān)測-培訓(xùn)-計劃（MTP）干預(yù)模式，對抗菌藥物的合理使用實施干預(yù)。為考察干預(yù)措施的有效性和可行性，我們對干預(yù)前后我院Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的合理性進行比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本文選取的研究對象為2012年1月~12月實施干預(yù)前我院Ⅰ類切口手術(shù)患者的病歷資料210例，其中男75例，女135例；年齡18~72歲，平均（47.5±11.2）歲；甲狀腺手術(shù)患者88例，乳腺手術(shù)患者79例，疝氣修補術(shù)43例。另選取2013年1月~12月實施干預(yù)措施后我院Ⅰ類切口手術(shù)患者的病歷資料224例，其中男82例，女142例；年齡19~74歲，平均（48.3±10.4）歲；甲狀腺手術(shù)患者92例，乳腺手術(shù)患者87例，疝氣修補術(shù)45例。所有患者術(shù)前血常規(guī)、肝腎功能均正常，既往無慢性疾病史，術(shù)前1w內(nèi)未使用過抗菌藥物。兩組患者在性別、年齡、疾病、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立干預(yù)管理小組由藥事管理委員會組織醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、普外科、感染科、小兒外科以及麻醉科、檢驗科和護理部等相關(guān)科室專家組成干預(yù)管理小組，具體負責(zé)相關(guān)干預(yù)措施的實施。

1.2.2制定實施細則[4]干預(yù)管理小組組織相關(guān)專家，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》等要求，參照國內(nèi)外的相關(guān)標(biāo)準，制定Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的實施細則，并定期對執(zhí)行情況進行檢查。

1.2.3培訓(xùn)教育和評價標(biāo)準組織對各相關(guān)科室的醫(yī)師進行《指導(dǎo)原則》等指南的培訓(xùn)，并將實施細則發(fā)放至各科室，督促組織學(xué)習(xí)和落實。

參照相關(guān)規(guī)定，同時結(jié)合我院的實際情況，制定用藥合理性評價的具體指標(biāo)及相應(yīng)的標(biāo)準，對用藥是否合理進行判斷。合理性評價的內(nèi)容主要包括：適應(yīng)癥、用藥選擇、時機的選擇、用法用量、用藥途徑和溶媒的選擇、用藥療程的選擇、聯(lián)合用藥情況和禁忌癥等。由干預(yù)管理小組每月對各相關(guān)科室的抗菌藥物使用情況進行抽查和評價，結(jié)果進行院內(nèi)通報，并與獎懲掛鉤；醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部和感染科同時定期對患者病歷中抗菌藥物的使用進行實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進行處理和分析，計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，前后數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)間比較，采用χ2檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，在實施干預(yù)措施前，所有手術(shù)患者均于圍術(shù)期預(yù)防性使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為100%（210/210），其中無指征用藥比例為77.1%（162/210），實施干預(yù)后此比例分別下降至60.3%（135/224）和29.9%（67/224），前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

根據(jù)本研究制定的實施細則及評價標(biāo)準，實施干預(yù)措施后患者圍術(shù)期用藥的不合理率明顯降低，并且抗菌藥物的平均費用明顯降低，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可有效降低外科手術(shù)部位切口感染的發(fā)生，從而保證患者獲得最佳的手術(shù)治療效果。但是，如果抗菌藥物使用不當(dāng)或者濫用，很可能導(dǎo)致真菌感染和耐藥菌產(chǎn)生和菌群失調(diào)而引發(fā)二重感染，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生，從而給患者造成一定的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，以臨床用藥的安全、有效和經(jīng)濟為主要內(nèi)容的合理用藥對于醫(yī)、患、藥等各方面均具有重要的意義，這也是國家醫(yī)療衛(wèi)生改革和醫(yī)學(xué)發(fā)展的迫切需求。

為此在本文中我們對我院實施外科手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性干預(yù)以來的效果情況進行了總結(jié)和分析。結(jié)果顯示，我院Ⅰ類切口手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況，尤其是無指征用藥情況較之干預(yù)前明顯降低，術(shù)前以及術(shù)后的不合理用藥率均明顯降低。在此基礎(chǔ)上，患者的所有費用中，用于抗菌藥物的費用也顯著降低，這在一定程度上大大降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.1抗菌藥物的使用率明顯降低根據(jù)我國衛(wèi)生部的要求[5-6]，三級醫(yī)院抗菌藥物的使用率應(yīng)低于50%。在本研究中，經(jīng)干預(yù)后，我院的抗菌藥物使用率為60.3%，較之干預(yù)前明顯降低，這表明實施干預(yù)措施可達到明顯的效果。雖然此比例仍高于衛(wèi)生部的要求，但是與國內(nèi)的研究結(jié)果也較為接近[7]。據(jù)此分析可能的原因為本研究中乳腺手術(shù)患者站了較大的比例，因書中創(chuàng)面暴露時間較長，風(fēng)險較大，需預(yù)防性使用抗菌藥物，另外，小兒外科手術(shù)中為減輕風(fēng)險，避免不必要的醫(yī)患糾紛，也選擇了預(yù)防性使用抗菌藥物，今后的工作中需根據(jù)實際需要進行改進和糾正。

3.2預(yù)防用藥基本能夠把握時機和療程根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，預(yù)防用藥的最佳時間為術(shù)前30min~2h內(nèi)或者麻醉開始，從而保證切口暴露時在局部組織中已達到足以殺滅侵入切口細菌的藥物濃度。本文中經(jīng)干預(yù)后，患者在給藥時機和療程的選擇的合理率較之干預(yù)前明顯改善，經(jīng)綜合判斷，術(shù)前術(shù)后用藥不合理率明顯下降。

3.3抗菌藥物的費用明顯降低實施干預(yù)后，患者的抗菌藥物的平均費用明顯降低。這可能與實施干預(yù)后對于抗菌藥物的選擇級別降低，術(shù)后用藥時間縮短有關(guān)，但也不能完全排除藥物降價以及加成率降低等因素所致。雖然另統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者的總住院費用并未明顯降低，但是考慮到如果抗菌藥物使用不合理而導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，細菌產(chǎn)生耐藥性，進而激發(fā)院內(nèi)感染等費用，可以明確，用藥的合理性有利于醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整和含金量的增加。

總之，過采取有效的干預(yù)措施，可顯著提高我院抗菌藥物使用的合理率，降低抗菌藥物的費用，對促進臨床安全、有效、合理應(yīng)用抗菌藥物具有良好效果。

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