摘要：目的觀察甘遂末敷神闕穴聯(lián)合艾箱灸治療肝硬化腹水的療效。方法將76例隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組38例予西醫(yī)常規(guī)治療。治療組38例除不用利尿劑外，其余措施同對(duì)照組，并加予：①甘遂末敷神闕穴，更換1次/d，②艾箱灸，30 min/次，早晚各1次。連續(xù)治療7 d為1療程。觀測(cè)臨床癥狀、肝功能、腹水變化、不良反應(yīng)。連續(xù)治療2個(gè)療程（14 d），判定療效。結(jié)果治療組顯效16例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率86.84%。對(duì)照組顯效10例，有效13例，無(wú)效15例，總有效率60.52%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甘遂末敷神闕穴聯(lián)合艾箱灸能迅速消除腹水，療效確切，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：腹水；肝硬化；甘遂；臍療；艾箱灸肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，大量腹水可導(dǎo)致呼吸困難等壓迫癥狀，并容易引起電解質(zhì)紊亂，肝性腦病，肝腎綜合征等并發(fā)癥，病情復(fù)雜，纏綿難愈，且易復(fù)發(fā)。筆者采用甘遂末敷神闕穴聯(lián)合艾箱灸治療肝硬化腹水，臨床療效顯著。

1資料與方法

1.1研究設(shè)計(jì) 采用對(duì)照觀察方法在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科住院患者 76 例。

1.2隨機(jī)分組 納入病例按隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1中醫(yī)診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。1.3.2西醫(yī)診斷 參照《肝硬化腹水、自發(fā)性細(xì)菌腹膜炎、肝腎綜合征臨床指南》[2]。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①惡性腫瘤引起腹水；②合并心血管、腎、肺及血液系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病者，精神??；③合并有上消化道出血、肝性腦病者；④年齡<18歲、>65歲；⑤已經(jīng)接受相關(guān)治療、其他生理或病理狀況可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)及判斷者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.6退出標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定治療方案治療；②資料不全無(wú)法判定療效；③嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥、特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療；④使用影響療效藥物。

1.7方法 兩組均連續(xù)治療7 d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程（14 d）。

1.7.1對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)處理（護(hù)肝、人血白蛋白、限制鈉攝入）基礎(chǔ)上給予呋塞米20 mg、螺內(nèi)酯40 mg口服，2次/d，連續(xù)治療2療程（14 d）。

1.7.2治療組 西醫(yī)常規(guī)處理（護(hù)肝、人血白蛋白、限制鈉攝入）基礎(chǔ)上給予甘遂末敷神闕穴聯(lián)合艾箱灸治療。具體方法：①用碘伏臍部消毒，甘遂研末用蜂蜜調(diào)成糊狀，無(wú)菌敷貼裹適量(5～10 g)敷于臍部神闕穴固定，藥物厚薄均勻，平均厚度1 cm；更換1次/d，②取華佗太乙艾條1/3(約5 cm)兩端點(diǎn)燃后放入灸箱內(nèi)的紗網(wǎng)上，后將灸箱放置在神闕穴上，時(shí)間為30 min，以皮膚潮紅為度。連續(xù)治療14 d。

1.8觀測(cè)指標(biāo) 臨床癥狀、腹脹、飲食等，記錄24 h尿量，腹圍測(cè)量1次/d，體重，肝功能、腎功能、電解質(zhì)、B超檢查治療前后各1次，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。

1.9療效判定 2個(gè)療程（14 d）后判定療效。參照《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)》[3]。顯效：臨床癥狀完全消失B超示腹水消退，肝功能等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常。有效：自覺(jué)癥狀基本消失或明顯緩解B超示腹水明顯減少，肝功能等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)較原值改善≥50%。無(wú)效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改善或加重，B超示腹水無(wú)變化或增多，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.10統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1基線資料 納入樣本76例為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科2013年 02月~2014年03月住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組38例，男24例，女14例；年齡18～65歲，平均41.60歲；病程2個(gè)月~11年，平均1.5年；首次腹水25例，≥2次腹水13例；乙肝肝硬化32例，酒精性肝硬化6例。對(duì)照組38例，男23例，女15例；年齡20～65歲，平均42．20歲；病程3個(gè)月~12年，平均1.8年；首次腹水32例，≥2次腹水15例；乙肝肝硬化33例，酒精性肝硬化5例。兩組年齡、性別、病程及病情程度等比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2.2臨床療效 連續(xù)治療2個(gè)療程(14 d)，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

2.2.1兩組治療后癥狀體征改善時(shí)間 治療組與對(duì)照組治療后癥狀體征改善時(shí)間比較腹圍差值比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng) 治療組除個(gè)別患者出現(xiàn)敷藥局部輕微的瘙癢外，沒(méi)有明顯的腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。

3觀察與護(hù)理

3.1心理護(hù)理 肝硬化腹水患者由于病程遷延反復(fù)，患者易產(chǎn)生悲觀、急躁、絕望、恐懼等不良情緒，焦慮癥和抑郁癥發(fā)病明顯增高，護(hù)理過(guò)程中多與患者溝通，予以理解、關(guān)心、鼓勵(lì)，讓患者保持樂(lè)觀情緒和放松心情。并向患者詳細(xì)介紹所用治療及藥物的特點(diǎn)、主要作用和注意事項(xiàng)，以減輕或消除患者的心理壓力，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。本組76例患者配合均較積極順利完成治療。

3.2用藥護(hù)理 本品為有毒的峻下逐水藥，在給藥前要洗凈藥匙，注意敷藥部位的清潔、有無(wú)破損及消毒，注意藥物有無(wú)霉變及變質(zhì)情況，用藥后要觀察有無(wú)腹痛、惡心、腹瀉過(guò)敏等不良癥狀的發(fā)生，注意艾箱灸時(shí)的溫度，以患者的耐受度為準(zhǔn)，避免燙傷皮膚。

3.3 適當(dāng)飲食 指導(dǎo)患者要飲食適當(dāng)，宜選優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及高維生素食物，適當(dāng)補(bǔ)充含鉀食物。食物應(yīng)柔軟易消化及放置常溫后進(jìn)食，避免過(guò)熱刺激消化道，應(yīng)少食多餐，低鹽低脂清淡飲食，戒煙酒?？诜涿邸⑾憬兜缺３执蟊阃〞?。

4討論

腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)，肝硬化大量腹水嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和預(yù)后。目前仍以對(duì)癥支持治療為主，利尿是重要的治療方法之一，但長(zhǎng)期大劑量的使用利尿劑會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血容量下降，腎功能受損，而穿刺放腹水雖能短時(shí)間緩解患者的痛苦，但是，由于大量腹水患者常同時(shí)伴有低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂和腎功能受損，單純抽取腹水會(huì)增加蛋白的丟失，促使腹水形成非常迅速，甚至是腹水重吸收量的3.1倍[4]，同時(shí)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以這兩種方法都有一定的局限性。

中藥敷臍是中醫(yī)特色外治手段之一，臍乃\"神闕\"穴，是任脈要穴，此處有許多先天優(yōu)勢(shì)，局部皮膚薄而血運(yùn)豐富，敷藥物易于直達(dá)病所；肝硬化時(shí)門(mén)脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，臍周靜脈怒張，更有利于藥物通過(guò)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入血液，發(fā)揮藥效，同時(shí)臍部給藥可減輕藥物對(duì)肝腎的毒副作用，又可免除藥物對(duì)胃腸道的刺激作用[5]。甘遂味苦氣寒，具有瀉水逐飲，消腫散結(jié)的作用，甘遂雖善下水除濕，但性陰毒，故臨床內(nèi)服慎用，而外敷可緩和瀉下，安全有效。艾箱灸可借助熱力促使藥物直達(dá)病所。觀察表明，甘遂末敷神闕穴能迅速消除腹水，療效確切，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Gines P，Angeli P，Lena K，et al. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites，spontaneous bacterial peritonitis，and hepatorenal syndrome in cirhosis[J]．J Hepatol，2010，53（3）：397-417.

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[4]漆德芳．肝硬化[M].北京:北京科技出版社，2000:478－486．

[5]馬汴梁.敷臍法治百病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:51.編輯/肖慧