由于老年腦梗塞患者的各種生理功能退化，多數(shù)患者有不同程度的后遺癥，思想負(fù)擔(dān)重，抑郁，悲觀，對(duì)患者的治療和康復(fù)的嚴(yán)重影響[1]。為了提高老年人腦梗塞后遺癥的心理健康，進(jìn)一步提高老年患者的生活質(zhì)量，我院老年科收治的老年腦梗死患者的心理狀態(tài)，簡(jiǎn)要?dú)w納和總結(jié)62例的護(hù)理。

1臨床資料

1.1一般資料我院老年科2013年1月~2014年1月，62例腦梗死患者，男性39例，女性23例，年齡60~88（71.3±12.2）歲，病程10個(gè)月~15年；意識(shí)的臨床表現(xiàn)，但有嚴(yán)重程度不一的，19例單側(cè)肢體無力，13例雙下肢無力、10例偏癱，15例失語，5例截癱。

1.2心理狀態(tài)

1.2.1孤獨(dú)、多疑心理不利因素包括老年喪偶，獨(dú)自生活，退休后，人際溝通，不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境的心理怪和其他影響，加上長(zhǎng)期患病，不能自理導(dǎo)致心理上的舊的和無用的，孤獨(dú)的。在情緒不穩(wěn)定，天真，和周圍的人不能有效地表達(dá)情感和思想，認(rèn)為生活是無聊的，可疑的，擔(dān)心的，這嚴(yán)重疾病以來，一直懷疑醫(yī)療人員隱瞞病情。

1.2.2固執(zhí)、偏激、易怒心理老年人由于身體器官趨于下降和功能下降，總覺得不夠，再加上長(zhǎng)期流行特征比較固執(zhí)，有些患者有很強(qiáng)的自尊心，患者突然失落感和孤獨(dú)感，往往對(duì)治療，護(hù)理需求的增加，沖動(dòng)易怒，煩躁易怒，發(fā)脾氣

1.2.3悲觀、抑郁心理患者失去健康，自理、自護(hù)能力，肢體運(yùn)動(dòng)障礙的生活不能自理，主觀感到精力不足，疲勞，虛弱，日?；顒?dòng)中的積極性和主動(dòng)性損失，往往認(rèn)為他們是老，病后的前途更差，甚至不接受治療，嚴(yán)重的或甚至自殺

1.2.4恐懼、焦慮心理是老年患者中最常見的心理反應(yīng)。具有嚴(yán)重的后果發(fā)生對(duì)腦梗死的預(yù)后，疾病，病程長(zhǎng)，造成心理上的負(fù)面影響，使不知所措的老年患者，過分擔(dān)心自己的病情，影響家庭，醫(yī)院陌生環(huán)境的恐懼，恐懼的員工態(tài)度不好，害怕生活無依靠的孩子照顧不周，或招遺棄，造成焦慮和恐慌。

1.3結(jié)果患者住院期間的常規(guī)治療，提高大腦新陳代謝，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，生活護(hù)理，心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，被給予。老年性腦梗塞后遺癥62例的護(hù)理，改善心理狀態(tài)，并配合治療與護(hù)理，有效地提高生活質(zhì)量。

2護(hù)理體會(huì)

患者的發(fā)展和預(yù)后與疾病的心理狀態(tài)有密切關(guān)系，老年腦梗塞后遺癥，復(fù)雜的心理活動(dòng)，不良的心理狀態(tài)，可以間接影響康復(fù)效果。心理護(hù)理對(duì)疾病的發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后也起到了不容忽視的作用，是治療的一部分，患者是最需要照顧的，最重要的。在護(hù)理工作中，對(duì)患者的心理狀態(tài)的準(zhǔn)確，提高自身素質(zhì)，從服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)心理護(hù)理，醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想，方法，通過自己的語言，情感，態(tài)度和行為，加強(qiáng)溝通和精神患者，與患者溝通，制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃的更多有效的[2]。尤其是心理護(hù)理是非常重要的，安慰患者，消除孤獨(dú)，焦慮，消極的心理因素。

2.1家庭和社會(huì)支持的重要性，指導(dǎo)患者的家庭成員安排患者的日常生活，使患者同時(shí)接受治療的快樂，安慰和照顧，以減輕家庭成員的心理壓力，可以讓家庭成員在身體和精神上的支持態(tài)度的變化接受自己的親人，刪除任何威脅來自\"后方\"的患者[3]。在訪問時(shí)間醫(yī)院規(guī)定鼓勵(lì)家人和朋友來訪，讓患者消除寂寞。

2.2創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境為康復(fù)病房，清潔，舒適，優(yōu)美，空氣清新，舒適優(yōu)雅的環(huán)境，能為患者提供愉悅的心情。有計(jì)劃地組織患者到戶外活動(dòng)，培養(yǎng)多種興趣，豐富生活內(nèi)容，使患者感覺生活在生活環(huán)境的豐富的味道。

2.3加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，患者的心理狀態(tài)和不良的發(fā)生腦梗死患者的日常生活能力和社會(huì)的重大障礙的相關(guān)活動(dòng)，生活不能自理的患者早期康復(fù)訓(xùn)練的早期尤為重要。語言障礙患者感覺煩躁，醫(yī)務(wù)人員接觸患者，可以書面溝通與筆和紙，用一些手勢(shì)來鼓勵(lì)，鼓勵(lì)患者說話和思考，讓患者每天聽一些患者熟悉或喜歡的歌曲，記錄，串?dāng)_刺激患者的聽覺神經(jīng)，危重患者指導(dǎo)患者開始練習(xí)發(fā)音，從單音節(jié)，雙音節(jié)詞，短語，句子，開始練習(xí)，逐步增加頻率和復(fù)雜性，對(duì)每一次進(jìn)步的鼓勵(lì)；在病情穩(wěn)定的患者肢體功能障礙，幫助在床上或按摩患者，提高患者的肌肉功能和關(guān)節(jié)的靈活性。根據(jù)患者的情況不斷調(diào)整方案，治療和功能鍛煉耐心解釋本病的意義的方法，使患者保持熱情和信心有緊急處理的要求[4]。

2.4個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃的發(fā)展，加強(qiáng)患者人格的理解，不同具體問題解決者的不同，思想觀念的變化，細(xì)心觀察，掌握思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，做好患者的心理輔導(dǎo)，從第一個(gè)到最后，保持好的心情，可以滿意治療。同時(shí)，員工應(yīng)主動(dòng)和熱情的康復(fù)護(hù)理方案，并指導(dǎo)家庭治療

2.5建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的人格，更多的患者心臟，從而了解患者及時(shí)的心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)他們?nèi)ソ鉀Q的事情做力所能及的事，消除患者的情緒沖突和依賴心理。

2.6心理評(píng)估，仔細(xì)觀察，了解患者的個(gè)性，愛好，病情變化和家庭環(huán)境，收集患者的心理信息，正確分析和患者的心理狀態(tài)的理解，從而制定個(gè)性化的心理護(hù)理?；颊叩男睦矸治觯睦碜o(hù)理診斷。對(duì)于老年人，心理診斷不是一次完成的，需要進(jìn)一步完善

3討論

老年腦梗死患者，年齡特點(diǎn)，生命體征變化，與許多疾病一樣，器官功能下降。許多患者有失語，不能表達(dá)自己的不適，肢體癱瘓，生活不能自理?；颊呷朐汉?，充分了解患者的身心狀況，全面實(shí)施病情評(píng)估，有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察力，與微妙的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生?；謴?fù)期做康復(fù)訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)，語言訓(xùn)練，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量[5]。健康教育應(yīng)貫穿整個(gè)過程從醫(yī)院的患者和他們的家屬，根據(jù)不同的文化程度，采用不同的教育方式。護(hù)士應(yīng)掌握溝通和溝通技巧，有效地，教育要深入淺出，語言通俗易懂，避免學(xué)術(shù)語言，必須重復(fù)幾次為重點(diǎn)，加強(qiáng)記憶。鼓勵(lì)患者通常是溫和的參加一些體育活動(dòng)，不要過度勞累，保持情緒穩(wěn)定[6]。在低鹽，低脂肪的飲食，低膽固醇，含有豐富的維生素是適當(dāng)?shù)?，以保持大便通暢。避免煙，酒，藥物，積極治療原發(fā)疾病[7]。保持正確的姿勢(shì)和位置在急性期，橫向位置，可以前后各放一枕木在軀干，上肢完全伸直，肩關(guān)節(jié)屈曲90°基本安全，上肢，這是高于心臟，伸肘。手掌向下，手指伸開；下肢的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲，潛在的長(zhǎng)，直到下面的足墊，以防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻；對(duì)側(cè)上肢自然舒適的位置。橫向位置，以自然舒適的頭，肩關(guān)節(jié)是90°上肢外展角度，全面，伸肘180°角，前臂的旋轉(zhuǎn)，手腕自然背側(cè)，掌心向上，手指伸開；健側(cè)上肢自然的地方，可以正常；下肢自然舒展，健側(cè)髖，膝關(guān)節(jié)伸直，腕背屈，手心向上，手指伸直分開。在同側(cè)肩膀，上臂的枕墊，確保在髖關(guān)節(jié)功能位置，用長(zhǎng)枕墊患髖和大腿下面，但是沒有枕頭，為了防止下肢屈曲的趨勢(shì)，保持腳的背屈或穿\"D\"字的鞋[8]。在穩(wěn)定的狀態(tài)下，根據(jù)運(yùn)動(dòng)序列學(xué)習(xí)訓(xùn)練，通常會(huì)坐一站步行序列步驟，結(jié)合生活像穿衣，吃飯，個(gè)人健康，康復(fù)訓(xùn)練更實(shí)用，快速的效果，增強(qiáng)信心的患者和家庭康復(fù)訓(xùn)練。在運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的同時(shí)，語言功能的恢復(fù)，在語言康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員應(yīng)熟練地運(yùn)用身體語言（如眼睛，表情，動(dòng)作，等等）來促進(jìn)溝通和交流，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[9]。抗凝溶栓藥物的患者表現(xiàn)為低凝狀態(tài)，有出血傾向，應(yīng)保證患者的安全，防止發(fā)生墜床，傷害事故。為了減少不必要的動(dòng)作，靜脈注射和肌肉注射，條件允許的情況下靜脈留置針的使用，確保穿刺針，注射點(diǎn)應(yīng)壓縮時(shí)間延長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn):

[1]劉平，程秀霞，閏中芳．淺談老年患者的心理特點(diǎn)及溝通方法[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(2)：135.

[2]張美霞，張如英，張美榮，等．腦卒中患者生活質(zhì)量的多中心研究[J]．護(hù)理研究雜志，2004，18(1)：37，38.

[3]初連香．老年腦卒中患者護(hù)理難點(diǎn)分析及對(duì)策[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(2)：55.

[4]姚景鵬．內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:505，509.

[5]汪莉，張燕燕，張千，等．急性腦卒中偏癱患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察[Ｊ]．護(hù)理研究，２００９，２３（４）：８９０-８９２．

[6]汪梅朵，李紅．２３４１例居家老年慢性病患者抑郁癥狀及其影響因素的調(diào)查分析[Ｊ]．中華護(hù)理雜志，２００９，９（４４）：７７９-７８２．

[7]鄭英華，馮鵬雄，鄭純．腦卒中失語患者的早期康復(fù)護(hù)理[Ｊ]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，２００９，３（３１）：５３８-５３９．

[8]陳永琴，冉程，崔太秀．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)的臨床研究[Ｊ]．護(hù)理研究，２０１０，２４（３０９）：１６-２０．

[9]梁光霞，張向輝，史紅梅．超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[Ｊ]．護(hù)理學(xué)雜志，２００８，１（１３）：６８-６９．編輯/申磊