摘要：掌握老年患者靜脈特點(diǎn)，是提高靜脈穿刺技術(shù)的關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)掌握老年人機(jī)體特點(diǎn)、靜脈血管特點(diǎn)及生理病理變化、靜脈穿刺方法，正確選擇血管和保護(hù)血管，進(jìn)針手法、部位、角度的方法，方能提高靜脈穿刺成功率。

關(guān)鍵詞：老年患者；靜脈特點(diǎn)；穿刺方法靜脈給藥的方法是治療和搶救患者的重要途徑，由此便給護(hù)理工作人員提出一個(gè)重要課題即靜脈穿刺術(shù)。老年人由于生理、心理狀態(tài)異常，對(duì)靜脈穿刺的成功與否尤為重視。本文針對(duì)老年患者的機(jī)體特點(diǎn)、生理病理變化、靜脈血管特點(diǎn)等方面，提出相應(yīng)的靜脈穿刺方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 老年患者血管特點(diǎn)及生理病理變化

1.1 老年人血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管易固定以及回血緩慢，凝血較快，此為老年患者靜脈的共同特點(diǎn)。

1.2 生理病理變化 隨著年齡的增長，體力活動(dòng)相對(duì)減少，臥床時(shí)間相對(duì)延長，心臟病發(fā)病率逐年上升，心動(dòng)能受損，心搏出量減少，血液流動(dòng)緩慢，血液系統(tǒng)相應(yīng)地出現(xiàn)一系列改變。主要是血流凝固性增加，纖維蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增強(qiáng)等[1]。

2 靜脈選擇與穿刺方法

2.1 根據(jù)不同疾病選擇適當(dāng)血管 高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈；糖尿病患者應(yīng)選擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管；慢性肝、腎功能衰竭者應(yīng)避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管；癱瘓患者應(yīng)選擇患側(cè)肢體血管，好處是肢體固定，容易穿刺，保留時(shí)間長，不影響健側(cè)活動(dòng)，同時(shí)也有利于促進(jìn)患側(cè)肢體的血液循環(huán)，減少血栓的形成。根據(jù)輸入的藥物選擇血管輸入高滲溶液及大劑量抗生素刺激性較強(qiáng)的藥物，特別是在搶救中，需要在短時(shí)間內(nèi)大量輸液時(shí)，應(yīng)選擇成功率高，易于固定的較大較粗血管。根據(jù)輸液時(shí)間長短選擇血管，在短時(shí)間內(nèi)的輸液可選擇手、足小血管，當(dāng)超過8h以上肢手背靜脈為宜，這樣既有利于患者床上活動(dòng)，又有利于體位的變動(dòng)，解除長期臥床疲勞，同時(shí)也便于患者大小便以及其他活動(dòng)[2]。

2.2穿刺方法必須繃緊皮膚后再消毒，其消毒的面積應(yīng)比一般人大一些，污垢較多者，可選用肥皂液清水擦洗后再消毒。將止血帶繃扎在腕關(guān)節(jié)上約6㎝處，在所選擇靜脈穿刺處下1～2㎝進(jìn)針，待針進(jìn)入皮膚1/3時(shí)，再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍稍向前進(jìn)針0.5㎝左右。選擇末梢血管輸液時(shí)，根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較第三的特點(diǎn)，再選擇小號(hào)頭皮針頭，進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)的寧淺勿深方法，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率，穿刺成功后，可用夾板固定，以免滑脫[3]。血管活動(dòng)度大的血管，用左手拇指固定繃緊皮膚固定血管下端，以減少血管滑動(dòng)，以25°角快速刺入皮下后快速刺入血管，見回血后放平針體再進(jìn)入少許，用輸液貼固定，對(duì)比較脆的血管進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，松止血帶要輕柔，不宜用力過猛。穿刺時(shí)囑老人不用握拳，采用自然放松法，這樣進(jìn)針快，可減輕進(jìn)針疼痛。靜脈壓較低的老年患者靜脈穿刺時(shí)，在患者靜脈壓低時(shí)，穿刺感有失阻感，但又不見回血，可擠壓輸液管下端，如再回血說明針頭在血管內(nèi)，避免反復(fù)穿刺損傷血管。

2.3提高穿刺成功率選擇彈性好，回流通暢、較粗直、易顯露、便于穿刺、固定和觀察的血管，從遠(yuǎn)端開始，有計(jì)劃地選擇血管。避免選用硬化、受傷、感染、靠近關(guān)節(jié)或疤痕的血管。進(jìn)針時(shí)應(yīng)根據(jù)部位的不同采取不同的方法，盡可能地繃緊穿刺部位，以固定血管。進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，松解止血帶?dòng)作要輕柔，以免血管移位而脫出血管外[4]，造成穿刺失敗。肥胖型老年患者皮下脂肪較厚，血管深而細(xì)，穿刺時(shí)應(yīng)按解剖部位用手觸摸血管是否有飽滿感，掌握好深淺度，看準(zhǔn)方向，摸索進(jìn)針。體型瘦的老年患者皮下脂肪較少，穿刺時(shí)止血帶必須靠近穿刺點(diǎn)捆扎，易選用細(xì)小針頭，針頭必須要銳利，否則穿刺很可能要失敗。休克脫水和衰竭的老年患者由于起病急血管壁彈性差，萎縮扁平，穿刺前局部需要輕輕拍打，使血管擴(kuò)張充盈，在病情允許的情況下可做局部熱敷，切忌止血帶過久或連續(xù)擊打，這樣可造成相反效果，因?yàn)閺?qiáng)烈的刺激可使血管越加不利于穿刺。慢性病和體質(zhì)較差的老年患者其血管的脆性和通透性較強(qiáng)，穿刺不慎會(huì)刺破血管，而造成局部淤血現(xiàn)象，故需用細(xì)小針頭，輕柔地進(jìn)針。水腫的老年患者應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)積液暫時(shí)消退，讓靜脈顯示清楚，然后再行穿刺。

2.4 牢固固定針頭的技巧 一般采用三條輸液貼，第一條橫向固定針柄；第二條用帶有消毒棉的輸液貼橫向覆蓋針眼；第三條將輸液頭皮針管盤曲重疊固定在第一條膠布上，使兩段各露出一小段第一條膠布的光面[5]。

3 體會(huì)

部分老年患者住院時(shí)間長，由于長期輸液，使血管受藥物刺激而變硬，嚴(yán)重時(shí)管腔堵塞，為保護(hù)血管，減少血管變硬，輸液時(shí)使用熱毛巾熱敷輸液的血管部位，以軟化血管，促進(jìn)血管吸收藥物，輸液完畢拔針時(shí)用大拇指按壓針眼片刻，以以上血管內(nèi)出血，造成一片青紫，影響下次的穿刺效果。

參考文獻(xiàn):

［1］王玲，李華偉，田秀榮，進(jìn)針角度對(duì)靜脈穿刺疼痛程度的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2004，16:445.

［2］高淑芹，手背靜脈穿刺技術(shù)進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士2006，8:13-14.

［3］吳相慰，提高老年人靜脈輸液質(zhì)量的幾個(gè)環(huán)節(jié)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(2):84.

［4］高世明，選擇性靜脈穿刺在長期住院老年患者中的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，30:244-245.

［5］黃愛珍，鐘小青，游小燕，逆行靜脈穿刺在臨床中的應(yīng)用觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，8:1346-1347.

編輯/許言