摘要：目的 就胃腸道間質(zhì)瘤與臨床進(jìn)行探討。方法 選取1998年1月~2013年1月我院所收治的85個(gè)非脂肪性腫瘤手術(shù)標(biāo)本、非淋巴性手術(shù)標(biāo)本、非胃腸道上皮性手術(shù)標(biāo)本，對(duì)其進(jìn)行分析探討。結(jié)果 本組85例消化道間葉組織腫瘤患者中有74例診斷為GIST，1例惡性纖維組織細(xì)胞瘤（腸系膜），1例神經(jīng)鞘瘤（胃），1例平滑肌肉瘤（直腸），8例交界性平滑肌瘤（食管）和平滑肌瘤。74例GIST患者中，有7例胃腸道外（后腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜），3例食管，30例小腸，34例胃。74例GIST患者平均52.5歲，年齡為23~80歲，女29例，男45例。結(jié)論 在判斷GIST生物學(xué)行為時(shí)，可以結(jié)合MRI、CT、GI、超聲內(nèi)鏡等一系列的影像學(xué)診斷，但GIST的最終生物學(xué)行為判斷和臨床診斷則完全依賴于相關(guān)抗體免疫組織化學(xué)檢測(cè)及病理診斷。

關(guān)鍵詞：胃腸道；間質(zhì)瘤；臨床；化學(xué)檢測(cè)胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一種臨床上較為常見(jiàn)的胃腸道間葉源性腫瘤。胃腸道間質(zhì)瘤在過(guò)去多被診斷為神經(jīng)源性腫瘤或者平滑肌源性腫瘤[1]，隨著近年來(lái)病理學(xué)的進(jìn)展， GIST具有遺傳學(xué)特征、免疫表型和自身形態(tài)學(xué)[2]。本文就胃腸道間質(zhì)瘤與臨床進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料選取1998年1月~2013年1月我院所收治的85個(gè)非脂肪性腫瘤手術(shù)標(biāo)本、非淋巴性手術(shù)標(biāo)本、非胃腸道上皮性手術(shù)標(biāo)本?；谄洳±碓\斷分別為交界性平滑肌瘤、上皮樣平滑肌瘤、平滑肌瘤[3]。

1.2方法①免疫組化染色：連續(xù)切片，用EDTA緩沖液高壓鍋抗原修復(fù)，用鏈霉菌生物素蛋白過(guò)氧化酶聯(lián)接法（sp）兩步法來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，以神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S-100、結(jié)蛋白、抗體波形蛋白、平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA）、CD117（c-kit）、CD34（ＱＢ/ＥＮＤ１０）來(lái)標(biāo)記。北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司提供抗體，結(jié)果判斷分為陰性、陽(yáng)性。常規(guī)設(shè)置陰性對(duì)照和陽(yáng)性對(duì)照；②GIST診斷標(biāo)準(zhǔn)：為胃腸道的非淋巴性腫瘤、非神經(jīng)源性腫瘤、非肌源性腫瘤、非上皮性腫瘤，由上皮樣細(xì)胞及梭形細(xì)胞組成。GIST組織學(xué)分型可分為混合細(xì)胞型、上皮樣細(xì)胞型、梭狀細(xì)胞型[4-6]。

2結(jié)果

本組85例消化道間葉組織腫瘤患者中有74例診斷為GIST，1例惡性纖維組織細(xì)胞瘤（腸系膜），1例神經(jīng)鞘瘤（胃），1例平滑肌肉瘤（直腸），8例交界性平滑肌瘤（食管）和平滑肌瘤。74例GIST患者中，有7例胃腸道外（后腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜），3例食管，30例小腸，34例胃。74例GIST患者平均52.5歲，年齡為23~80歲，女29例，男45例。

腫瘤生長(zhǎng)方式及大體形態(tài)：，8例粘膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)，11例肌壁間啞鈴狀，14例胃腫瘤從粘膜下向腔內(nèi)生長(zhǎng)，11例小腸漿膜外生長(zhǎng)，5例腫瘤廣泛浸潤(rùn)，10例可見(jiàn)中心潰瘍形成，4例啞鈴狀生長(zhǎng)；5例肌間壁； 6例漿膜下。

鏡下觀察：16例混合細(xì)胞型，10例上皮樣細(xì)胞型，48例梭形細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富弱嗜酸性，排列呈彌漫巢狀、柵欄狀或漩渦狀，瘤細(xì)胞呈圓形、短梭形和長(zhǎng)梭形。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的概念是在1983年由美國(guó)人提出，當(dāng)腫瘤由梭形細(xì)胞組成，則將其命名為平滑肌肉瘤或平滑肌瘤；若由上皮樣細(xì)胞組成，則可將其命名為惡性平滑肌母細(xì)胞瘤或者良性平滑肌母細(xì)胞瘤，但近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)kit原癌基因突變也存在于腫瘤發(fā)生過(guò)程中，CD117蛋白是其主要的表達(dá)產(chǎn)物，這給診斷胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）帶來(lái)了較大的變革[7]。

GIST可發(fā)生于消化道任何部位，少數(shù)在消化道外，多見(jiàn)于小腸、胃，主要是后腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜。臨床表現(xiàn)多可通過(guò)MRI檢查、CT檢查、GI檢查、胃腸鏡檢查來(lái)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，只是偶爾會(huì)變現(xiàn)為腹部腫塊和消化道出血。在過(guò)去，多采用組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（由Fletcher等提出）來(lái)區(qū)分GIST的良惡性，將GIST分為惡性、潛在惡性（交界性）、良性。預(yù)測(cè)腫瘤轉(zhuǎn)歸時(shí)，有用指標(biāo)有細(xì)胞密集型、核分裂計(jì)數(shù)、腫瘤大小等一系列的形態(tài)學(xué)特征。但值得注意的 是，有些患者的腫瘤大小很小，核分裂象很少，直徑小于2cm，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。目前來(lái)看，很多病理學(xué)者認(rèn)為，GIST應(yīng)分為惡性潛能低的腫瘤或者惡性潛能高的腫瘤兩種，沒(méi)有絕對(duì)的良性和絕對(duì)的惡性[8－9]。

總之，在判斷GIST生物學(xué)行為時(shí)，可以結(jié)合MRI、CT、GI、超聲內(nèi)鏡等一系列的影像學(xué)診斷，但GIST的最終生物學(xué)行為判斷和臨床診斷則完全依賴于相關(guān)抗體免疫組織化學(xué)檢測(cè)及病理診斷。

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編輯/哈濤