摘要：目的探討情景模擬演練的訓(xùn)練方法，以增強(qiáng)新時期軍隊(duì)療養(yǎng)院非現(xiàn)役文職護(hù)士對野戰(zhàn)急救技能的掌握。方法通過由教員現(xiàn)場演示，設(shè)置傷情，把抽象的內(nèi)容通過生動情景模擬形式，在動態(tài)表演中很好的展示了救護(hù)流程及護(hù)理要點(diǎn)，再進(jìn)行訓(xùn)練與考核。結(jié)果提高了非現(xiàn)役文職護(hù)理人員的戰(zhàn)地救治訓(xùn)練效果，強(qiáng)化了實(shí)戰(zhàn)救治能力。結(jié)論情景模擬演練可明顯提高療養(yǎng)院文職人員戰(zhàn)救技能水平。

關(guān)鍵詞：療養(yǎng)院；非現(xiàn)役文職護(hù)士；戰(zhàn)救技能；訓(xùn)練

Exploration and Practice of Active Civilian Nurses in the Field Rescue Skills Training of Non Military Sanatorium

ZHANG Zhi-li，ZHOU Man-zhen，TAN Chun-hong

(Gulangyu Sanatorium，PLA Nanjing Military Region，Xiamen 361002，F(xiàn)ujian，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the application and effect of scene simulation drill improve the civilian personnel rescue skills in sanatorium.MethodsWhentraining of civil servants rescue skills，wefirst assess single operation training，after qualified，teacher demonstrate at the scene，set the injury，take the abstract content through the vivid scene simulation form， show the rescue process and main points of nursing care in the dynamic performance .ResultsThrough the scene simulation exercises civilian personnel examination results，single operation.assessment improved obviously.ConclusionApplication of scene simulation drill can improve the civilian personnel rescue skills level in sanatorium.

Key words：Sanatorium; Non commissioned civilian nurses;Rescue skills;Training隨著軍隊(duì)醫(yī)院、療養(yǎng)院精簡整編工作的不斷深入，非現(xiàn)役文職護(hù)士(下文簡稱文職護(hù)士)已成為軍隊(duì)醫(yī)院、療養(yǎng)院臨床護(hù)理隊(duì)伍的重要組成部分[1]。文職護(hù)士平時立足于參加療養(yǎng)院的各項(xiàng)護(hù)理工作，更重要的是著眼于戰(zhàn)時的衛(wèi)勤保障[2]。因此，文職護(hù)士應(yīng)具有較強(qiáng)的專業(yè)、軍事理論知識和工作能力[3]。為達(dá)到上述目標(biāo)，近年來，結(jié)合我院護(hù)理部訓(xùn)練大綱的要求，我院著重在帶教中加強(qiáng)野戰(zhàn)救護(hù)相關(guān)理論和技能的培訓(xùn)，突出了戰(zhàn)場背景條件下的救治，采用了＂情景模擬演練＂即戰(zhàn)場背景條件下的救治訓(xùn)練及考核，以強(qiáng)化實(shí)戰(zhàn)救治能力[4]。取得了一定的成效，現(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料參加訓(xùn)練考核的35名文職護(hù)士為2006~2008年正式聘用的文職護(hù)士，均為女性；年齡21~29歲，平均（24.4±1.5）；其中本科學(xué)歷4名（11%），?？茖W(xué)歷31名（89%）；中級職稱4人、初級職稱31人。

1．2培訓(xùn)內(nèi)容以止血、包扎、固定、搬運(yùn)和通氣是戰(zhàn)救技術(shù)的五大基本操作技能為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，這也是非現(xiàn)役文職護(hù)士完成衛(wèi)勤保障任務(wù)必須具備的基本功。為了貼近實(shí)戰(zhàn)需要，模擬戰(zhàn)時場景，我們又增設(shè)了微光條件下靜脈輸液、傷口換藥和野戰(zhàn)條件下單人徒手心肺復(fù)蘇等操作技能訓(xùn)練。

1．3培訓(xùn)方法

1.3.1模擬演練方案的設(shè)計(jì)成立演練小組，設(shè)組長、副組長及組員，由護(hù)理部人員承擔(dān)。主要負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)演練方案的目標(biāo)及流程，設(shè)置模擬場景，傷病員最初癥狀、處理時間、病情變化及搶救流程，并規(guī)范用語，對現(xiàn)場進(jìn)行有效控制。

1.3.2 模擬演練現(xiàn)場的設(shè)置野戰(zhàn)救護(hù)技能的情境模擬訓(xùn)練主要是以案例為主線的模擬訓(xùn)練，因案例少使得訓(xùn)練內(nèi)容比較單一，臨床表現(xiàn)程序化嚴(yán)重。針對這種情況，我們將不能進(jìn)行情境模擬的戰(zhàn)創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)做成圖、文、聲、像為一體的多媒體課件，完全模擬戰(zhàn)地實(shí)際情景，每次訓(xùn)練之前，配合多媒體教學(xué)技術(shù)，由教員對受訓(xùn)者進(jìn)行講解，使其更直觀、深刻的理解野戰(zhàn)救護(hù)技術(shù)，提高其野戰(zhàn)救護(hù)技能的準(zhǔn)確性及熟練性。

1.3.3模擬演練專業(yè)技能訓(xùn)練是實(shí)踐性教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是提高非現(xiàn)役文職護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、提高其戰(zhàn)時救護(hù)能力的關(guān)鍵。在打好前期基礎(chǔ)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，改革常規(guī)訓(xùn)練模式，把抽象的內(nèi)容通過生動情景模擬形式，由教員現(xiàn)場演示，設(shè)置傷情，配有講解，使內(nèi)容由難變簡，由抽象變生動，在動態(tài)表演中很好的展示了救護(hù)流程及護(hù)理要點(diǎn)，使訓(xùn)練內(nèi)容易懂、易記，得到了大家的一致認(rèn)可，取得良好的訓(xùn)練效果。

1.3.4考核階段

1.3.4.1理論知識考核采用答卷形式考核文職護(hù)士對相關(guān)知識的掌握程度。

1.3.4.2 野戰(zhàn)救護(hù)技術(shù)操作考核將所有文職護(hù)士分為小組進(jìn)行操作考核。由教員給出模擬場景，要求以小組為單位進(jìn)行救護(hù)操作演練。教員則根據(jù)現(xiàn)場考核情況，從心肺復(fù)蘇、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)(包括現(xiàn)場指揮、檢查傷情、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、靜脈輸液等多個項(xiàng)目)等多方面進(jìn)行綜合評分。

1.3.4.3根據(jù)考核結(jié)果挑選成績優(yōu)秀的小組進(jìn)行全院演示。主要模擬野外戰(zhàn)傷場景，有數(shù)名戰(zhàn)士受傷，醫(yī)療小分隊(duì)奉命前往救治。

1.3.5反饋及評價效果每次演練或考核均由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場指揮并做好記錄，結(jié)束后組織參加演練人員進(jìn)行現(xiàn)場評價，先由參加演練人員進(jìn)行自我評價，分析在演練過程中自身存在的不足，對演練流程提出意見和建議，然后由護(hù)理部主任逐一進(jìn)行點(diǎn)評。并提出改進(jìn)措施，不斷優(yōu)化流程。

2結(jié)果

2.1野戰(zhàn)救護(hù)理論考核成績培訓(xùn)后文職護(hù)士的野戰(zhàn)救護(hù)知識掌握程度明顯提高，理論成績明顯高于培訓(xùn)前，平均分達(dá)93.5分。

2.2野戰(zhàn)救護(hù)操作技能考核成績培訓(xùn)后文職護(hù)士的野戰(zhàn)救護(hù)技能操作考核成績達(dá)到訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，文職護(hù)士心肺復(fù)蘇的考核成績?yōu)?95.3±4.25)分，戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)成績(90.25±4.54)分。通過近幾年的培訓(xùn)，我院文職護(hù)士的軍事素質(zhì)和野戰(zhàn)救護(hù)能力得到提高。在院護(hù)理部組織的多次野戰(zhàn)救護(hù)理論及技能考核中，均以優(yōu)秀的成績通過考核。

3體會

3.1戰(zhàn)場救護(hù)情境模擬是戰(zhàn)場救護(hù)模擬訓(xùn)練的初級層次。在戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技能訓(xùn)練中引入戰(zhàn)場救護(hù)情境模擬，通過精選教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)典型情境。再現(xiàn)戰(zhàn)場救護(hù)環(huán)境，將戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)課程納入模擬的戰(zhàn)場情境之中，開發(fā)以典型戰(zhàn)場救護(hù)場景為基礎(chǔ)的救護(hù)技能訓(xùn)練。著眼于受訓(xùn)人員實(shí)踐意識的養(yǎng)成，強(qiáng)調(diào)受訓(xùn)人員動手操作和親身體驗(yàn)，突出重點(diǎn)難點(diǎn)訓(xùn)練。同時，給受訓(xùn)人員設(shè)置引起思維的直接經(jīng)驗(yàn)的情境，促進(jìn)受訓(xùn)人員主動地參與，從而顯著提高技能訓(xùn)練效果。實(shí)踐表明，采用情境教學(xué)法，其技術(shù)考核成績較傳統(tǒng)教學(xué)法顯著提高，受訓(xùn)人員對知識的內(nèi)在聯(lián)系、整體認(rèn)識與體驗(yàn)明顯增強(qiáng)?？娠@著提高受訓(xùn)人員的救護(hù)技能和對救護(hù)知識的綜合運(yùn)用能力[5]。

3.2 文職護(hù)士雖然具有一定的專業(yè)理論和操作技能基礎(chǔ)，但缺乏部隊(duì)衛(wèi)生工作相關(guān)知識和技能。因此，只有通過有效的野戰(zhàn)救護(hù)知識及技能的培訓(xùn)，才能更好地促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的提高。這種培訓(xùn)方式既能適應(yīng)部隊(duì)衛(wèi)生工作的需要，又有助于培養(yǎng)和提高護(hù)士的實(shí)際工作能力、應(yīng)對突發(fā)事件的能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神，對加強(qiáng)療養(yǎng)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量有著重要意義[6]。

3.3非現(xiàn)役文職人員無實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷和戰(zhàn)傷救治的經(jīng)驗(yàn)，也從未接受過正規(guī)的軍事訓(xùn)練，故缺乏了軍事素質(zhì)[7]。在訓(xùn)練中將野戰(zhàn)護(hù)理學(xué)和戰(zhàn)救技術(shù)與實(shí)戰(zhàn)緊密相聯(lián)，不斷提高護(hù)士的實(shí)際工作能力、應(yīng)對突發(fā)事件的能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神，提高療養(yǎng)院的護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。

3.4野戰(zhàn)救護(hù)培訓(xùn)模式有待進(jìn)一步探索和完善。雖然我們的培訓(xùn)取得了一定的成效，但從綜合技能的考核成績可以看出，文職護(hù)士的實(shí)際操作能力，特別是戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)相對處于弱勢，這與聘用護(hù)士均為地方院校畢業(yè)，對戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)不熟練有關(guān)。野戰(zhàn)救護(hù)相關(guān)的知識和技能已成為文職護(hù)士迫切需要進(jìn)行的培訓(xùn)內(nèi)容，要形成一套科學(xué)完整的培訓(xùn)模式還需進(jìn)一步探討和研究[8]。

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編輯/申磊