摘要：目的探討雙排螺旋CT機CT尿路造影（CTU）對泌尿系結(jié)石的診斷價值。方法對36例經(jīng)臨床確診的輸尿管結(jié)石進行常規(guī)全尿路平掃、腎皮質(zhì)期、腎實質(zhì)期、全尿路排泄期，以及根據(jù)輸尿管內(nèi)造影劑充盈程度進行合適的全尿路延遲掃描，將延遲期原始圖像采用三維成像技術(shù)進行重建，并處理圖像。結(jié)果本組36例輸尿管結(jié)石均得到準確診斷。結(jié)論雙排螺旋CT CTU技術(shù)能連續(xù)清楚直觀的顯示全尿路影像，對輸尿管結(jié)石有很高的臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞：雙排螺旋CT；CTU；輸尿管結(jié)石

Double Row Spiral CT CTU in the Diagnosis of Ureteral Calculi

SHI Bi

(Yingshan County People's Hospital，Yingshan 438700，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveExplore the double row spiral CT machine CT urinary tract imaging (CTU) value to the diagnosis of urinary calculi. MethodsUreteral calculi of 36 cases of clinically confirmed conventional urinary scan， stage renal cortex， renal parenchyma， the urinary excretion period， and according to the ureter contrast filling degree of the right within the whole urinary tract delayed scan， will delay the original image using reconstruction of 3 d imaging technology， and image processing. Results This group of 36 cases of ureteral calculi were accurate diagnosis. ConclusionDouble row spiral CT CTU can continuous clear intuitive display all images of the urinary tract， the clinical diagnosis of ureteral calculi has a high value.

Key words：Double row spiral CT; CTU;Ureteral calculi1資料與方法

1.1一般資料共收集本院2011年3月~2013年6月輸尿管結(jié)石患者36例，本組36例患者中，男性23例，女性13例，年齡31~65歲，平均43歲。常見癥狀表現(xiàn)為劇烈腹痛、絞痛、血尿、尿頻等。36例病例CTU檢查前，有10例B超檢查，26例KUB檢查，其中3例做過IVU檢查。全部病例均經(jīng)臨床證實。

1.2方法采用GE雙排螺旋CT，常規(guī)腸道準備，常規(guī)全尿路平掃前憋中量尿液，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合水平。增強掃描，用高壓注射經(jīng)前臂注入碘佛醇對比劑85ml，注射速度3ml/s，注射對比劑后進行不同時期掃描，腎皮質(zhì)期（注射造影劑后20s），腎靜脈期（動脈期掃完后15s），全尿路排泄期（注射造影劑后5～10min），結(jié)合全尿路排泄期雙腎、輸尿管顯示情況再于30min～3h進行全尿路延遲掃描。層厚3mm，層距3mm，螺旋掃描 ，掃描完畢后將排泄期或延遲期全尿路圖像進行最大密度投影（MIP）重建、多平面重建（MPR）及CR成像。

2結(jié)果

本組36例病例，單純輸尿管結(jié)石21例，其中上段輸尿管結(jié)石8例，中段輸尿管結(jié)石3例，輸尿管膀胱入口處結(jié)石10例；合并腎結(jié)石15例，合并膀胱結(jié)石1例，合并腎囊腫15例，結(jié)石合并感染3例，發(fā)現(xiàn)輸尿管上端破裂2例。陽性結(jié)石34例，陰性結(jié)石2例。結(jié)石最大約8×5mm，最小約2×3mm。結(jié)石以上輸尿管及腎臟有不同程度積水擴張，6例結(jié)石一側(cè)腎臟顯影延遲，延遲1h 掃描4例，延遲2～3h掃描2例。

3討論

輸尿管結(jié)石是一種常見的疾病，以往檢查以KUB、IVU和B超為主，KUB+IVU檢查由于組織結(jié)構(gòu)的重疊、腸道內(nèi)容物、腸道氣體、腹盆腔鈣化灶及肥胖等因素的影響易漏掉小結(jié)石，也難以顯示泌尿系陰性結(jié)石，如KUB診斷結(jié)石的準確性僅為84.0%[1]。超聲檢查診斷腎臟和膀胱病變較佳，但輸尿管管徑細、走行長且們置深，加之腸道氣體的影禹，使超聲不易顯示輸尿管病變[2]。

CTU是一種利用CT技術(shù)顯示腎集合系統(tǒng)、輸尿管和腎實質(zhì)的方法，它把IVP與CT部分性的結(jié)合為一體，具有IVP和CT的優(yōu)點，因而提高了診斷的敏感性和特異性[3]。CTU對結(jié)石的分辨率較高，很好地顯示腎臟及輸尿管結(jié)石，包括陰性結(jié)石[4]，對結(jié)石是否引起輸尿管積水也可以進行明確診斷，同時還可以對積水進行CT數(shù)值測定，若CT數(shù)值較高（超過20HU），提示可能合并感染[5]，以指導(dǎo)結(jié)石手術(shù)的圍手術(shù)期治療。本組有3例輸尿管結(jié)石合并積水并感染。CTU檢查不受患者體形、腸管內(nèi)糞石的影響，較IVU檢查能更加準確的發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并明確診斷泌尿系腫瘤及其他病變。除此之外，還可以觀察雙腎的顯影功能，通過本組病例觀察，如果患者腎功能較差，早期腎臟及輸尿管內(nèi)沒有造影劑，一般廷遲掃描時間在30～40min，中至重度腎功能不良者，可在延遲至1～3h左右進行掃描。本組有15例顯示有腎囊腫，6例一側(cè)腎顯影延遲，腎功能不全。

當下，CTU技術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石病變的診斷中越來越受到重視，隨著基層醫(yī)院雙排螺旋CT快速發(fā)展，應(yīng)用CTU技術(shù)診斷輸尿管結(jié)石成為一種很重要的檢查方法。通過本組病例觀察發(fā)現(xiàn)，雙排螺旋CT的缺點是掃描速度較慢，患者在掃描過程中如不能憋氣，掃描出來的圖像會因呼吸運動而產(chǎn)生偽影，對患者經(jīng)過閉氣或淺呼訓(xùn)練方式，有效的防止了呼吸偽影的產(chǎn)生，通過螺旋掃描方式，以3mm薄層掃描，掃描出來的原始數(shù)據(jù)通過軟件進行MIP、MPR及CR成像，同樣可以獲得較好的圖像，通過與原始圖像的共同分析，可以準確顯示尿路結(jié)石、變異、及占位性病變等。本組36例均顯示結(jié)石，最大約8×5mm，最小約3×2mm，其中有1例陰性結(jié)石。

總之，在基層醫(yī)院如果擁有雙排螺旋CT以上的設(shè)備，如懷疑輸尿管結(jié)石，在其它檢查方法未能發(fā)現(xiàn)結(jié)石時，可選擇用CTU方法進行檢查，CTU能直觀地、連續(xù)清楚地顯示尿路全程的影像，為臨床診斷提供精細、直觀、準確的影像學(xué)信息，可顯著提高輸尿管結(jié)石的診斷率。

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