摘要：目的探討急性有機磷農(nóng)藥中毒中間型綜合征的急救護理體會。方法選取我院在2008年9月~2013年9月收治的符合標準的AOPP患者中間型綜合征34例，對全部患者采取急救護理并進行分析總結。結果全部34例患者搶救成功痊愈出院31例（91.18%），搶救無效死亡3例。結論護士綜合處理問題的能力及過硬的護理技術是急性有機磷農(nóng)藥中毒中間型綜合征救護成功的關鍵。

關鍵詞：急性有機磷農(nóng)藥中毒；中間型綜合征；護理體會急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是一種多發(fā)生于鄉(xiāng)村區(qū)域的臨床常見急癥。病死率超過10%，其中中間型綜合征是致死的主因，采取及時有效的治療及護理措施，是降低急性有機磷農(nóng)藥中毒病死率的關鍵[1]。中間型綜合征多發(fā)生于有機磷農(nóng)藥中毒之后的1~3d，在膽堿危象與神經(jīng)毒性之間。臨床上主要表現(xiàn)為肌無力，涉及顱神經(jīng)、肢體近端肌、頸肌所支配的肌肉，中毒嚴重者可導致呼吸肌麻痹。其發(fā)生機制是有機磷農(nóng)藥進入機體后與膽堿酯酶結合抑制膽堿酯酶活性，導致體內(nèi)膽堿含量增高抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)常并發(fā)呼吸衰竭[2]。本研究選取我院收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者34例，均符合以上條件，有呼吸麻痹表現(xiàn)。護理人員通過采取及時有效的護理措施，輔助通氣，使患者安全的度過呼吸肌麻痹期，取得了良好的效果?，F(xiàn)將34例患者的急救與護理體會總結分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院在2008年9月~2013年9月收治的符合標準的AOPP患者中間型綜合征34例，其中男性20例，女性14例，年齡區(qū)間為18~69歲，平均年齡為(48±3.52)歲，全部患者中毒均為口服引起。其中敵敵畏3例，氧化樂果4例，辛硫磷4例，甲胺磷10例，甲拌磷13例。中毒原因：誤服20例，自服10例， 因無保護在噴灑農(nóng)藥過程中吸入者4例。29例患者服毒量150~300ml，平均200ml，5例患者服藥量不祥，服毒至入院時間45min~5h，住院時間10~30d。35例患者均符合中間綜合癥診斷標準，均出現(xiàn)呼吸肌麻痹。排除其他病因引起癥狀，確診后馬上給予有效的膽堿酯酶復能劑和抗膽堿藥。

1.2中間綜合征臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)IMS多發(fā)病于有機磷農(nóng)藥中毒后1~3d，經(jīng)過有效的治療后病情得到緩解在48~96h出現(xiàn)中間綜合征?；颊咧饕呐R床癥狀表現(xiàn)為不同程度的呼吸麻痹、肢體無力、吞咽困難、動脈血壓降低等，但全部患者膽堿能癥狀消失，且神志均清楚。診斷依據(jù)：①有機磷農(nóng)藥中毒入院后1~3d，在膽堿危象之后與神經(jīng)毒性之前出現(xiàn)呼吸困難、神志模糊、紫紺等癥狀，最終導致停止呼吸。②及時有效對患者進行機械通氣和插管之后，患者意志模糊癥狀減輕。③患者阿托品化表現(xiàn)為口干、瞳孔散大、面部潮紅、皮膚干燥、心率大于100且無抽搐、幻覺、狂躁、肺部啰音消失。

2結果

患者入院后，應馬上對其進行病情評估，詢問病史及病因，及時采取有效的搶救措施如：吸氧、輸液、洗胃、催吐、導瀉等。仔細察看患者生命體征，盡快使用阿托品等解毒劑，預防呼吸衰竭的發(fā)生，保證患者生命健康。我院收治的34例患者搶救成功痊愈出院31例（91.18%），搶救無效死亡3例。

3護理體會

3.1洗胃護理對有機磷農(nóng)藥中毒患者采取徹底有效的洗胃是搶救過程最關鍵的一步，洗胃應少量多次生理鹽水反復沖洗，并注意保持低壓，第一次洗胃后每隔3h給予1500~2500ml生理鹽水洗胃，共2~8次。密切觀察洗胃液液量、氣味及顏色等。準確記錄洗胃液的進出量，防止洗胃液進入肺部、洗胃液過量引起的嘔吐和輸入量大于排出量等現(xiàn)象的發(fā)生。若洗胃不徹底，有機磷在腸道重吸收或農(nóng)藥在體內(nèi)有殘留，可增加IMS的發(fā)生。34例患者中有3例是未徹底洗胃而導致IMS的發(fā)生。

3.2心理護理有機磷農(nóng)藥中毒的患者中，有很大一部分是因為有自殺傾向而自服農(nóng)藥而導致中毒，此類患者多在精神上有較大的負面情緒，因此心理護理是治療此類中毒患者的關鍵[3]。護理人員應對患者給予有針對性的進行心理疏導和充足的關心、體貼，IMS患者意識形態(tài)通常比較穩(wěn)定。所以針對插管患者，護理人員需找到適合的交流方式和溝通渠道，減輕患者壓力，滿足患者的合理要求[4]。熟練掌握操作技能，做到無誤、迅速、準確，消除患者的憂慮給予患者足夠的安全感。

3.3飲食護理對急救患者的飲食護理需要具有針對性，為確保胃管通暢，患者鼻飼前應查看胃管位置，確保其在胃內(nèi)，并向胃管給予少量溫水，通過鼻飼給予患者富含維生素的高營養(yǎng)、高蛋白的流食，每次鼻飼量不能超過200ml，每隔1次/2h。鼻飼后給予少量溫水，保持胃管干凈，避免感染發(fā)生。

3.4器官切口護理護理人員應確保氣管切開過程的無菌操作，定時為切口進行清創(chuàng)，并檢查套管穩(wěn)定性，防止患者因套管移位而造成呼吸困難[5]。注意定時對套管進行消毒處理，將紗布在生理鹽水中浸濕后覆蓋于套管表面，保持套管濕潤，還需注意時刻保持管道通暢。

參考文獻:

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[3]胡曉艷.急性有機磷類中毒反跳的觀察及其臨床和預防性護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013(22):692，693.

[4]趙紀敏.有機磷殺蟲藥中毒患者的內(nèi)科護理體會[J].中外健康文摘，2013(6): 293，294.

[5]孫楊.優(yōu)質護理在急性有機磷中毒救治中的應用[J].中國實用護理雜志，2013， 29(z2):14.

編輯/申磊