摘要：目的探討感染性休克液體復蘇策略。方法對我院60例感染性休克患者行液體復蘇治療，統(tǒng)計各項指標數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 多數(shù)指標得到改善，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論在臨床實踐中，要準確確定復蘇目標，根據(jù)患者情況調(diào)整好液體的量和速度，選擇適當?shù)囊后w。

關鍵詞：感染性休克；體液復蘇；策略感染性休克是臨床常見的一種癥狀，其死亡率較高。感染性休克一般是在身體遭受嚴重損傷之后，身體在外毒素或內(nèi)毒素的作用下，出現(xiàn)全身性的炎癥反應，從而導致血運系統(tǒng)紊亂，由于整體循環(huán)量減少或者微循環(huán)血流分布異常，導致毛細血管灌注大量減少，對心臟功能產(chǎn)生抑制作用，從而使得人體細胞缺血缺氧，嚴重時可以引起人體器官功能衰竭。目前公認的防治感染性休克的方法是早期目標指導下的液體復蘇。

1資料與方法

1.1一般資料本研究入選患者為2013年1月~2014年3月我院收治重癥醫(yī)學科外科術(shù)后感染性休克患者60例(男性36例，女性24例)，年齡23~69歲，平均43.4歲。所有患者休克發(fā)生時間小于24h。

1.2方法首先進行早期液體復蘇。在臨床確定患者為感染性休克，立即進行早期體液復蘇。液體復蘇目標為中心靜脈壓達到8~12mmHg，平均動脈壓≥65mmHg，尿量≥0.15mL/（kg·h），中心靜脈血氧飽和度≥70%，所有目標要求6h內(nèi)到達[1]。如果血色素偏低，對患者加用多巴酚丁胺。當血壓依然沒有得到糾正時，對患者注射去甲腎上腺素等縮血管藥物，使平均動脈壓≥65mmHg。在充足液體復蘇仍不能糾正低血糖時，對患者靜脈滴注氫化可的松200mg/d。使用胰島素控制血糖，使其保持在6~10mmol/L。同時根據(jù)患者病情適當采用鎮(zhèn)痛藥物。對于沒有抗凝聚禁忌的患者，可以配合使用低分子肝素預防深靜脈血栓。其次，是控制感染，在臨床診斷為感染性休克后1h內(nèi)根據(jù)廣譜、足量、聯(lián)合的原則對患者進行靜脈注射抗生素。

1.3數(shù)據(jù)采集所有患者，選擇兩個時間點，入住重癥加強治療病房時和液體復蘇6h，統(tǒng)計患者HR、MAP、CVP、CO、Pa02、PaC02、BE、lac、PaO2/Fi02 Scv02、PvC02、Pcv-aC02、Cr數(shù)據(jù)[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0軟件對患者進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

60例患者其中住重癥加強治療病房死亡16例，28d死亡19例，住重癥加強治療病房病死率26.6%，28 d病死率，31.6%。

3討論

從本研究來看，雖然對患者進行了早期液體復蘇治療，但是死亡率依然很高。下面就感染性休克液體復蘇策略作一簡要探討。首先，液體復蘇的目標對感染性休克患者進行及時的搶救，阻止病情的繼續(xù)惡化并向多器官功能障礙綜合征轉(zhuǎn)化。病發(fā)6h內(nèi)是最為關鍵的搶救時間，一旦臨床確診為感染性休克應該立即進行早期液體復蘇，盡量縮短機體組織缺氧時間。液體復蘇的目標應該在6h內(nèi)達到。以往，血壓恢復正常、體溫恢復正常、心率恢復正常、尿量恢復正常是液體治療的過程中所追求追求治療目標，但是研究表明，即使全部達到這些標準，仍然無法阻止MODS的發(fā)生[3]。目前對于液體復蘇的科學目標尚無定論，目前使用最多的為SvO2和乳酸。但SvO2的檢測在臨床操作上存在困難，它需要肺動脈漂浮導管，這種導管有可能增加并發(fā)癥。此外，乳酸也曾被作為感染性休克患者的預后指標，但是，細胞代謝功能和肝臟清除水平也對乳酸水平產(chǎn)生較大影響，因此使得乳酸標準具有較大的不確定性。其次，在液體的量與速度方面也要注意?；颊哐鲃恿W狀態(tài)是一種重要的指標，因此，液體復蘇時應該同時檢測患者血流動力學狀態(tài)。但是由于技術(shù)手段的限制，目前還無法精確評估患者血流動力學狀態(tài)，所以液體復蘇的量和速度在臨床上很難把握。在臨床上，要根據(jù)根據(jù)患者血流動力學狀態(tài)及其臨床表現(xiàn)及時調(diào)整液體量和速度，在液體復蘇過程中還要密切關注其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早處理。第三，液體方面。臨床當中，對于液體的選擇一直存在爭議，目前臨床常用的液體有兩種，一種是晶體液，主要包括生理鹽水、乳酸鈉溶液等。這種液體使用便利，而且價格便宜，較少引起免疫變態(tài)反應，但是容易造成水腫。另一種是膠體液，主要包括白蛋白、血漿等。膠體液生效快，能夠快速改善微循環(huán)灌注，大大降低了水腫的發(fā)生率，但這種液體比較貴而且易導致腎功能損害等。

4結(jié)論

感染性休克液體復蘇治療雖然有一定的效果，但是患者死亡率還是居高不下，其中原因是多方面的，為了更好發(fā)揮液體復蘇的治療效果，在臨床實踐中，要準確確定復蘇目標，根據(jù)患者情況調(diào)整好液體的量和速度，并選擇適當?shù)囊后w。

參考文獻：

[1]金德西，曹利平.感染性休克液體復蘇策略[J].中國實用外科雜志，2009，29(12):992-993.

[2]方強，鄭霞.感染性休克液體復蘇研究進展[J].中國實用外科雜志，2010，26(12):919-920.

[3]王敏，岳琳瑩.PICCO容量性指標在感染性休克液體復蘇中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(32):216-217.

編輯/王敏