摘要：目的總結(jié)重要穴位敷貼防治小兒哮喘緩解期的護(hù)理干預(yù)。方法采用三伏天穴位敷貼療法針對(duì)小兒哮喘緩解期進(jìn)行防治，并實(shí)施心理、中藥敷貼、生活行為、隨訪等系列護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果60例患兒經(jīng)3年中藥敷貼治療和護(hù)理干預(yù)，降低了哮喘發(fā)生。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)了患兒及其家屬對(duì)疾病和中藥穴位敷貼防治等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其治療依從性，從心理調(diào)適、日常生活行為、防治等方面自覺遵守并予以積極配合，有效的預(yù)防哮喘發(fā)生。

關(guān)鍵詞：中藥穴位敷貼；小兒哮喘；緩解期；護(hù)理干預(yù)支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見的呼吸道慢性疾病之一，我國0~14歲城市兒童的患病率為1.55%~4.52%，80%以上哮喘開始于3歲前[1]。小兒哮喘遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，需要長期規(guī)范治療以控制病情的發(fā)展，如果得不到有效的控制，可由可逆病變發(fā)展成不可逆的阻塞性肺疾病，嚴(yán)重影響兒童的身心發(fā)育和生活質(zhì)量。自2010年1月以來我科從\"急則治其標(biāo)，緩則治其本\"\"冬病夏治\"的中醫(yī)理論出發(fā)，采用三伏天穴位敷貼療法針對(duì)小兒哮喘緩解期進(jìn)行防治，并實(shí)施系列護(hù)理干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月~2013年10月我科住院治療后處于緩解期患兒60例，其中男38例，女22例；年齡3~12歲，平均(5.53±2.68)歲；病程6個(gè)月~9年，平均(4.1±1.5)年。所有病例均符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》哮喘診斷依據(jù)及其緩解期證候分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為小兒哮喘緩解期，年齡3~12歲，患兒及其家屬知情同意，自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于哮喘發(fā)作期；伴心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等合并癥及嚴(yán)重原發(fā)性疾?。粐?yán)重憋喘；以及合并肺部其它嚴(yán)重原發(fā)性疾??；對(duì)本組貼敷藥物過敏、皮膚長有皰、癤及皮膚破損；伴有上呼吸道感染或發(fā)熱；精神病患兒。

1.2中藥穴位敷貼法所有患兒均在哮喘發(fā)作治療緩解期給予協(xié)定藥物（麻黃、細(xì)辛、白芥子、皂角刺等）研細(xì)末用生姜汁調(diào)成糊狀，分做成直徑1cm的藥餅，用膠布固定在雙側(cè)肺俞、定喘、脾俞上。夏季三伏的前10d為第一次敷貼時(shí)間，初伏、中伏、末伏及末伏后10d分別為第2、3、4、5次敷貼時(shí)間，敷貼2~4h/次，敷貼后有灼熱感，以患兒可忍受為度，如敷貼后局部皮膚感覺疼痛，可提前取下。5次為1個(gè)療程，連用3年。敷貼期間除急性發(fā)作予以處理外，觀察期間不用中藥宣肺平喘、抗病毒、抗生素及與本病治療相關(guān)的其它療法。

1.3結(jié)果60例患兒經(jīng)3年治療和護(hù)理干預(yù)，第一年哮喘發(fā)作（29.5±2.3）例次、急診（22.5±1.5）例次、住院（24.4±2.0）例次；第2年哮喘發(fā)作（11.7±1.8）例次、急診次數(shù)（9.5±1.5）例次、住院次數(shù)（8.9±1.6）例次；第3年哮喘發(fā)作（2.0±0.5）例次、急診次數(shù)（4.3±0.3）例次、住院次數(shù)（3.7±0.5）例次。

2護(hù)理干預(yù)

所有患兒均由責(zé)任護(hù)士建立中藥穴位敷貼治療哮喘病歷檔案，詳細(xì)記錄患兒姓名、年齡、性別、家族史、治療前發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)癥狀、用藥情況、用藥效果、家長姓名、聯(lián)系手機(jī)、啟用中藥穴位敷貼治療日期時(shí)間、療程、次數(shù)等。

2.1心理干預(yù)中藥穴位敷貼治療是我院創(chuàng)新的小兒哮喘緩解期中醫(yī)防治方法，患兒及其家屬對(duì)此方法認(rèn)知度不足，哮喘緩解期大部分家長認(rèn)為疾病已治愈，普遍對(duì)患兒心理問題未引起重視，患兒由于懼怕疾病復(fù)發(fā)等原因，患兒及其家屬多伴有懷疑、擔(dān)憂、焦慮、恐懼、緊張等不良心理，不良心理可誘發(fā)哮喘發(fā)作，因此保持積極向上、樂觀態(tài)度對(duì)哮喘患者至關(guān)重要[4]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)宣教，除治療護(hù)理過程中的隨機(jī)教育外，每月由?？谱o(hù)士針對(duì)哮喘住院、門診患兒舉行1次的關(guān)于哮喘發(fā)病機(jī)制、正確用藥、自我監(jiān)測、自我病情判斷、中醫(yī)穴位敷貼等相關(guān)知識(shí)知識(shí)講座，同時(shí)發(fā)放圖文并茂的相關(guān)知識(shí)宣教手冊(cè)給患兒及其家屬閱讀，幫助患兒及家屬充分認(rèn)識(shí)本病和中藥穴位治療的機(jī)制、方法、療程、注意事項(xiàng)、患兒及家屬需掌握知識(shí)和配合要點(diǎn)，消除患兒家屬的思想顧慮，積極主動(dòng)配合治療。

2.2中藥穴位敷貼干預(yù)敷貼前責(zé)任護(hù)士詳細(xì)詢問患兒有無藥物及膠布過敏史，清潔敷貼局部皮膚，以保證敷貼固定的穩(wěn)固；敷貼中正確取穴，注意觀察患兒局部皮膚反應(yīng)，如因過敏引起皮膚紅腫癢痛，起水泡應(yīng)立即停用，嚴(yán)格控制敷貼時(shí)間2~4h，由于小兒耐受性較差、膠布粘貼處皮膚瘙癢、中藥劑發(fā)熱致皮膚灼痛等，?？摁[不安，應(yīng)做好患兒的安撫護(hù)理工作，指導(dǎo)家屬利用玩具、看動(dòng)畫片、講故事的多方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使敷貼治療能順利完成；敷貼結(jié)束后告知家屬敷貼后局部皮膚可出現(xiàn)瘙癢、發(fā)熱和灼痛感，可持續(xù)1w左右，盡量避免患兒用手抓撓，以防抓破皮膚引起感染，癥狀嚴(yán)重者報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。中藥穴位敷貼用于小兒哮喘緩解期的防治均需由兒科經(jīng)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員施行，患兒家屬禁止擅自在家自行敷貼，每次敷貼結(jié)束后責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患兒家屬預(yù)約下次治療時(shí)間，囑準(zhǔn)時(shí)回院治療。

2.3生活行為干預(yù)指導(dǎo)患兒家長帶領(lǐng)小孩進(jìn)行慢跑、游泳等適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和肺呼吸功能，注意勿過度運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患兒多飲水，進(jìn)食清淡、易消化、高維生素富含營養(yǎng)食物，多食新鮮蔬果，盡量避免易引起哮喘發(fā)作的食物，禁食辛辣刺激性食物。避免接觸狗、貓、花粉等易引起哮喘發(fā)作的過敏源，避免接觸刺激性氣體，室內(nèi)保持空氣清新，家居不用地毯。指導(dǎo)患兒家長正確安排患兒的日常生活起居，保證患兒充足的睡眠和休息，根據(jù)季節(jié)變換適當(dāng)增減衣物，春秋流感流行季節(jié)盡量避免帶小孩到人群密集的公共場所，預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。指導(dǎo)患兒及其家長哮喘發(fā)作的前兆癥狀，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。

2.4隨訪干預(yù)夏季三伏第1次敷貼前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)中藥穴位敷貼治療哮喘病歷檔案逐一電話通知，期間隨時(shí)對(duì)敷貼患兒進(jìn)行隨訪，于1次敷貼時(shí)間結(jié)束后約定下次敷貼時(shí)間，如患兒未按約定時(shí)間到院，應(yīng)立即電話詢問原因，并重新進(jìn)行時(shí)間調(diào)備，1療程結(jié)束后定期每月進(jìn)行1次隨訪直至下一療程，連續(xù)3年。

3體會(huì)

哮喘是小兒最常見的一種多原因引起的氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥性疾病，需長期堅(jiān)持治療。根據(jù)中醫(yī)《素問·四氣調(diào)神大論》\"春夏養(yǎng)陽\"理論，\"夏\"節(jié)氣炎熱，人體陽氣得天陽相助、榮衛(wèi)通達(dá)、腠理開泄、藥物便于吸收，而慢性支氣管炎、哮喘等疾病在夏季是相對(duì)緩解期。三伏天穴位敷貼是在中醫(yī)學(xué)\"冬病夏治\"\"天人相應(yīng)\"的理論指導(dǎo)下，利用三伏天自然界陽氣最旺盛，此時(shí)在相應(yīng)穴位敷貼逐痰、辛香、通經(jīng)的藥物可使其由皮膚經(jīng)穴位運(yùn)行于經(jīng)絡(luò)氣血，到達(dá)相關(guān)臟腑，達(dá)到祛散伏痰、溫陽利氣，調(diào)整機(jī)體內(nèi)在平衡和免疫功能的作用，從而起到緩治其本、不治已病治未病，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、防病治病的作用。我院采用的中藥方劑中麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘，細(xì)辛祛風(fēng)散寒、痰飲咳逆、溫肺化飲，白芥子溫肺豁痰利氣、祛除痰飲之宿根，皂角刺行氣活血，使氣性而水行。再配以姜汁的溫和作用，能溫通經(jīng)脈、散寒消陰、補(bǔ)火助陽，促進(jìn)藥力。通過中藥敷貼定喘穴、平喘穴、肺俞穴、脾俞穴，可疏通經(jīng)絡(luò)，散肺中留伏之寒氣、宣通肺氣、又可補(bǔ)益肺氣，使邪從表解，兼疏通經(jīng)氣，調(diào)整脾胃功能，調(diào)整臟腑陰陽，扶正固本，喘平止咳。

由于在緩解期患兒軀體無不適，往往不需要使用任何藥物，患兒及其家屬大多掉以輕心，不加以重視；患兒及其家屬由于缺乏哮喘相關(guān)知識(shí)，憑自我經(jīng)驗(yàn)之談或存僥幸心理或信偏方土方，未改變不健康的生活行為習(xí)慣、自行中斷治療或不按時(shí)回院行敷貼治療等，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)等生活質(zhì)量。我們通過對(duì)患兒及其家屬實(shí)施心理、中藥穴位敷貼、生活行為、隨訪等系列護(hù)理干預(yù)措施，增強(qiáng)了患兒及其家屬對(duì)疾病和中藥穴位敷貼防治等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高其治療依從性，從心理調(diào)適、日常生活行為、防治等方面自覺遵守并予以積極配合，有效的預(yù)防哮喘發(fā)生。

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編輯/孫杰