摘要：通過對本院2011年3月~2013年3月內(nèi)科的門診及住院患者300例發(fā)放隨機(jī)調(diào)查問卷調(diào)查選擇注射的位置和輪換方法，發(fā)現(xiàn)80%的患者選擇從右邊到左邊輪換注射藥物，82%的患者選擇在相同位置輪換注射藥物，20%的患者選擇在疼痛比較輕的位置注射藥物，由于注射技術(shù)問題導(dǎo)致的并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，說明注射技術(shù)在社區(qū)醫(yī)院糖尿病治療中起著至關(guān)重要的作用。社區(qū)醫(yī)院需要注射技術(shù)規(guī)范化和人性化，才能更好地控制糖尿病和并發(fā)癥癥狀。

關(guān)鍵詞：糖尿病；注射技術(shù)；血糖控制糖尿病是一組代謝性疾病，以高血糖為主要特征[1]。高血糖則是因?yàn)橐葝u素的分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、神經(jīng)、血管、心臟的慢性損害和功能障礙。糖尿病需要綜合防治，治療規(guī)范化和個(gè)性化相結(jié)合。

糖尿病如果沒有很好的控制，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。預(yù)防、診治糖尿病及并發(fā)癥和普及、教育和宣傳是重要、艱巨的工作。社區(qū)醫(yī)院多數(shù)都是附屬于大醫(yī)院的小門診，進(jìn)社區(qū)就是為了方便社區(qū)的人看病。糖尿病患者離社區(qū)醫(yī)院最近，看病方便，且有能力提供規(guī)范化和個(gè)性化的治療方案，根據(jù)患者需求依照中醫(yī)辨證療法提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。胰島素是糖尿病治療的常用藥物，需要注射給藥，但是研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥物的注射技術(shù)被醫(yī)護(hù)人員有所忽略。本文通過調(diào)查問卷方式，對社區(qū)醫(yī)院的糖尿病治療注射技術(shù)進(jìn)行了分析和總結(jié)。

1資料與結(jié)果

選取本院2011年3月~2013年3月內(nèi)科患者300例，男200例，女100例，年齡45~73歲，發(fā)放隨機(jī)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括選擇注射的位置和輪換方法。問卷調(diào)查表明，80%的患者選擇從右邊到左邊輪換注射藥物，82%的患者選擇在相同位置輪換注射藥物，20%的患者選擇在疼痛比較輕的位置注射藥物，18%的患者注射位置選擇和輪換方法沒有規(guī)律可尋，有4%的患者由于多次注射在相同位置導(dǎo)致皮下脂肪增生。

所以，注射技術(shù)規(guī)范化和人性化，注意患者心理對注射的抵觸情緒，才能在控制血糖的療效方面取得進(jìn)展，防治糖尿病并發(fā)癥。

2注射技術(shù)的規(guī)范化

2.1確保藥物注射劑量的準(zhǔn)確性 由于不同的糖尿病藥物操作方法有不同的要求，需要充分溶解藥物，消除氣泡，針頭要在皮下停留>10 s，保證藥物完全注射入人體。使用過的針頭要丟棄，確保藥物不要漏液。針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，如果針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭，妨礙注射。此外，注射深度要控制精確，過淺會(huì)漏液，過深會(huì)進(jìn)入肌肉層，使吸收速度減慢?；颊咝枰褂迷诜奖氵M(jìn)行的注射位置輪換注射，可以把注射位置分為4 個(gè)象限，臀部或腿部注射分為2個(gè)象限，每次選擇一個(gè)象限注射，按照順時(shí)針方向輪換注射，每次注射需要應(yīng)注意和上次注射點(diǎn)距離1 cm以上，避開感染及硬節(jié)位置，減少組織重復(fù)受傷。

2.2減少皮下脂肪增生 患者應(yīng)該常常對自己的注射位置進(jìn)行檢查，減少皮下脂肪增生。腹部是常用的注射位置，而腹部很容易發(fā)生皮下脂肪增生，患者更要多加注意腹部的注射位置。

2.3減少注射疼痛感 過淺注射會(huì)發(fā)生皮內(nèi)注射，而皮內(nèi)有豐富的神經(jīng)末梢，會(huì)增加疼痛感；過深注射進(jìn)入肌層是疼痛的主要因素。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要注意針頭的重復(fù)使用導(dǎo)致的注射位置擦傷甚至出血問題，酒精棉球消毒時(shí)要等待酒精揮發(fā)后再注射，針頭要細(xì)且短，注射時(shí)要緩慢、準(zhǔn)確、快速。

目前，疼痛和皮下脂肪增生是糖尿病患者在胰島素注射時(shí)最常見的兩大問題：在已接受過胰島素治療的患者中，50%因疼痛不愿意進(jìn)行胰島素治療，48%的患者注射部位有脂肪組織隆起或硬結(jié)現(xiàn)象。為避免上述情況的發(fā)生，注射技術(shù)指南特別強(qiáng)調(diào)針頭要一針一換，不能重復(fù)使用。

3討論

社區(qū)醫(yī)院由于深入社區(qū)基層，不但可以有效管理糖尿病的注射，而且可以糾正患者不良生活習(xí)慣，幫助患者監(jiān)測血糖。目前開啟的社區(qū)醫(yī)院糖尿病全新醫(yī)療模式為社區(qū)醫(yī)院糖尿病管理提供了更好的發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)院需要為每一個(gè)糖尿病患者建檔，并分類管理。按照并發(fā)癥的不同，可以分為合并冠心病組、合并高血壓組、合并高血脂組以及其他并發(fā)癥組。需要將醫(yī)護(hù)人員責(zé)任到人，對患者病情有完全的了解，依據(jù)患者個(gè)體情況安排不同的注射方案，以適應(yīng)不同患者的體質(zhì)需求。

糖尿病患者由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員每周進(jìn)行健康教育[2]，教育內(nèi)容包括自我監(jiān)測的頻率和項(xiàng)目、并發(fā)癥的護(hù)理、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、胰島素等藥物治療的注意事項(xiàng)等，護(hù)士要講解、評(píng)估并演示規(guī)范每位患者注射部位皮膚情況和注射胰島素的方法[3]，對患者注射藥物的錯(cuò)誤細(xì)節(jié)進(jìn)行糾正，低血糖急救卡要指導(dǎo)患者進(jìn)行填寫，確保正確處理清醒低血糖患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]浜口朋也，等.老年糖尿病胰島素治療的注意事項(xiàng)[J].日本醫(yī)學(xué)介紹雜志，2007，28(9):410-412.

[2]薛彩云，劉娟.影響老年糖尿病患者胰島素注射技術(shù)的因素分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(23):5572-5573.

[3]張麗芳，范麗鳳.教育對使用胰島素治療的糖尿病患者知識(shí)與行為的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(11):831.編輯/張燕