摘要：目的 探討舒心安神湯治療不穩(wěn)定心絞痛合并失眠的治療方法及臨床療效。方法 通過對(duì)本院62例不穩(wěn)定心絞痛患者病歷的分析及分組對(duì)比，結(jié)合患者的具體情況，總結(jié)出中藥舒心安神湯具體治療功效。結(jié)果兩組的治療效果比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中藥舒心安神湯在治療不穩(wěn)定性心絞痛合并失眠患者中的療效滿意，在臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：舒心安神湯;不穩(wěn)定心絞痛；治療分析

Clinical Analysis of Shuxin Anshen Decoction in the Treatment of Unstable Angina Pectoris with Insomnia

CHEN Jin-ou

(Tianjin Tanggu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300451，China)

Abstract： ObjectiveTo investigate the treatment method and clinical effect of Shuxin Anshen Decoction in the treatment of unstable angina pectoris and insomnia. MethodsThrough the analysis of our hospital 62 cases of unstable angina pectoris patients medical records and grouping comparison， combined with the specific circumstances of patients， summarize Shuxin Anshen Decoction of Chinese medicine treatment effect of concrete. ResultsThe therapeutic effect in the two groups， the treatment group was significantly better than the control group. ConclusionThe traditional Chinese medicine Shuxin Anshen Decoction in treatment of patients with unstable angina pectoris with insomnia satisfaction， it is worth promoting in clinical practice.

Key words：Shuxin Anshen Decoction; Unstable angina pectoris; Treatment analysis心血管病患者由于心理應(yīng)激及心理負(fù)擔(dān)過重，常伴發(fā)緊張、焦慮、驚恐、悲傷和抑郁等精神心理問題[1]，另一方面，這些精神心理問題又會(huì)進(jìn)一步增加心血管事件的發(fā)病率和病死率。失眠是最突出的癥狀學(xué)表現(xiàn)。我院近年來對(duì)住院的UPA患者注重雙心并治，中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)1979年WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2，3]，將2011年2月~2012年8月在我院確診并住院治療的UPA同時(shí)合并失眠的患者例作為治療對(duì)象。除外急性心肌梗死，梗死后心絞痛，嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病的患者。將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。62例患者均有頻繁心絞痛發(fā)作史，發(fā)作時(shí)記錄心電圖均有ST-T動(dòng)態(tài)缺血改變。阿森斯失眠量表（AIS ）評(píng)測總分在6分以上。

1.2方法兩組均服用硝酸酯類，倍他受體拮抗劑或鈣拮抗劑，腸溶阿司匹林75mg·qd，嚴(yán)重者靜點(diǎn)硝酸甘油，腹部皮下注射低分子肝素0.4ml。對(duì)照組每晚睡前口服艾司唑侖1mg，治療組口服舒心安神湯：丹參15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍15g、牛膝15g、瓜蔞10g、薤白10g、柴胡10g、茯神15g、遠(yuǎn)志10g、合歡皮10g、首烏藤15g、石菖蒲10g、珍珠母30g、酸棗仁10g、炙甘草6g。煎藥機(jī)水煎，每袋150ml，1袋/次，2次/d。療程為4w，每周至少記錄2次12導(dǎo)聯(lián)心電圖。用阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)定失眠臨床療效。治療前及后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定 ①癥狀療效判斷：顯效：心絞痛不再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少70%~80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%~70%或疼痛時(shí)間縮短；無效：心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間無改善。②心電圖療效判斷：顯效：靜息心電圖ST段或T波倒置恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖ST段較前回升但未達(dá)正常水平或T波倒置變淺；無效：靜息心電圖與治療前相比無改善。③以AIS分值為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：AIS分值4以下痊愈，AIS分值大于等于4小于6為有效， AIS分值大于等于6為無效。

2.2 治療結(jié)果①癥狀改善：治療組顯效10例，有效18例，無效3例，總有效率90.3%。對(duì)照組顯效6例，有效16例，無效9例，總有效率71%。②心電圖改善：顯效9例，有效17例，無效5例，總有效率83.9 %。對(duì)照組顯效4例，有效15例，無效12例，總有效率61.3%。③AIS分值變化：治療組痊愈12例，有效18例，無效1例，總有效率96.8%。對(duì)照組痊愈3例，有效10例，無效18例，總有效率41.9%。以上兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3不良反應(yīng)治療前后兩組血尿常規(guī)、肝腎功能無明顯變化。

3討論

不穩(wěn)定心絞痛發(fā)病機(jī)理是冠狀動(dòng)脈存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，血管內(nèi)皮功能減退，血小板粘附聚集、血栓形成。擴(kuò)冠抗凝抗血栓治療是治療該病的主要原則。失眠狀態(tài)誘發(fā)焦慮和恐懼情緒，大腦興奮，腦血流量增加，冠狀動(dòng)脈血流量減少，失眠癥會(huì)導(dǎo)致患者煩燥不安，增加機(jī)體的耗氧量，促使心肌更加缺氧。④近年來國內(nèi)外醫(yī)務(wù)者臨床與實(shí)驗(yàn)證明情緒異?？蓪?dǎo)致凝血因子處于高凝狀態(tài)、心率變異性降低，心臟植物神經(jīng)張力改變。情緒問題是冠心病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。雙心疾病認(rèn)識(shí)、篩查及治療逐漸被重視。《素問》開篇即言，行為動(dòng)作異常成因與精神、魂魄、意志有關(guān)，通過五行學(xué)說與五臟聯(lián)系起來，奠定了中醫(yī)整體觀念及形神合一的理論?！峨s病源流犀燭.心病源流》曰：\"七情之由作心痛，七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛。\"《景岳全書.不寐》曰：\"蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。\"心靜神安則人能入寐；若心神不安則陽不入陰， 陰不斂陽， 神不守舍而致失眠。雙心讓人們重歸自然。舒心安神湯以養(yǎng)心安神、活血通絡(luò)為治則，方中丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血化瘀通絡(luò)，防純化淤而傷正，氣血得復(fù)，心神得養(yǎng)。茯神、遠(yuǎn)志、合歡皮、首烏藤、石菖蒲、珍珠母、酸棗仁共奏安腦神，平神亂之功。《金匱匱略.胸痹心痛短氣病》: \"胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。\"日久不寐，肝氣郁結(jié)，氣滯血癖或久病傷正，氣虛血行無力，血脈凝聚，目不能瞑。柴胡疏肝理氣，氣行血行；牛膝引淤血下行通利血脈?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究丹參、川芎可降低血漿血栓素的水平，抑制ADP途徑的血小板活化作用?？捎行Ц纳蒲貉h(huán)，營養(yǎng)腦部，修復(fù)損傷、逆轉(zhuǎn)變性的大腦細(xì)胞功能，抑制大腦異常電波的擴(kuò)散，使機(jī)體生物物質(zhì)代謝得到平衡和下丘腦功能得到調(diào)節(jié)。⑤瓜蔞具有減少動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊，擴(kuò)冠、祛痰的作用。薤白能促進(jìn)纖維蛋白溶解，降低血小板凝聚。丹參、川芎、瓜蔞、薤白共湊良好的調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝的作用，阻制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。⑥柴胡具有鎮(zhèn)靜安神，提高免疫力的作用。酸棗仁、合歡皮、首烏藤對(duì)戊巴比妥鈉中樞抑制有協(xié)同作用。石菖蒲、遠(yuǎn)志有鎮(zhèn)靜催眠作用。珍珠母可增加人體大腦皮層的興奮和抑制過程，促進(jìn)神經(jīng)過程平衡，提高大腦皮層調(diào)節(jié)，改善睡眠。茯神有助進(jìn)入安靜欲睡狀態(tài)。臨床觀察舒心安神湯治療不穩(wěn)定心絞痛合并失眠能達(dá)到雙心效應(yīng)，且安全有效。

參考文獻(xiàn):

[1]劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭議[J].中國循環(huán)雜志，2013 2，28（1）：74 .

[2]黃振華.不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療[J].新醫(yī)學(xué)，2004 3，524.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原.中華人民共和國衛(wèi)生部［S］1993：186-187.

[4]王堅(jiān).還魂湯治療冠心病心絞痛失眠癥臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2010 3，17（7）：101.

[5]李軍.通竅活血湯治療失眠、老年性癡呆的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012 6， 10（17）：607.

[6]高瑩，楊積武.瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲對(duì)痰濁血瘀型冠心病患者血脂及血小板功能的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，17（2）：307-308.編輯/許言