摘要：目的 探討腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的臨床效果。方法 對2013年1月~2014年1月間我院治療的74例接受胃癌D2根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中35例為腹腔鏡胃癌根治術(shù)（腹腔鏡組），39例為開腹手術(shù)胃癌根治術(shù)（開腹組）。分析兩組患者的臨床治療效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果 腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間分別為165ml、4.2d、4.3d、2.9d、13.5d；開腹手術(shù)組分別為277ml、5.3d、5.4d、4.9d、20.7d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切端距腫瘤距離分別為227min、27個(gè)、6.5cm；開腹手術(shù)組分別為232min、28個(gè)、6.4cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，吻合口瘺1例，吻合口出血1例，胃癱1例。開腹手術(shù)組術(shù)后切口感染2例，肺部感染4例，吻合口出血1例，胃癱1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有術(shù)中出血少、患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得進(jìn)一步在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：胃癌；腹腔鏡；開腹手術(shù)；效果胃癌是常見的消化系統(tǒng)腫瘤，手術(shù)在胃癌的治療占據(jù)主要地位。早在1994年，國外同行首次使用了腹腔進(jìn)行胃癌的手術(shù)治療[1]，近期療效令人滿意。到現(xiàn)在為止，腹腔鏡在胃癌治療中的應(yīng)用得到了更進(jìn)一步的拓展，研究發(fā)現(xiàn)[2]進(jìn)展期胃癌行腹腔鏡D2根治術(shù)治療安全、術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)較快。本研究比較了腹腔鏡D2根治術(shù)與開腹手術(shù)D2根治術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月~2014年1月間我院治療的74例接受胃癌D2根治術(shù)患者的臨床資料為研究對象，患者均經(jīng)病理證實(shí)。其中接受腹腔鏡根治術(shù)的患者為35例（腹腔鏡組），患者男23例，女11例；年齡27~74歲，平均（59.1±11.7）歲；腫瘤大小（4.7±2.4）mm；分化型13例，未分化型22例；T分期，5例T1、7例T2、23例T3；N分期，17例N0、6例N1、7例N2、5例N3；腫瘤位于胃小彎26例，胃大彎9例；吻合方式Billroth Ⅰ式15例，Billroth Ⅱ式 8例，Roux-Y式12例。接受開腹根治術(shù)的患者為39例（開腹組），患者男25例，女14例；年齡26~75歲，平均（60.3±12.1）歲；腫瘤大?。?.8±2.7）mm；分化型14例，未分化型25例；T分期，8例T1、7例T2、24例T3；N分期，18例N0、7例N1、7例N2、7例N3；腫瘤位于胃小彎29例，胃大彎10例；吻合方式Billroth Ⅰ式17例，Billroth Ⅱ式 6例，Roux-Y式16例。兩組之間的臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法腹腔鏡組，以氣管插管全身麻醉，平臥、兩腿分開，建立人工氣腹，以5孔法將腹腔鏡器械置入。行腹腔探查以確定腫瘤位置及師傅侵犯周圍臟器及漿膜，手術(shù)游離切除方式及清掃范圍如文獻(xiàn)描述所述[2，3]。開腹組，平臥位，以氣管插管全身麻醉，于上腹正中做一20cm切口，游離切除方式及清掃范圍與腹腔鏡組類似。

1.3 分析指標(biāo) 收集患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果、患者肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)， P<0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間分別為165ml、4.2d、4.3d、2.9d、13.5d；開腹手術(shù)組分別為277ml、5.3d、5.4d、4.9d、20.7d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切端距腫瘤距離分別為227min、27個(gè)、6.5cm；開腹手術(shù)組分別為232min、28個(gè)、6.4cm，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥腹腔鏡組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，吻合口瘺1例，吻合口出血1例，胃癱1例。開腹手術(shù)組術(shù)后切口感染2例，肺部感染4例，吻合口出血1例，胃癱1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.14 P=0.02）。

3 討論

自1994年腹腔鏡進(jìn)入胃癌手術(shù)以來，經(jīng)過20多年的發(fā)展，微創(chuàng)觀念已經(jīng)滲透至各個(gè)外科領(lǐng)域。在日本，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為胃癌的手術(shù)方式之一[4]。雖然相對于開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較少，但由于手術(shù)過程缺乏充分暴露、手術(shù)視角缺乏整體方位感及容易識別的解剖標(biāo)志，手術(shù)過程只能借助助手的協(xié)作及手術(shù)體位的變動來完成。因此，即使是血管損傷或淋巴結(jié)清掃造成的出血等開腹?fàn)顟B(tài)下的小問題，也會成為腹腔鏡手術(shù)時(shí)的難點(diǎn)。只有在掌握手術(shù)技巧，保證與開腹手術(shù)類似的切除范圍的前提下，腹腔鏡的微創(chuàng)優(yōu)勢才能顯得更有意義。淋巴結(jié)的清掃數(shù)目是淋巴結(jié)清掃療效評價(jià)的重要方面。本研究的行胃癌腹腔鏡根治術(shù)的操作者均有豐富的腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)，在回顧性的淋巴結(jié)清掃數(shù)目的對比上，腹腔鏡組與開腹手術(shù)組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)切緣距腫瘤的距離上，兩組間差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道類似[5]，說明只要熟練掌握了腹腔鏡的操作技巧，可以達(dá)到與開腹手術(shù)類似的清掃效果。在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況上，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)生率也明顯低于開腹手術(shù)[6-7]。

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編輯/許言