摘要：目的研究使用CT診斷分型評(píng)價(jià)急性胰腺炎預(yù)后的價(jià)值，進(jìn)而進(jìn)行針對(duì)性的監(jiān)測(cè)和治療。方法選取我院2010年3月~2013年10月收治的急性胰腺炎患者140例，根據(jù)CT掃描情況將患者分為A、B、C三型。結(jié)果140例患者中分型如下，A型54例，B型51例，C型35例，其中A型患者臨床預(yù)后較好，死亡人數(shù)少；B、C型患者臨床預(yù)后較差，伴隨癥狀多，死亡人數(shù)多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。結(jié)論使用CT診斷分型評(píng)價(jià)急性胰腺炎預(yù)后效果顯著，建議進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；CT診斷分型；預(yù)后評(píng)價(jià)；價(jià)值分析

The Value Analysis of CT Diagnosis of Acute Pancreatitis in Classification of Prognostic

LUO Kang-xin1，LIU Ni2

(1.Suzhou BenQ Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China;2.Deyang Center for Disease Control and Prevention，Deyang 618000，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveStudy on the use of CT diagnosis and typing of acute pancreatitis prognosis in order to monitoring and treatment. Methods140 patientsin our hospital from 2010 March to 2013 October were retrospectively analyzed patients， which were divided into three groups by CT. ResultsTyping of 140 patients as follows， type A was 54 cases， type B was 51 cases， type C was 35 cases， the clinical A was better in fewer symptoms and fewer deaths; B， C were followed with poor clinical outcome， symptoms and the number of death. This difference was said to be statistically significant (P<0.05). ConclusionUsing the CT diagnostic classification evaluation of prognosis of acute pancreatitis is full of significant effects to be clinical applicated.

Key words：Acute pancreatitis; CT diagnosis; Prognosis; Value analysis近年來(lái)急性胰腺炎的發(fā)生日益增多，是胰酶自身激活并消化正常組織引起的嚴(yán)重急腹癥，預(yù)后相對(duì)較差，死亡率達(dá)10~15%[1]。目前臨床需要預(yù)測(cè)患者預(yù)后以采取相應(yīng)監(jiān)護(hù)及治療措施，依賴傳統(tǒng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查提供的信息較片面，故近年來(lái)提倡通過(guò)CT診斷分型評(píng)價(jià)急性胰腺炎的預(yù)后情況。我院從此法入手，分析了急性胰腺炎患者140例的CT診斷分型及預(yù)后表現(xiàn)，研究二者的臨床聯(lián)系，效果顯著?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年3月~2013年10月收治的急性胰腺炎患者140例，其中男104例，女36例，男女比例為2.89:1，年齡16~79歲，平均年齡為（47.5±6.7）歲，病程2w~6年?；颊咧g在性別、年齡、病史、住院時(shí)間等在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異（P＞0.05)，以保證可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐和急性上腹痛，伴有腹脹、腹瀉、腹膜刺激征，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)有血、尿淀粉酶升高，CT檢查確診。其中25例存在飲食飲酒過(guò)度，17例高熱不退，69例有膽道組織損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：已進(jìn)行其他藥物或激素相關(guān)治療；存在重要器官衰竭、系統(tǒng)功能缺失等嚴(yán)重疾病。

1.2方法患者掃描前進(jìn)行常規(guī)檢查，保持空腹（常規(guī)禁食4h以上）后進(jìn)行研究。采用siemenssomatom definition AS 多排螺旋CT掃描機(jī)。檢查順序?yàn)橄绕綊吆笕谠鰪?qiáng)。預(yù)先讓患者了解檢查的過(guò)程，訓(xùn)練患者平靜均勻呼吸，并在掃描時(shí)屏氣，特別是屏氣保持15~20s以上，以保證多期掃描時(shí)呼吸相一致；掃描范圍為下胸部至腎門(mén)水平，上緣至下胸部有利于觀察急性胰腺炎有無(wú)胸腔積液存在，螺距2，窗寬270，窗位35。平掃后進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描，采用歐乃派克造影劑120mL以確保安全，記錄詳細(xì)結(jié)果。

1.3分型標(biāo)準(zhǔn)采用雙人讀片法，綜合患者的臨床表現(xiàn)和CT情況對(duì)140例患者進(jìn)行病情嚴(yán)重程度的分型，具體分為三型[3]。A型：胰腺部分腫脹，輪廓模糊，密度不均，積液及滲出較少；B型：胰腺腫脹明顯，脂肪層增生，出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)；C型：在上述病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)彌漫腹腔積液、積液密度不均且成分復(fù)雜，出現(xiàn)膿腫病灶。

預(yù)后評(píng)價(jià)指標(biāo)[4]：是否手術(shù)，是否死亡，是否住院出院過(guò)晚，是否出現(xiàn)并發(fā)癥如全身多器官功能障礙、全身休克、呼吸困難、肝腎功能衰竭、膿腫或囊腫積聚、心律失常、脂肪超標(biāo)等表現(xiàn)。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)患者預(yù)后。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS15.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用三組間的兩兩比較χ2檢驗(yàn)來(lái)判定預(yù)后比較上的差異，以P＜0.05作為結(jié)果有顯著差異的指標(biāo)。

2結(jié)果

患者CT診斷分型與預(yù)后情況詳見(jiàn)表1，140例急性胰腺炎患者中A型54例、B型51例、C型35例，綜合分析可見(jiàn)A型患者預(yù)后良好、手術(shù)和死亡少、并發(fā)癥少；B、C型患者預(yù)后較差，住院時(shí)間長(zhǎng)，伴隨器官功能障礙和膿腫、囊腫較多。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異顯著，P＜0.05。

3討論

急性胰腺炎往往病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多而嚴(yán)重。而目前臨床處理中由于無(wú)法準(zhǔn)確判斷急性胰腺炎的嚴(yán)重程度而難以進(jìn)行針對(duì)性治療，使胰腺炎患者出現(xiàn)死亡率高、出院時(shí)間久、并發(fā)癥多、花費(fèi)過(guò)高等后果，故需盡早判斷分型以進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理[5]。CT檢查分型相對(duì)于傳統(tǒng)方法的優(yōu)點(diǎn)在于CT處理時(shí)間短，可從多層次、各角度展示同一處病灶以便于了解病灶處的具體形態(tài)，對(duì)于普通檢查不易發(fā)現(xiàn)的胰腺腫脹、滲出積液、脂肪增生、膿腫和囊腫、并發(fā)炎癥與壞死、密度改變等情況能做出直觀反映，且可以推測(cè)病變的具體程度[6]；對(duì)于隨訪觀察和預(yù)后判斷，CT檢查法也存在極大優(yōu)勢(shì)，可反映病灶的具體發(fā)展過(guò)程，且可以推測(cè)病因[7]。CT診斷分型依據(jù)有胰腺腫脹與否、胰腺密度變化、滲出積液范圍、脂肪增生情況、炎癥反應(yīng)出現(xiàn)等，可綜合反映患者影像學(xué)表現(xiàn)的差異[8]。

本次研究進(jìn)行了CT診斷分型和預(yù)后評(píng)價(jià)的關(guān)系分析，具體情況為：A型患者不存在手術(shù)、死亡及器官功能障礙例數(shù)，有少量出院過(guò)晚和并發(fā)膿腫、囊腫患者，總體評(píng)價(jià)為預(yù)后較好、恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少；B、C型患者臨床表現(xiàn)和CT檢查均較嚴(yán)重，存在一定例數(shù)的手術(shù)、死亡及器官功能障礙的患者，出院時(shí)間普遍較長(zhǎng)，有較多積液或膿腫、囊腫出現(xiàn)，總體評(píng)價(jià)為預(yù)后較差、恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥多且嚴(yán)重?？蓪?duì)CT分型和預(yù)后情況做總體推測(cè)：胰腺腫脹程度越大、壞死程度越深、積液和膿腫浸潤(rùn)范圍越廣、脂肪增生情況越嚴(yán)重、正常組織所占比例越小，則恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)、并發(fā)癥越多，最終預(yù)后越不良。

綜上所述，CT診斷分型的方法相對(duì)傳統(tǒng)檢測(cè)方法能夠更有效對(duì)急性胰腺炎預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，有助于進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)測(cè)和處理措施，最終預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率，建議在臨床推廣使用。

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編輯/申磊