摘要：目的總結(jié)11例急性重癥胰腺炎（SAP）的監(jiān)測(cè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法回顧分析本科室2006年1月～2008年12月收治的11例急性重癥胰腺炎患者護(hù)理資料。結(jié)果11例急性重癥胰腺炎患者中5例治愈，4例死亡，2例放棄治療出院。結(jié)論耐心的心理護(hù)理，準(zhǔn)確的病情觀察，有效的呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)等支持，是挽救患者生命、保證治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；護(hù)理急性重癥胰腺炎是以胰腺?gòu)浡猿鲅徒M織壞死為特征的疾病，其發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，癥狀與體征重，并發(fā)癥多且病死率高。我院ICU于2011年1月～2013年12月共收治急性重癥胰腺炎患者11例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組共11例，男7例，女4例，年齡26～57歲，均有急性重癥胰腺炎的臨床癥狀和體征，化驗(yàn)檢查血、尿淀粉酶均升高，B超和CT檢查確診，全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)組1999年重癥胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中并發(fā)ARDS7例，急性肺損傷4例，急性腎功能衰竭10例，休克5例，多器官功能衰竭7例；手術(shù)治療6例，保守治療5例；經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸11例，連續(xù)性腎替代治療（CRRT）4例；治愈5例，3例死于急性呼吸衰竭，1例死于急性腎功能衰竭，2例放棄治療出院[1]。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于ICU環(huán)境的特殊性，以及無(wú)家屬陪伴，患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼情緒，隨時(shí)了解患者需要，針對(duì)不同心理狀態(tài)，實(shí)施有效的心理疏導(dǎo)。

2.2一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，抱枕膝胸臥位，或軀干屈曲的坐位，防止墜床。禁食，留置鼻胃管，胃腸減壓，維持有效負(fù)壓吸引，觀察胃管引流的量、顏色、性質(zhì)?？谇蛔o(hù)理，2次/d。

2.3病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，使用床旁監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度、呼末二氧化碳，連續(xù)監(jiān)測(cè)CVP，每15～30min觀察記錄1次。測(cè)量并記錄每小時(shí)尿量。每4h測(cè)量體溫1次；末梢血糖測(cè)量1～2h 1次，依據(jù)血糖變化，調(diào)節(jié)胰島素用量；必要時(shí)查胸片或胸部CT，及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDB；及時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖及動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓?，?zhǔn)確記錄24h出入液量，防止水電解質(zhì)酸堿失衡。建立多條靜脈通路，根據(jù)病情調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度和量，及時(shí)有效糾正休克。

2.4機(jī)械通氣的監(jiān)測(cè)護(hù)理本組ARDS 7例，急性肺損傷4例，均采用經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療。3例死于急性呼吸衰竭，8例呼吸衰竭得到糾正，順利脫機(jī)，搶救成功率72.7%。護(hù)理體會(huì)有：①密切觀察人機(jī)配合情況，注意呼吸困難、球結(jié)膜充血水腫及血?dú)夥治鲋涤袩o(wú)改善，以及面色、口唇、血壓、心率、皮膚溫濕度及色澤、呼吸頻率節(jié)律的變化。②觀察呼吸機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)記錄呼吸機(jī)輔助模式和參數(shù)，如：潮氣量、呼吸頻率、給氧濃度、PSV、PEEP等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥２l(fā)ARDS時(shí)給予小潮氣量（6～8ml/kg）、低PEEP（5～10cmH2O）的保護(hù)性通氣策略，維持動(dòng)脈血氧分壓60mmHg、動(dòng)脈血氧飽和度90%以上，既避免發(fā)生肺氣壓傷或氣胸，又避免回心血量下降，從而促進(jìn)氧合，維持有效循環(huán)血量和血壓。③保持呼吸道通暢。按需吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，吸痰前后各給于2～3min的純氧，以減輕機(jī)體缺氧。按需給于0.45%的氯化鈉溶液或無(wú)菌蒸餾水行氣道濕化。定時(shí)翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽排痰。遵醫(yī)囑行霧化吸入。

2.5血液濾過(guò)護(hù)理本組急性腎功能衰竭10例，其中4例實(shí)施連續(xù)性腎替代治療（CRRT），應(yīng)用CVVH模式進(jìn)行床旁血濾治療（使用貝朗CRRT機(jī)和貝朗高通量濾器）。護(hù)理中注意監(jiān)測(cè)生命體征和CVP的變化，及時(shí)檢測(cè)出、凝血時(shí)間，觀察患者有無(wú)出血征象，定時(shí)監(jiān)測(cè)跨膜壓、血糖、動(dòng)脈血?dú)?、腎功電解質(zhì)變化。根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置置換量、血流速、超濾率、透析時(shí)間等，保證通路通暢，維持血液循環(huán)穩(wěn)定。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)靜脈穿刺局部傷口的護(hù)理[2]。

2.6營(yíng)養(yǎng)護(hù)理疾病初期禁食者，遵醫(yī)囑給于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），同時(shí)適當(dāng)輸注谷氨酰胺制劑，保證機(jī)體的高代謝需要。當(dāng)疾病的急性期反應(yīng)得到控制，患者腸蠕動(dòng)基本恢復(fù)后，可經(jīng)鼻胃管給于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)。管飼時(shí)協(xié)助患者取半坐位，床頭抬高45°，以防止返流，滴注前后用20～30ml溫開(kāi)水沖洗管道，必要時(shí)可加服促胃腸動(dòng)力藥物[3]。營(yíng)養(yǎng)液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無(wú)菌操作，溫度37℃～40℃，勻速輸注，避免誤吸。注意有無(wú)胃腸道反應(yīng)，觀察腹部癥狀和體征，聽(tīng)診腸鳴音，監(jiān)測(cè)胃潴留，記錄大便次數(shù)、性狀、量。注意患者的精神狀態(tài)和面色、皮膚彈性等。2.7管道護(hù)理護(hù)士應(yīng)掌握各管道的意義和治療作用。①對(duì)氣管插管、中心靜脈置管、鼻胃管、留置導(dǎo)尿管、以及各種腹腔引流管，應(yīng)及時(shí)做好標(biāo)識(shí)。各種管道均應(yīng)保證通暢，加強(qiáng)看護(hù)，防止意外，必要時(shí)給于肢體適當(dāng)約束。②氣管插管使用一次性牙墊固定，深度有標(biāo)記，交班有記錄，防止移位。③中心靜脈導(dǎo)管插入深度有標(biāo)記，護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換敷料，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。每24h更換輸液器，其與中心靜脈接頭處使用絡(luò)合碘紗布包裹。④觀察胃內(nèi)引流液的顏色、性狀和量，警惕應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。⑤詳細(xì)記錄引流液的性狀、顏色、量，注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

3結(jié)論

急性重癥胰腺炎發(fā)病急，病情重，發(fā)展迅速，進(jìn)行性發(fā)生肺、腎等多器官功能障礙或衰竭，病死率高。耐心的心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確的病情觀察，有效的呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)等支持，是挽救患者生命、保證治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]覃峰，主編.重癥臨床護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè).北京：衛(wèi)生科技出版社，2007，1：362.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性重癥胰腺炎臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志，1999，29（7）：496.

[3]齊可華.急性重癥胰腺炎各種管道的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（12）：921～922.

編輯/孫杰