摘要：正常排卵需要功能完整的下丘腦-腦垂體-卵巢軸（H-P-O）相互調(diào)節(jié)，這些部位的功能和器質(zhì)性改變均勻可影響排卵。排卵障礙是導(dǎo)致不孕癥的一個重要原因；據(jù)WHO1985年調(diào)查，因不排卵引起不孕者占女性不孕癥的29.1%。從中醫(yī)以補腎為主，同時配合疏肝，活血，從中藥調(diào)節(jié)人工周期上入手；而西醫(yī)則以誘發(fā)排卵為主。將兩者有機結(jié)合起來治療本病，可提高療效。本文就近10年來有關(guān)排卵障礙性不孕的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療研究綜述如下。

關(guān)鍵詞：不孕癥；排卵障礙；人工周期；中西結(jié)合治療女子婚后與夫同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾孕育未避孕而又2年以上不再受孕者稱不孕。排卵是生殖過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，受到下丘腦- 垂體-卵巢軸系統(tǒng)(HPOA)功能活動的調(diào)節(jié)，并受神經(jīng)中樞及其他內(nèi)分泌腺功能活動的影響。卵泡的發(fā)育和卵子的排出是一個極其復(fù)雜的生理過程，排卵過程中任何階段出現(xiàn)障礙，都可以引起卵子不能釋放，從而導(dǎo)致不孕癥稱為排卵障礙；排孕障礙性不孕中醫(yī)認為主要由腎虛、肝郁以及氣血虛弱、血瘀痰凝等所致，排卵功能障礙是造成女性不孕的重要原因之一。

1排卵障礙導(dǎo)致不孕癥的病因病機

導(dǎo)致排卵障礙的病因多方面的，祖國醫(yī)學(xué)認為[1]，排卵障礙主要責(zé)之為腎、胞宮、沖任天癸之間的陰陽失調(diào)。從病機上歸為如下五種證形（陽虛宮寒氣滯血瘀濕熱內(nèi)壅氣血虛弱陰虛火旺痰濕閉阻）。中醫(yī)理論認為，卵子是生殖之精，藏于腎，其發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān)、而卵子的正常排出有賴于腎陽鼓動，肝之疏泄，沖任氣血調(diào)暢，腎精虧虛，卵子難以發(fā)育成熟是排卵功能障礙的根本原因:腎陽虧虛，排卵缺乏內(nèi)在動力；肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，不能疏泄卵子排出；沖任氣血瘀滯，阻礙卵子排出[2]。其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，均會導(dǎo)致排卵功能障礙，而致不孕。從西醫(yī)的角度來說各種因素引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致無排卵，其原因歸納起來有中樞性的影響、全身性疾病、卵巢局部因素；認為由于下丘腦、垂體軸以及與下丘腦有關(guān)的內(nèi)分泌腺體間的正常調(diào)節(jié)失去平衡，可在各個環(huán)節(jié)造成不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致卵泡不發(fā)育，或卵泡發(fā)育到一定階段停滯不前，卵泡閉鎖、卵泡未破裂黃素化以及不出現(xiàn)排卵，或雖排卵，黃體功能不足而致不孕。

2排卵障礙導(dǎo)致不孕癥的治療

2.1中醫(yī)的辯證治療中醫(yī)從病機出發(fā)溫腎暖宮、調(diào)理沖任、疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒利濕、滋陰補血、調(diào)經(jīng)等各方面以辯證治療排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥。中醫(yī)依據(jù)排卵整個過程的不同階段以調(diào)整周期促進排卵做出了多方面的研究；例如：葉玉妹等[3]認為經(jīng)后期是月經(jīng)周期第4～14d(增殖期)，是陰血的恢復(fù)和滋長期，應(yīng)采用益腎補血的方法。經(jīng)間期是月經(jīng)周期的第14d左右(排卵期)，此時是陰陽交替，重陰轉(zhuǎn)陽的階段，也是中醫(yī)調(diào)整人工周期的關(guān)鍵，治療以補腎活血通絡(luò)，促使排卵為主。月經(jīng)期是陽氣至重，重陽轉(zhuǎn)陰階段，此期關(guān)鍵在\"通\"。治療重點是通因通用，用行氣活血調(diào)經(jīng)之品。在此理論指導(dǎo)下治療52例功能性無排卵患者中排卵39例，有效8例，無效5例，排卵率為75%，總有效率為90%。其中閉經(jīng)12例中排卵8例，有效3例，無效1例；功血11例中排卵10例，有效1例，不孕癥29例，排卵21例，有效4例，無效4例。梅氏[4]分4階段服用，月經(jīng)周期或撤退出血第5～10d，以滋陰補腎為主，稍佐溫陽藥，用熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、覆盆子等，佐以少量肉蓯蓉、巴戟天。月經(jīng)第12～16d，以活血化瘀為主，自擬排卵湯，藥用桃仁、紅花、浙貝、皂角刺等。月經(jīng)第17～24d溫補脾腎，用補中益氣湯和六味地黃湯化裁。月經(jīng)第25～30d月經(jīng)來潮，用桃紅四物湯加減，重用赤芍、枳殼治療50例，排卵33例，其中妊娠5例，有效12例，無效2例。毛志中[5]采用月經(jīng)期服一號方(當(dāng)歸、川芎、熟地黃等)；經(jīng)后期服二號方(黃芪、當(dāng)歸、山藥、何首烏、益母草、柴胡等)；經(jīng)間期服三號方(淫羊藿、仙茅、皂角刺、紅花等)，治療160例，總有效率為85%。

綜上所述，在中醫(yī)辯證的的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)人體（女性）生殖系統(tǒng)的促進排卵，在治療排卵障礙上面取得了一定的功效；但因為標準的不統(tǒng)一，所以在啊臨床辯證應(yīng)用上面仍存在一定的缺陷。

2.2中醫(yī)藥的循期治療中藥人工周期促進排卵分四個階段療法，第一階段以滋補肝腎為主；第二階段以補腎助陽為主；第三階段以補腎疏肝理氣為主；第四階段以通經(jīng)活血為主。以補腎-活血化瘀-補腎-活血調(diào)經(jīng)立法的中藥人工周期法循期治療。近年來做出了許多的研究并取得了一定的成效例如：王雪敏、渠玉敏[6]按經(jīng)間期的先、中、后3期治本病20例，排卵前用首烏、生地、澤瀉、茯苓、當(dāng)歸、牡丹皮、白芍各10g，山茱萸、砂仁各6g，女貞子15g，山藥20g，鹿茸1g；排卵期用續(xù)斷、肉蓯蓉、菟絲子、巴戟天各10g，女貞子、紫石英各15g，鹿茸1g，川牛膝、川芎、紅花各6g，山藥20g；排卵后后用鹿茸115g，菟絲子、補骨脂、覆盆子、炒白術(shù)，生地黃、續(xù)斷各10g，黨參、紫石英各15g，黃芪30g，砂仁4g，山藥20g。1劑/d水煎服，1個月經(jīng)周期1個療程。結(jié)果:妊娠14例，顯效1例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。張麗萍、楊伍鳳[7]用補腎法治療本病22例，經(jīng)后期用熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、杜仲，菟絲子，肉蓯蓉、淫羊藿各15g，腎陽虛加仙茅6g，巴戟15g，腎陰虛加女貞子、旱蓮草各15g，10劑；經(jīng)前期用淫羊藿10g、澤蘭9g、菟絲子20g、枸杞子、熟地、肉蓯蓉、益母草、桑寄生、巴戟天、鎖陽各15g，共7劑。1劑/d水煎服，連用3個月經(jīng)周期。結(jié)果，妊娠率達54.5%，排卵率達70%。經(jīng)上資料表明單純中藥在治療調(diào)節(jié)排卵障礙導(dǎo)致不孕癥有一定的發(fā)展趨勢同時仍存在問題，中藥在調(diào)節(jié)人體性激素平衡的方面仍有一定的缺陷，有待更進一步的探討研究。

2.3排卵障礙導(dǎo)致不孕癥的中西結(jié)合治療在中醫(yī)辨證調(diào)整周期的基礎(chǔ)上結(jié)合西醫(yī)的促排卵和健全黃體功能來治療排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥方面已經(jīng)取得很大的進展；例如:趙志芹[8]治療13例因排卵障礙引起的不孕癥患者，月經(jīng)第5d開始服促卵泡湯，以熟地、當(dāng)歸、首烏、菟絲子、肉蓯蓉為主，腎陰虛者加女貞子、旱蓮草，腎陽虛者加仙茅、人參，同時口服西藥克羅米酚50mg 1 次/d，連服5d，月經(jīng)干凈第4d、第7d加用絨毛膜促性腺激素2000IU 肌肉注射。月經(jīng)第11d繼服中藥促排卵湯(當(dāng)歸、丹參、紅花、澤蘭、香附、益母草，連服5劑) 以活血去瘀；月經(jīng)后期服用促黃體湯(熟地、炙首烏、川斷、肉蓯蓉、巴戟天、龜板、當(dāng)歸，服7劑) 。經(jīng)過治療，大部分患者獲妊娠，少數(shù)患者由于月經(jīng)周期不規(guī)律需拉長時間。陳瑞紅等[9]治療本病40病，中醫(yī)治療主方為鹿角霜、熟地、山萸肉、丹皮、香附、茯苓、澤瀉、黨參、益智仁各10g， 菟絲子15g， 山藥20g。經(jīng)后期服主方；經(jīng)間期于主方加桃仁、紅花、丹參等；經(jīng)前期于主方加仙茅、仙靈脾；經(jīng)期服桃紅四物湯。西醫(yī)治療均口服克羅米芬50～100mg/d，經(jīng)周第5d始連服5d。3個月療程。結(jié)果，妊娠13例，好轉(zhuǎn)22例，無效5例。付金榮等[10]治療本病32例，中藥:自擬助黃湯，主要為當(dāng)歸、肉蓯蓉、淫羊藿、雞血藤、香附等，經(jīng)周第5d始服，到下次月經(jīng)來潮前停服，經(jīng)期不服藥或據(jù)情況以桃紅四物湯加減；西藥:經(jīng)周第5d始服克羅米芬，50mg/d，連用5d。3個經(jīng)周1療程。總有效率90.6%，妊娠率59.4%。

3關(guān)于中西結(jié)合治療排卵障礙導(dǎo)致不孕癥的認識

中藥人工周期以\"補腎-活血化瘀-補腎-活血調(diào)經(jīng)\"立法調(diào)節(jié)周期以治療排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥。在形式上同西醫(yī)雌孕人工周期替代相似，但兩者有本質(zhì)區(qū)別。其不像后者被動地，人為地補充雌孕激素，而是根據(jù)中醫(yī)學(xué)關(guān)于\"腎主生殖\"、生殖與腎氣-天癸-沖任-胞宮之間有密切聯(lián)系，\"天人相應(yīng)\"等理論觀點，并吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于卵巢周期性變化及對子宮功能的影響的認識而創(chuàng)立的周期性用藥療法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以雌孕激素類藥物為主來調(diào)節(jié)體內(nèi)激素以促進排卵和健全黃體功能，其作用亦是調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸。而中醫(yī)辯證在于了解機體的內(nèi)環(huán)境，從患者的體質(zhì)、病因、病理、癥證的實質(zhì)考慮，在治則上使機體達到陰陽平衡，氣血充沛，臟腑功能協(xié)調(diào)，在調(diào)動全身正常生理功能后逐漸恢復(fù)性腺軸。故中西醫(yī)有機結(jié)合，治療本病，既可收到近期明顯效果，又可使其療效鞏固，不失為治療本病的有效途徑。

4結(jié)語

中西醫(yī)結(jié)合誘導(dǎo)排卵優(yōu)勢明顯:療效肯定，降低西藥毒副反應(yīng)，使西藥用藥量少，費用降低，降低副反應(yīng)；中醫(yī)自古對女性內(nèi)分泌失調(diào)的治療，具有得天獨厚的優(yōu)勢，尤其對由于復(fù)雜因素致病的女性內(nèi)分泌失調(diào)有著整體的認識與把握，中藥是其中有效的干預(yù)手段，針對其個人體質(zhì)及臨床表現(xiàn)的不同采取不同的辨證處方或綜合調(diào)適方案。結(jié)合西醫(yī)的運用；很大程度上降低了西藥的副作用，通過中醫(yī)的臨床辨證發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢互補了西藥的不足之處。中西藥合用不易產(chǎn)生耐藥性，并可改善患者免疫功能；加強綜合治療與序貫治療， 體現(xiàn)了中醫(yī)治療的整體觀念特色，取得了較好的療效。但綜觀上述資料近年的研究，尚有些不足之處，有待進一步加以完善，尋找更合理的中西結(jié)合治療方案；使排卵障礙導(dǎo)致的不孕癥以得到更有利的結(jié)合治療；以更好更快地減輕患者痛苦，早日恢復(fù)健康。

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