摘要：對(duì)1例橫結(jié)腸脂肪瘤患者實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡粘膜下層剝離術(shù)。經(jīng)過(guò)術(shù)前全面評(píng)估，術(shù)前各項(xiàng)檢查工作到位，術(shù)中精心護(hù)理配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察護(hù)理等措施。患者恢復(fù)良好出院無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡粘膜下層剝離術(shù)；橫結(jié)腸脂肪瘤；護(hù)理目前ESD主要應(yīng)用于消化道病變的治療: ①早期癌及癌前病變，根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)結(jié)合染色放大和超聲等其他內(nèi)鏡檢查方法確定腫瘤及癌前病變局限在粘膜層和沒(méi)有淋巴轉(zhuǎn)移的粘膜下層，ESD切除腫瘤可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的治療效果。②巨大平坦息肉超過(guò)2cm息肉尤其是平坦息肉，推薦ESD治療，一次完整的病變切除。③粘膜下腫瘤、超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤、類癌等，如來(lái)源于粘膜肌層或者粘膜下層，通過(guò)ESD可以完整剝離病變。我科2013年7月19日對(duì)1例橫結(jié)腸脂肪瘤患者實(shí)施了橫結(jié)腸粘膜下層剝離術(shù)（ESD），手術(shù)成功，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者，男，61歲，住院號(hào)307372。因腹痛、腹脹入住我院消化內(nèi)科。查體：腹平軟、無(wú)壓痛及反跳痛。心率：70次/min 律齊 雙肺呼吸音清晰.先后行結(jié)腸鏡及超聲結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)橫結(jié)腸脂肪瘤.患者于2013年7月19 日行橫結(jié)腸脂肪瘤ESD術(shù)，過(guò)程順利.術(shù)后患者一般情況良好.腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)，解黃色軟便，無(wú)術(shù)后活動(dòng)性出血現(xiàn)象，于7月27日出院。

1.2 器械及藥品準(zhǔn)備內(nèi)鏡為奧林巴斯公司生產(chǎn)帶附送水功能的PCF-Q260AZI型腸鏡，愛(ài)爾博氬氣刀設(shè)備。相關(guān)附件有腸鏡用一次性內(nèi)鏡注射針23G、圈套器、止血夾及釋放器、異物鉗、IT刀（KD-611L）、HOOK刀（KD-620LR）、針狀刀（KD-650L）、透明帽、噴灑管、網(wǎng)籃。心電監(jiān)護(hù)儀、中心供氧裝置，搶救藥品，0.9%氯化鈉溶液，美藍(lán)，咪達(dá)唑侖，丁溴東良菪堿。

1.3 患者準(zhǔn)備 按常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能、血液分析、凝血象、血型及備血。

1.4 方法內(nèi)鏡頭端預(yù)裝好透明帽，檢查透明帽固定是否牢靠。常規(guī)進(jìn)鏡找到病灶，距肛門65cm橫結(jié)腸處見(jiàn)2.0*1.5cm大小粘膜下隆起，表面光滑質(zhì)軟。予針狀刀標(biāo)記病灶四周，予生理鹽水美藍(lán)液行粘膜下注射隆起病灶，針狀刀劃開(kāi)表面粘膜，以IT刀粘膜下剝離大部分病灶，殘余灶見(jiàn)黃色脂肪樣組織，予以圈套器圈套后電凝再電切，網(wǎng)籃取出送檢，觀察病灶無(wú)出血。

2 結(jié)果

行橫結(jié)腸病灶ESD術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間60min，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。病理：送檢組織鏡下見(jiàn)腸粘膜層腺體排列規(guī)整，粘膜下層見(jiàn)片狀脂肪細(xì)胞[1]，考慮（橫結(jié)腸）粘膜下脂肪瘤。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理此項(xiàng)技術(shù)為新技術(shù)?；颊邔?duì)ESD的相關(guān)知識(shí)未知。心理疑慮而產(chǎn)生緊張和恐懼心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知水平和承受能力對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，取得患者的密切配合，并簽署特殊檢查治療知情同意書。

3.2、術(shù)前3d進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，術(shù)日當(dāng)天早晨將聚乙二醇電解質(zhì)散粉劑溶于3000ml水中混勻后在30min內(nèi)服完。清潔腸道至大便呈清水樣。術(shù)日晨禁食。

3.3、術(shù)前用藥按醫(yī)囑術(shù)前30min肌肉注射丁溴東良菪堿10mg，靜脈注射咪達(dá)唑侖3mg，再用0.9%氯化鈉500ml加入咪達(dá)唑侖17mg靜脈滴注5h內(nèi)泵人。

3.4給予中流量的持續(xù)鼻塞吸氧，心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察心率血壓及血氧飽和度變化。

3.5、術(shù)中護(hù)理配合一名護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)鏡和退鏡，并理解醫(yī)生的切割思路，隨時(shí)調(diào)整并固定內(nèi)鏡位置。另一名護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)中設(shè)備切換與調(diào)節(jié)器械的傳遞并隨時(shí)與醫(yī)生交流。對(duì)于ESD治療，出血和穿孔是主要并發(fā)癥。護(hù)士在進(jìn)行粘膜下注射過(guò)程中如遇腸蠕動(dòng)幅度很大時(shí)應(yīng)及時(shí)收針入鞘防止誤傷。注射完畢迅速將針尖收入鞘內(nèi)將注射針退入境內(nèi)。以防針尖刺破內(nèi)鏡鉗道。密切配合做好標(biāo)記。對(duì)病灶進(jìn)行環(huán)切，應(yīng)隨時(shí)用附件進(jìn)行預(yù)防出血，以防出血影響切開(kāi)剝離。進(jìn)鏡護(hù)士還應(yīng)隨時(shí)觀察監(jiān)護(hù)儀上的各個(gè)參數(shù)及詢問(wèn)患者的感覺(jué)，預(yù)防不良結(jié)果的發(fā)生。

3.6術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。囑患者絕對(duì)臥床休息2~3d，目的是減少活動(dòng)時(shí)術(shù)后創(chuàng)面的牽拉促進(jìn)創(chuàng)面愈合，2w內(nèi)避免過(guò)度體力活動(dòng)，協(xié)助家屬做好患者的生活護(hù)理，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、左氧氟沙星預(yù)防感染、血凝酶止血及抑酸護(hù)胃治療。

3.7飲食護(hù)理 術(shù)后禁食24h。如無(wú)異常改為流食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)。2w后進(jìn)無(wú)渣飲食。防止便秘。

3.8術(shù)后并發(fā)癥的觀察注意治療后有無(wú)特殊性腹痛和腹脹。觀察大便次數(shù)、量及性狀。如出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后2月內(nèi)擇期復(fù)查腸鏡，了解創(chuàng)面愈合情況及有無(wú)病灶殘留。

4 討論

開(kāi)展ESD技術(shù)不僅要求內(nèi)鏡醫(yī)生具備嫻熟的內(nèi)鏡操作技術(shù)和接受過(guò)ESD全面培訓(xùn)，而且需要護(hù)士的密切配合。因?yàn)橛行У淖o(hù)理在手術(shù)的開(kāi)展中起到舉足輕重的作用[2，3]。實(shí)踐證實(shí) 術(shù)前的全面評(píng)估、術(shù)中的密切配合、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是ESD患者護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。精心的護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高ESD臨床治療的效果。

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編輯/許言