摘要：目的針對四肢近關節(jié)端骨折的患者實施鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床效果進行觀察。方法選取我院2011年12月~2012年12月收治的49例四肢近關節(jié)端骨折的患者為研究對象，回顧分析46例患者手術(shù)的相關指標及治療效果。結(jié)果49例患者中切口愈合良好的患者有46例，有3例患者切口發(fā)生感染情況，經(jīng)過有效處理后切口痊愈。在術(shù)后6個月~1年無1例出現(xiàn)固定失敗的情況，同時患者周圍關節(jié)活動比較良好。結(jié)論在四肢近關節(jié)端骨折的患者實施鎖定鋼板微創(chuàng)治療效果顯著，具有很高的固定效果。

關鍵詞：四肢；關節(jié)端；骨折；鎖定鋼板；微創(chuàng)治療四肢骨折在骨外科中是一種常見的骨折形式，近關節(jié)端骨折主要涉及到關節(jié)功能活動，其中傳統(tǒng)的治療方法不能達到理想的固定形式，導致患者進行早期功能活動受到限制，嚴重的影響患者術(shù)后活動效果[1]。近幾年來醫(yī)學領域中的微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，同時鎖定鋼板系統(tǒng)也隨之更新，在四肢近關節(jié)端骨折的治療中有著很大的改善[2]。因此，筆者針對微創(chuàng)鎖定鋼板的臨床效果進行分析，現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年12月~2012年12月收治的49例四肢近關節(jié)端骨折的患者為研究對象。排除標準[3]：①精神疾病或有精神疾病家族史的患者除外；②嚴重心肝腎功能不全的患者除外；③語言、意識障礙的患者除外。其中男性患者為24例，女性患者為25例；年齡21~76歲，平均年齡為（41.1±2.8）歲；受傷至手術(shù)時間0.4~13d，平均時間（6.2±1.2）d；有11例患者為開放性的骨折，有38例患者閉合性骨折；有9例患者因車禍所致，有11例患者因高處墜落所致，有12例患者為擊打所致，有17例患者為重物砸傷所致；有9例患者為股骨遠端骨折，有8例患者為股骨近端骨折，有10例患者為脛骨遠端骨折，有11例患者為脛骨近端骨折，有11例患者為肱骨近端骨折。以上患者均符合手術(shù)條件，并且是自愿參加手術(shù)，在同意書上簽字。

1.2方法手術(shù)前所有患者進行X線片檢查患肢，并且選擇合適的的鎖定鋼板。其中脛骨近端骨折和股骨遠端骨折的患者需要使用LISS進行固定，其余骨折的患者采用LCP進行固定，詳細操作方法如下所示。

肱骨近端骨折的患者，在肩峰下行縱型切口，將三角肌上部切開，然后固定肱骨頭，將遠折端牽引復位，沿著患者肌肉下骨膜的間隙放置LCP，與骨干軸線相平行，盡量緊貼骨皮質(zhì)，然后穿過骨折端的外側(cè)，指導遠側(cè)的骨皮質(zhì)面[4]。選用普通螺釘臨時固定骨折遠端的螺孔協(xié)助復位，采用X線透視觀察患者骨折端與接骨板的位置情況，情況良好后將一樣的接骨板作為模板，采用鎖定螺釘進行皮轉(zhuǎn)孔，測量深度并將螺釘擰入后進行鎖定，通常在骨折近、遠端需要3枚以上的螺釘進行固定。然后拔出克氏針，去除臨時進行固定的螺釘。

股骨近端骨折的患者，首先對其進行持續(xù)的牽引復位，在髖關節(jié)外側(cè)進入，將骨外側(cè)肌縱向分開，暴漏出股骨遠端，然后在X線透視下采用克氏針進行臨時固定骨折端，最后沿著肌肉下骨膜間隙放入LCP，其余操作與LCP固定方法基本一致。

脛骨遠端骨折的患者在脛骨內(nèi)側(cè)進入，術(shù)中需要止血帶，骨折端采用手法復位方式，如出現(xiàn)塌陷或缺損時需要撬拔復位后在進行植骨，骨膜剝離器需要在近端推出皮下隧道，最后置入LCP，其余操作同上。

股骨遠端骨折的患者，在股骨遠端前外側(cè)入路，先將骨折處暴漏，然后進行復位，待復位后利用松質(zhì)骨螺釘對其進行固定，然后逆行將LISS插入，使用1枚螺釘對其LISS進行固定，并且緊貼股骨髁，骨折端進行牽引復位，通過X線機透視證實固定良好后，安置專用的LISS導向器，其中遠、近端各置入4~5枚螺釘[5]。

脛骨近端骨折的患者首先在脛骨端前外側(cè)入路，采用常規(guī)的止血帶，對肌肉與骨膜進行逐層的分離，在將骨折端進行復位，對于關節(jié)面塌陷或者壓縮的患者先進行植骨后，再順行插入LISS，其余操作方法同LISS固定方式基本一致。

1.3術(shù)后處理所有患者在術(shù)后均使用5~7d的抗生素藥物，對于下肢骨折的患者需要預防下肢形成深靜脈血栓，術(shù)后的48~72h后需要拔除患者的負壓引流管。在手術(shù)后的第2d需要對患肢進行靜態(tài)收縮鍛煉，對其周圍的關節(jié)實施被動訓練，鍛煉需要結(jié)合被動、主動、無痛原則，要循序漸進的訓練[6]。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其中手術(shù)時間為51~135min，平均手術(shù)時間為（63.5±10.2）min，術(shù)中的出血量為86~212ml，平均出血量為（122.8±21.4）ml；住院時間為11~22d，平均住院時間為（18.5±1.6）d；49例患者中切口愈合良好的患者有46例，有3例患者切口發(fā)生感染情況，經(jīng)過有效處理后切口痊愈。在手術(shù)后2w進行X線片檢查，患者骨折端復位良好。在術(shù)后6個月~1年無1例出現(xiàn)固定失敗的情況，患者周圍關節(jié)活動比較良好。

患者在術(shù)后6個月對其臨近關節(jié)功能進行評分，其中肩關節(jié)的Neer評分為87~96分，平均分數(shù)（92.1±2.4）分；髖關節(jié)的Harris評分為83~95分，平均分數(shù)（90.1±2.1）分；膝關節(jié)的HSS評分為70~94分，平均分數(shù)為（85.6±1.2）分；膝關節(jié)的活動度范圍為87~120°，平均度數(shù)為（109.6±4.2）°；踝關節(jié)AOFAS評分為91~96分，平均分數(shù)為（94.2±0.8）分。

3討論

四肢近關節(jié)端骨折主要涉及到關節(jié)等方面的情況，患者骨折部位在皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，部分為粉碎性骨折，會存在骨質(zhì)坍塌或缺損，同時在附近韌帶牽拉下導致出現(xiàn)移位情況，具有手術(shù)的適應癥。在以往的手術(shù)鋼板治療中，由于切開復位產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，在手術(shù)中的出血量也較多，同時由于在斷端很難形成力學的牢靠固定，所以術(shù)后很容易出現(xiàn)松動的情況[7]。

其中鎖定鋼板微創(chuàng)技術(shù)主要是通過穩(wěn)定原理達到對骨折端穩(wěn)定的要求，鎖定鋼板主要分為LCP系統(tǒng)與LISS系統(tǒng)[8]。LISS鋼板只有錐形鎖定孔，而LCP鋼板不僅具有錐形鎖定孔，還有半弧形動力加壓孔，它既起到了支撐的作用，又起到了動力加壓的作用。鎖定鋼板具有很多優(yōu)勢[9]，如：①主要適用于關節(jié)周圍短小骨塊骨折、粉碎性骨折，而鎖定鋼板主要原理是板與釘成角的穩(wěn)定性，比傳統(tǒng)固定板的穩(wěn)定性更強，不會出現(xiàn)單個螺釘松動或者退出，并且在手術(shù)后不需要急性外固定。②接骨板與骨面基本不會接觸，會有效的保護骨折端的血運情況。同時進行固定的螺釘比較分散，有助于骨痂的形成。③采用鎖定板微創(chuàng)產(chǎn)生的創(chuàng)傷小、出血量較少，縮短了麻醉時間與手術(shù)時間，對患者機體的干擾性較少。

鎖定鋼板微創(chuàng)治療就是針對粉碎性骨折而設定的，更有利于螺釘與鋼板之間的穩(wěn)定性，待固定后鋼板型與螺釘形成一體，防止螺釘發(fā)生松動，增加了松質(zhì)骨的把持力。因內(nèi)固定具有很好的穩(wěn)定性，所以對早期功能恢復具有很大的幫助[10]。同時鎖定鋼板與骨面不能接觸，降低了應力遮擋，很好的幫助骨痂形成，鋼板的設計業(yè)比較合理。

在使用中要注意：在進行手術(shù)時必須嚴格的遵循鎖定鋼板的使用規(guī)定，在對關節(jié)面復位時避免破壞了局部血運情況，護理人員動作應輕柔，降低對關節(jié)軟骨面的損傷。在插入鋼板時需要與骨干長軸一致，避免因骨折端不牢靠引發(fā)骨折移位情況[11]。禁止在鎖定固定后使用普通螺釘對骨折端進行復位，避免出現(xiàn)螺釘斷裂或松動。由于老年患者一般出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此為了達到穩(wěn)定性需要進行雙層的固定。對于關節(jié)面近關節(jié)端骨折的患者必須進行解剖復位，而其它骨折處僅需要對線，但進行相關操作時需要提前與患者及家屬溝通，避免患者誤解。若患者骨折端存在骨量缺失時，首先要進行植骨治療。

總之，在四肢近關節(jié)端骨折實施鎖定鋼板微創(chuàng)治療具有顯著的療效，不僅產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，感染率較低，同時內(nèi)固定比較牢固。

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編輯/孫杰