摘要：目的監(jiān)測本院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及分布，研究持續(xù)性干預(yù)對多重耐藥菌醫(yī)院感染的效果評(píng)價(jià)，為臨床采取防控措施提供依據(jù)。方法監(jiān)測2013年1~12月本院多重耐藥菌患者958例，通過預(yù)警、督查措施落實(shí)情況、存在問題反饋等一系列干預(yù)措施，評(píng)價(jià)匯總。結(jié)果通過1年持續(xù)監(jiān)測，本院收住多重耐藥菌病例分布前3名科室，以中心ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科為主；常見多重耐藥菌株，與國內(nèi)報(bào)道比較無差異。結(jié)論進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌科室分布情況，根據(jù)醫(yī)院及科室特點(diǎn)，及時(shí)采取各種多重耐藥菌防控措施，保護(hù)其他住院患者和醫(yī)護(hù)人員的安全。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌；感染現(xiàn)狀；醫(yī)院感染

Analysis of the Present Situation and Control of Multi Drug Resistant Bacteria Infection

WEI Xiu-qin，SONG Hai-ying，ZHAO Fu-mei，GUO Yuan

(Department of Infection Management，The Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Chongqing，400010，China)

Abstract：ObjectiveTo detected of our multiple drug-resistant bacteria infection situation and distribution of research sustainable intervention to control the hospital infection of multi-resistant bacteria effect evaluation，for clinical provides the basis for prevention and control measures and multi-resistant bacteria.Methods958 patients with multi-resistant bacteria were detected and investigated in our hospital from January 2013 to December 2013，through feedback early warning，supervision measures to carry out the situation，problem and a series of interventions were evaluated and summaried.ResultsThrough one years continuously monitouing，the hospital admitted cases multi-resistant bacteria top three department distribution，mainly Intensive care unit，respiration medicine，neurological surgery.Common multidrug resistant strains，had no signifaicant difference compared with the domestic reports;multi drug resistant bacteria prevention and conreol measures put in place or not，was directly related to the existence of nosocomial transmission.ConclusionMultiple drug-resistant bacteria monitoring，can discover the disteibution of multidrug resistance bacteria departments，according to the characteristics of hospital and deparmetn，to take various measures to prevent and control ofmultiple drug-resistant bacteria，control the spread of multidrug resistant bacteria in hospital，the protection of other patients and staff safety.

Key words：Multiple drug-resistant bacteria;Infection status;Hospital infection 多重耐藥菌是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對三類或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種抗生素。實(shí)施感染預(yù)防與控制干預(yù)措施是消除耐藥菌株傳播和流行的重要部分，做好多重耐藥菌的監(jiān)測，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理至關(guān)重要[1]?，F(xiàn)將本院2013年多重耐藥菌感染情況及管理措施報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇在2013年1~12月收住本院治療并進(jìn)行病原學(xué)檢查，檢出多重耐藥菌的958份標(biāo)本，送檢標(biāo)本包括痰、血、尿、分泌物等體液標(biāo)本。標(biāo)本采集均由臨床護(hù)士按照常規(guī)標(biāo)本采集方法采取送檢驗(yàn)科微生物室。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn) 要求檢驗(yàn)科微生物室嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的操作流程進(jìn)行培養(yǎng)與分離，細(xì)菌菌種鑒定采用Siemens MicroScan AS-4微生物鑒定藥敏分析儀及配套鑒定板、藥敏板。

1.3 方法 根據(jù)微生物室提供的陽性標(biāo)記病原學(xué)報(bào)告，統(tǒng)計(jì)各科室多重耐藥菌病例，定期進(jìn)行感染管理查房和督查多重耐藥菌防控措施的落實(shí)情況，每月、每年匯總分析、存在問題反饋，持續(xù)落實(shí)改進(jìn)措施。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年版）進(jìn)行診斷和微生物室提供多重耐藥菌報(bào)告單[2]。

2 結(jié)果

2.1 多重耐藥菌病例與多重耐藥菌醫(yī)院感染病例科室分布 2013年，多重耐藥菌科室分布前3名的為中心ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科，這與醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道相仿[3]。多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率與該科室多重耐藥菌患者數(shù)無關(guān)，但與該科室患者年齡、基礎(chǔ)疾病及多重耐藥菌防控措施落實(shí)效果有關(guān)。多重耐藥菌前10位的科室分布見表1。

2.2 多重耐藥菌株與多重耐藥醫(yī)院感染菌株分布 2013年多重耐藥菌株以大腸埃希氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯肺炎亞種菌為主要菌株

3 討論

本科與檢驗(yàn)科微生物室協(xié)商，檢驗(yàn)科通過電話通知并在化驗(yàn)報(bào)告上蓋\"多重耐藥菌請隔離\"發(fā)放等措施，通知臨床科室采取防控措施，本科每月定期下病房督查多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)存在問題并落實(shí)整改。

3.1 存在問題

3.1.1 多重耐藥菌防控措施未落實(shí)

3.1.1.1 醫(yī)生認(rèn)為不需要隔離

3.1.1.2 護(hù)士不知道需要隔離

3.1.1.3 醫(yī)護(hù)人員重視度不夠

3.1.2 多重耐藥菌預(yù)防控制措施不到位

3.1.3 多重耐藥以大腸埃希氏菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯肺炎亞種為主，是醫(yī)院感染的重要致病菌之一，故治療其所致可供選擇的有效抗菌藥物甚少，給臨床抗感染帶來極大的困難，其主要分布在中心ICU、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科[4]。

3.2 管理對策

3.2.1 重視多重耐藥菌防控意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 將監(jiān)測結(jié)果及時(shí)向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，得到領(lǐng)導(dǎo)的重視很關(guān)鍵，利用醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議、院周會(huì)、行政查房等進(jìn)行強(qiáng)化實(shí)施\"多重耐藥菌防控措施\"重要性的宣傳；利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、監(jiān)控員會(huì)議、感染管理查房進(jìn)行院感知識(shí)的計(jì)劃性培訓(xùn)。

3.2.2 建立健全多重耐藥菌報(bào)告管理制度 以醫(yī)藥發(fā)文為依據(jù)，由檢驗(yàn)科微生物室按危急值電話通知科室多重耐藥菌陽性結(jié)果報(bào)告，發(fā)蓋有\(zhòng)"多重耐藥菌，請隔離\"字樣的化驗(yàn)報(bào)告至臨床科室并做好發(fā)放與簽收登記，落實(shí)責(zé)任人，通知醫(yī)生開具\(yùn)"接觸隔離\"醫(yī)囑，護(hù)士落實(shí)\"多重耐藥菌防控措施\"，其中對隔離標(biāo)志、醫(yī)療器具用物、醫(yī)療廢物、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施等均有具體規(guī)定[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉向欣，尹素鳳，劉運(yùn)秋，等.醫(yī)院多重耐藥菌的臨床分布特點(diǎn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（15）：3990.

[2]李慧柳，黃寶強(qiáng)，衛(wèi)奕榮，等.醫(yī)院多重耐藥菌感染及其分布情況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2012，29(3):202.

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[5] J.R.Zahar，M.Garrouste-Orgeas，A.Vesin，et al.Impact of contact isolation for multidrug-resistant organisms on the occurrence of medical errors and adverse events[J].Springer，2013，39(12):2153-2160.

編輯/王海靜