摘要：目的 觀察中西結(jié)合方法治療心血瘀阻證冠心病的臨床療效。方法 將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加自擬益氣活血祛瘀湯，4w為一個(gè)療程。結(jié)果 治療后治療組總有效率為92.50%，對(duì)照組總有效率為85.00%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組((P＜0.05) ；治療組在改善血脂、血流變方面顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中西結(jié)合治療心血瘀阻證冠心病標(biāo)本兼治效果顯著。

關(guān)鍵詞：心血瘀阻；冠心??；臨床觀察冠心病（Coronary heart disease，CHD）是當(dāng)今世界上嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一。在我國(guó)，隨著人口的老齡化其發(fā)病率及患病率呈不斷上升趨勢(shì)，是中國(guó)居民死因構(gòu)成中上升最快的疾病，已成為威脅中國(guó)公眾健康的重要疾病。及時(shí)有效地控制病情是治療的關(guān)鍵。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療心血瘀阻證冠心病40例，取得滿意療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)對(duì)照分組的方法將入選的80例病例分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組40例， 男22例，女18例；年齡46～71歲，平均（62.5±2.3）歲；病程6個(gè)月～20年；伴高壓15例，高血脂8例，糖尿病6例，陳舊性心肌梗死5例，心律失常6例。治療組40例，男24例，女16例；年齡42～73歲，平均年齡（61.5±1.8）歲；病程3個(gè)月～19年；伴高壓18例，高血脂10例，糖尿病6例，陳舊性心肌梗死2例，心律失常 4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①疾病診斷：參照1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)及WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；須排除疾病的診斷均按相關(guān)的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[1]。②證候診斷：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及國(guó)家中藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥組和中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)心病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[2]所制定的分型標(biāo)準(zhǔn)為初步辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：胸悶心痛，痛如針刺；兼癥：面色晦暗；口唇青紫；爪甲發(fā)青舌象：舌質(zhì)紫暗；舌有瘀斑；脈象：脈象細(xì)澀；脈象結(jié)代。證型判別以主癥、2項(xiàng)兼癥、1項(xiàng)舌脈為心血瘀阻證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合冠心病診斷且中醫(yī)辨證為心血瘀阻證，年齡為40～75歲的門(mén)診或住院患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②凡屬重度心衰、重度心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全及血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③年齡在40歲以下，75歲以上，妊娠或哺乳期婦女，或?qū)Ρ舅庍^(guò)敏者；④重度神經(jīng)官能癥以及有更年期癥候群者或依從性差不配合觀察者。

1.2方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)方法治療：消心痛10mg，3次/d；腸溶阿司匹林100mg，1次/d；倍他樂(lè)克12.5mg，2次/d；阿托辛伐他丁10mg，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用自擬益氣活血祛瘀湯：黨參20g、黃芪20g、川芎15g、當(dāng)歸15g、丹參15g、桃仁15g、紅花15g、桂枝15g、延胡索15g。1劑/d，水煎服。兩組均以4w為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)對(duì)所有臨床觀察病例均觀察臨床癥狀、體征、心電圖、血脂、血液流變學(xué)、肝腎功能及血、尿、便常規(guī)；嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)和毒副作用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)癥狀改善判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》自擬癥狀量化分級(jí)表，主證無(wú)記0分，輕證記2分，中證記4分，重證記6分；次證無(wú)記0分，輕證記1分，中證記2分，重證記3分；舌脈不參與記分。顯效：治療后證候全部消失，積分為0或治療后證候積分較治療前減少70%以上者；有效：治療后證候積分較治療前減少≥30%；無(wú)效：治療后證候積分較治療前減少不足30%；加重：治療后證候積分超過(guò)治療前者。總有效率=顯效＋有效/n×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)用(x±s)表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組患者治療后臨床癥狀均有所緩解，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂的比較兩組治療后血脂指標(biāo)均有明顯改變，其中治療組總膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）指標(biāo)變化明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：*與治療前相比 P＜0.05；▲與對(duì)照組相比 P＜0.05

3.3 兩組血液流變學(xué)變化的比較兩組患者治療后各血液流變學(xué)指標(biāo)均有下降，其中治療組全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積下降較為明顯，與對(duì)照組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

注：*與治療前相比P＜0.05；▲與對(duì)照組相比 P＜0.05

3討論

冠心病屬于中醫(yī)學(xué)\"胸痹\"的范疇，病位在心。心血瘀阻證病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，主要因年邁體虛，勞倦內(nèi)傷或久病脾虛等原因致氣血乏源、心氣不足則血運(yùn)乏力；血脈不暢則瘀血痹阻于心脈而發(fā)為本病。因此其治則應(yīng)是標(biāo)本兼治，補(bǔ)不足，瀉有余，以補(bǔ)為通，益氣活血。本方自擬益氣活血祛瘀湯，方中黨參、黃芪補(bǔ)氣，氣行則血行，脈絡(luò)通暢。丹參活血行血，為\"入血分，達(dá)臟腑祛瘀滯之佳品\"。丹、芪相配益氣活血，化瘀而不耗氣，同時(shí)能降低血液粘聚，抑制血小板聚集和抗血栓。川芎、當(dāng)歸為血中之氣藥，行氣補(bǔ)血、活血止痛。桃仁破血散瘀，紅花活血祛瘀止痛，兩藥相須為用，可祛瘀生新，消腫止痛。桂枝辛溫通陽(yáng)，疏通脈絡(luò)，引諸藥歸于心經(jīng)。延胡索活血行氣止痛。諸藥配伍使氣旺而血行，瘀祛絡(luò)通，實(shí)現(xiàn)益氣活血、化瘀通脈之效?，F(xiàn)代藥理研究證明:黨參能降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白，調(diào)節(jié)血脂的作用[3]。黃芪能改善細(xì)胞能量代謝，抑制血小板聚集。桃仁具有抗凝血作用和弱的溶血作用，還能抑制血小板聚集和抗血栓，對(duì)改善血液流變性有一定作用[4]。丹參具有抗缺血、抗自由基等作用，當(dāng)歸和紅花可改善微循環(huán)，桂枝有促進(jìn)纖溶等作用[5～7]。諸藥合用，療效優(yōu)越，研究發(fā)現(xiàn)治療組在總膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積改變顯著，與對(duì)照組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。說(shuō)明自擬益氣活血祛瘀方藥治療心血瘀阻證冠心病療效明顯， 能改善微循環(huán)緩解疼痛，標(biāo)本兼治從根本上阻斷疾病的進(jìn)一步發(fā)展，與西藥并用效果好值得推廣。

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