摘要：本文將就無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓做出詳細(xì)的描述，包括其影響因素、測(cè)量方法、其臨床意義。同時(shí)我們將中心動(dòng)脈壓與周圍的動(dòng)脈壓進(jìn)行對(duì)比，探討中心動(dòng)脈壓、高血壓與脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）、頸動(dòng)脈硬化、冠脈病變的相關(guān)性，更明顯的將中心動(dòng)脈壓的作用以及價(jià)值列舉出來(lái)，最后我們將明確的列出降壓藥的使用對(duì)于中心動(dòng)脈壓的影響。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓；中心動(dòng)脈壓；高血壓；靶器官

ASCOT-CAFe研究顯示，中心動(dòng)脈壓（CAP）與周圍動(dòng)脈壓相比較，其與心腦血管等靶器官疾病的終點(diǎn)事件的關(guān)聯(lián)更為密切，在評(píng)估降壓治療對(duì)心腦血管等靶器官疾病的發(fā)生和發(fā)展優(yōu)于外周動(dòng)脈壓[1]。本文將對(duì)中心動(dòng)脈壓的研究進(jìn)展做如下綜述。

1 中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈血壓

周圍動(dòng)脈壓就是我們臨床上廣泛應(yīng)用的汞式血壓計(jì)測(cè)量外周動(dòng)脈得到的血壓，100多年來(lái)肱動(dòng)脈血壓一直是高血壓診斷、治療和降壓藥物的評(píng)估的重要參考標(biāo)準(zhǔn)。著名的CAFE研究前瞻隨機(jī)比較以氨氯地平或阿替洛爾為基礎(chǔ)的不同降壓方案對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿替洛爾組與氨氯地平組對(duì)肱動(dòng)脈收縮壓和脈壓影響的差異很小，但是對(duì)中心動(dòng)脈收縮壓和脈壓影響的差異則較大，認(rèn)為不同降壓方案降低中心動(dòng)脈壓的不同是終點(diǎn)事件差異的原因[2]。有些證據(jù)顯示中心動(dòng)脈壓及其他中心動(dòng)脈壓力指數(shù)與心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系可能比肱動(dòng)脈血壓更為密切，可能獨(dú)立于肱動(dòng)脈血壓預(yù)測(cè)心血管事件[1]。收縮壓與脈壓從中心動(dòng)脈到肱動(dòng)脈是一個(gè)逐漸遞增的過(guò)程，即肱動(dòng)脈的收縮壓與脈壓大于中心動(dòng)脈的收縮壓與脈壓，產(chǎn)生的原因是由于從中心動(dòng)脈到肱動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸縮小，血壓的壓力波的傳導(dǎo)遇到阻力產(chǎn)生反射波，反射波抵達(dá)肱動(dòng)脈的時(shí)間早于主動(dòng)脈，在肱動(dòng)脈反射波重疊在收縮晚期，在主動(dòng)脈重疊在舒張?jiān)缙?，因此中心?dòng)脈的收縮壓與脈壓小于肱動(dòng)脈。這種現(xiàn)象在年輕人中比較明顯，隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈硬化加重，反射波的傳導(dǎo)速度加快，反射波在肱動(dòng)脈和主動(dòng)脈的重疊時(shí)間相接近，中心動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的收縮壓與脈壓逐漸接近。從病理生理學(xué)的角度看來(lái)，中心動(dòng)脈壓是左心室與整個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)互動(dòng)的連接點(diǎn)，所以其與心血管疾病的聯(lián)系更密切，中心動(dòng)脈壓較肱動(dòng)脈壓能更好的評(píng)估心腦血管等靶器官疾病的發(fā)生和發(fā)展[1]。

2 中心動(dòng)脈壓的形成、影響因素和反射波增強(qiáng)指數(shù)

中心動(dòng)脈壓就是升主動(dòng)脈根部所受到的側(cè)壓力，包括中心動(dòng)脈收縮壓、舒張壓、脈壓。左心室射血在動(dòng)脈樹(shù)中產(chǎn)生前向傳導(dǎo)的壓力波，前向傳導(dǎo)的壓力波遇見(jiàn)阻力血管產(chǎn)生了反射波，中心動(dòng)脈壓就是前向波和和反射波形成的綜合波。反射波重合在前向傳導(dǎo)的壓力波的收縮期或舒張?jiān)缙谌Q于：脈搏波速度，反射點(diǎn)到升主動(dòng)脈的距離，反射幅度，心率，左心室射血時(shí)間[1]；當(dāng)脈搏波速度快、反射點(diǎn)到升主動(dòng)脈的距離近、反射幅度增大、心率慢、左心室射血時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，外周阻力血管產(chǎn)生的反射波與前向傳導(dǎo)的壓力波重疊在收縮期，組成了最終的中心動(dòng)脈收縮壓；反之，反射波和壓力波重疊在舒張?jiān)缙趧t組成了最終的中心動(dòng)脈壓舒張壓。中心動(dòng)脈的增強(qiáng)指數(shù)是反射波與前向波的比值，也有定義為反射波幅度與脈壓的比值。

3 中心動(dòng)脈壓的測(cè)量方法

有創(chuàng)的直接測(cè)量法，常用左心導(dǎo)管置于升主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管的開(kāi)口與血流方向成直角，導(dǎo)管末端連接換能裝置，在電腦中可得到連續(xù)的血壓波形圖；有創(chuàng)的直接測(cè)量法測(cè)定中心動(dòng)脈壓可得到準(zhǔn)確的、連續(xù)的中心動(dòng)脈血壓，但其有創(chuàng)性、復(fù)雜的檢測(cè)方式使得患者的依從性差，在臨床應(yīng)用中受到限制。無(wú)創(chuàng)間接測(cè)量法：無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓常用橈動(dòng)脈血壓測(cè)定，然后根據(jù)轉(zhuǎn)換方程計(jì)算得到升主動(dòng)脈的血壓，這種方法得到的中心動(dòng)脈壓與直接有創(chuàng)測(cè)得的中心動(dòng)脈壓有較高一致性[3-4]。無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓的測(cè)定方法簡(jiǎn)易、方便、患者的依從性好，可在臨床中廣泛使用。

4 中心動(dòng)脈壓與高血壓靶器官

4.1中心動(dòng)脈壓與脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）PWV是反映大動(dòng)脈硬化的經(jīng)典指標(biāo)，寇學(xué)俊等選擇臨床診斷血壓正常者250例，其中血壓正常169例和隱性高血壓81例，高血壓患者150例。分析得出老年隱性高血壓患者中心動(dòng)脈壓及增強(qiáng)指數(shù)明顯升高，提示動(dòng)脈彈性下降，中心動(dòng)脈收縮壓、中心脈壓是影響動(dòng)脈僵硬度的主要危險(xiǎn)因素[5]。

4.2中心動(dòng)脈壓與頸動(dòng)脈硬化（CAS）狹窄程度頸動(dòng)脈的情況關(guān)系到腦供血，盧煒等將80例患者根據(jù)頸動(dòng)脈超聲結(jié)果將患者分為斑塊組、非斑塊組，測(cè)量中心及外周收縮壓、舒張壓及脈壓，分析得出斑塊組脈壓顯著高于非斑塊組，頸動(dòng)脈硬化（CAS）發(fā)生率在脈壓≥50 mmHg患者顯著高于脈壓<50 mmHg患者（P<0.01），分析表明脈壓是頸動(dòng)脈硬化（CAS）發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且中心脈壓較肱動(dòng)脈脈壓預(yù)測(cè)心血管事件的危險(xiǎn)性更好[6]。

4.3中心動(dòng)脈壓與冠脈病變程度冠脈供血是在心臟的舒張期，與中心動(dòng)脈壓密切相關(guān)，段媛媛等選取心功能正常的冠心病患者204例，分為單支病變組、兩支病變組、三支病變組，比較中心動(dòng)脈壓與冠脈病變的關(guān)系。分析得出單支病變組、兩支病變組、三支病變組外周動(dòng)脈SBP、脈壓（PP）和中心動(dòng)脈SBP、PP、收縮壓分?jǐn)?shù)隨冠脈病變支數(shù)的增加而增加，中心動(dòng)脈舒張壓分?jǐn)?shù)隨冠脈病變支數(shù)的增加而降低[7]。

5 不同類型的降壓藥物對(duì)中心動(dòng)脈壓的影響

有時(shí)候不同降壓藥物降低周圍動(dòng)脈壓無(wú)明顯的差異，但心血管終點(diǎn)事件出現(xiàn)差異，ASCOT-CAFE研究研究認(rèn)為是因?yàn)椴煌祲核帉?duì)中心動(dòng)脈壓的降低存在差異。Morgan等對(duì)四大類降壓藥物進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)對(duì)中心動(dòng)脈壓及AI的影響依次是CCB/利尿劑>ACEI>β受體拮抗劑[8]CCB和利尿劑通過(guò)減輕外周動(dòng)脈的阻力從而降低中心動(dòng)脈壓，ACEI類降壓藥物通過(guò)防止重構(gòu)，改善血管的彈性，從而降低中心動(dòng)脈壓，而β受體拮抗劑減慢心率，使得中心動(dòng)脈壓升高。

6 結(jié)語(yǔ)

越來(lái)越多的研究顯示中心動(dòng)脈壓是降血壓的質(zhì)量與程度的評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，我們要加大對(duì)其的重視程度，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加大對(duì)中心動(dòng)脈壓的研究力度，通過(guò)研究不同年齡段的高血壓患者的特征表現(xiàn)，提前通過(guò)各種手段進(jìn)行預(yù)防或者治療[9]。

本文在概述了中心動(dòng)脈壓的同時(shí)，將中心動(dòng)脈壓做出了一個(gè)詳細(xì)的介紹，并且通過(guò)將其與外周動(dòng)脈壓的對(duì)比，以及其與高血壓靶器官損傷的研究，列舉出了其再臨床上的研究?jī)r(jià)值，同時(shí)將目前存在的測(cè)量方法做出了對(duì)比，探究分析了無(wú)創(chuàng)中心動(dòng)脈壓與高血壓靶器官的相關(guān)聯(lián)系，為今后的研究方向做了一個(gè)注解。

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編輯/哈濤