摘要：目的 觀察臨床上陰道分娩中用阿替卡因及利多卡因行陰部神經(jīng)阻滯麻醉的療效。方法 將2013年1月～2014年1月我院婦產(chǎn)科收治的60例陰道分娩者，隨機分為阿替卡因麻醉組（30例）、利多卡因麻醉組（30例）。分別使用阿替卡因及利多卡因行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，根據(jù)產(chǎn)婦表情、會陰松弛度和醫(yī)生評價確定麻醉效果，統(tǒng)計麻醉良好、有效和無效的比例，以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，并對麻醉起效時間進行比較。結(jié)果 阿替卡因麻醉組麻醉效果及起效時間明顯優(yōu)于利多卡因麻醉組（均P<0.05）。兩組患者均無局部疼痛、水腫、頭暈、惡心、嘔吐和過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。結(jié)論 阿替卡因在陰部神經(jīng)阻滯麻醉中，是一種安全可靠值得推廣使用的局部麻醉藥。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；陰部神經(jīng)阻滯麻醉；阿替卡因

隨著我國人民生活水平的不斷提高，及人口數(shù)量的不斷增長，經(jīng)陰道分娩的數(shù)量也在增長。好多產(chǎn)婦因為耐受不了第二產(chǎn)程的疼痛而痛苦嚎叫、身子亂扭動完全不合作，甚至導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷嚴重，無法修復(fù)，造成不必要的損傷；如何在產(chǎn)婦分娩中減輕痛苦，選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，麻醉劑和適當(dāng)?shù)膭┝?，避免由于麻醉劑的使用不?dāng)而誘發(fā)不良反應(yīng)，也越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。近1年來，我們對經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，并采用阿替卡因及利多卡因行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，取得了滿意效果?？偨Y(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月我院收治的60例陰道分娩初產(chǎn)婦，其中年齡為20～34歲，平均年齡27歲；兩組產(chǎn)婦的身高、年齡、體重、病史等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在取得產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬同意后，隨機分成兩組，觀察組30例產(chǎn)婦應(yīng)用阿替卡因行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，對照組的30例產(chǎn)婦應(yīng)用利多卡因行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，觀察并記錄兩組不同的麻醉方法的效果，比較分析兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛起始時間、手術(shù)鎮(zhèn)痛效果、第二產(chǎn)程進展情況。

陰部神經(jīng)阻滯廣泛應(yīng)用于會陰切開術(shù)，同時也適應(yīng)于陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)，頭位異常經(jīng)陰道胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道裂傷等手術(shù)，應(yīng)用廣泛，本法操作簡單，發(fā)揮作用迅速，對宮縮無影響，對胎兒較安全，易于掌握應(yīng)用，不良反應(yīng)少，受到廣大孕產(chǎn)婦的歡迎，也得到廣大醫(yī)生和助產(chǎn)士的贊同。因此，每位產(chǎn)科工作者都應(yīng)熟練掌握這項麻醉技術(shù)。

1.3陰部神經(jīng)阻滯經(jīng)會陰途徑 宮縮時陰道口可見胎兒頭發(fā)時，消毒鋪單，產(chǎn)婦 取膀胱截石位，阻滯針長12.5 cm與含有局部麻醉藥液的注射器相連接， 一手中、示指伸入陰道，觸及坐骨棘及骶棘韌帶，用細長針自坐骨結(jié)節(jié)及肛門間的中點處進針，向坐骨棘尖端內(nèi)側(cè)約1 cm處穿過骶棘韌帶，體會到落空感后抽吸無回血，觀察組注入阿替卡因0.8～1ml；對照組注入2%利多卡因5ml～10ml。

1.4阿替卡因陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的優(yōu)點

1.4.1分娩鎮(zhèn)痛 第二產(chǎn)程中的疼痛主要是由于子宮收縮，軟產(chǎn)道及盆底被迫擴張、膨隆所致。來自產(chǎn)道及盆底的機械刺激經(jīng)陰道神經(jīng)并通過S2～4神經(jīng)傳入脊髓，因此陰部神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)將減輕分娩過程中由于產(chǎn)道和盆底擴張及外陰部手術(shù)所致的疼痛，阿替卡因觀察組較利多卡因?qū)φ战M相比：鎮(zhèn)痛起效時間短，2～3min，使陰道、會陰更松弛，縮短第二產(chǎn)程。且在分娩中，區(qū)域性麻醉達到了止痛效果而仍然保留產(chǎn)婦上半身各種反射，神志清醒，能很好地配合分娩進行。

1.4.2減少會陰撕裂傷的機會 陰部神經(jīng)阻滯麻醉使陰道會陰松弛，大大減少了會陰撕裂傷的機會，患者在縫合會陰側(cè)切口中處于比較安靜的狀態(tài)，使助產(chǎn)士比較快的施行縫合術(shù)，而且產(chǎn)后側(cè)切口無紅腫，傷口愈合良好。

1.5麻醉效果和臨床觀察 根據(jù)患者主觀感受為主，分為3級。1級：麻醉良好，患者自覺無痛，會陰松弛良好，第二產(chǎn)程縮短；2級：麻醉有效，患者自感疼痛，但會陰松弛良好，第二產(chǎn)程縮短；3級：麻醉無效，患者感到劇烈疼痛，會陰松弛差，第二產(chǎn)程無明顯縮短。見表1。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用χ2檢驗比較兩組療效。

2 結(jié)果

阿替卡因麻醉組麻醉起效時間優(yōu)于利多卡因麻醉組；阿替卡因麻醉組麻醉效果優(yōu)于利多卡因麻醉組。減輕了產(chǎn)痛及會陰撕裂傷的機會，減少了會陰側(cè)切縫合術(shù)及陰道助產(chǎn)術(shù)等手術(shù)給患者帶來的疼痛及產(chǎn)后會陰痛，兩組患者均無局部疼痛、水腫、頭暈、惡心、嘔吐和過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生?！窘伞肯铝谢颊呓帽酒罚孩賹致樗幓虮酒分衅渌煞诌^敏者；②嚴重房室傳導(dǎo)障礙而無起搏器的患者；③經(jīng)治療沒有得到控制的癲癇患者；④周期性紫質(zhì)癥急性發(fā)作。

迄今為止，已經(jīng)進行了兩個種屬動物的動物實驗研究，研究中未發(fā)現(xiàn)本品有致畸作用；在臨床使用過程中，未發(fā)現(xiàn)孕期用藥與致畸的相關(guān)性，本品對人類是否有致畸作用尚無結(jié)論。鹽酸阿替卡因只有極微量分泌于乳汁，因此，麻醉結(jié)束后，可以繼續(xù)哺乳。

3 討論

無痛治療是現(xiàn)代婦產(chǎn)科重點研究的方向之一。局麻藥原來廣泛使用2%利多卡因注射液局部浸潤和局部傳導(dǎo)阻滯麻醉。但麻醉效果往往欠佳?；颊邥r常因為恐懼治療疼痛，而導(dǎo)致難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)率。復(fù)方阿替卡因腎上腺素注射液是一種新型酰胺類局麻藥，與傳統(tǒng)的麻醉劑（利多卡因、普魯卡因）相比，由于阿替卡因的pKa值（酸的電離常數(shù)的負對數(shù)）與組織pH更接近，更易穿透神經(jīng)細胞膜，組織穿透性好，起效迅速，麻醉效果佳；阿替卡因的蛋白結(jié)合力較高，麻醉時間較長，保證了手術(shù)的順利進行，無需中途因麻醉效果下降而重新追加用藥；阿替卡因具有芳香環(huán)和苯唑環(huán)，在體內(nèi)更易降解，對人體毒性最?。粡?fù)方阿替卡因中含有少量的腎上腺素.可對抗局麻藥的血管擴張作用，并減少創(chuàng)口出血，延緩麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間和減少藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

本研究顯示，阿替卡因麻醉效果及麻醉起效時間明顯優(yōu)于利多卡因，患者均無局部疼痛、水腫、頭暈、惡心、嘔吐和過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，阿替卡因在陰部阻滯麻醉中使用是一種更好的選擇，值得推廣。

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編輯/哈濤