摘要：目的 對三維可視化技術治療肝膽管結石肝臟分段及分型的臨床作用、效果進行研究。方法 依據(jù)治療方法的不同，將2011年～2013年的52例肝膽管結石患者分為兩組，即對照組與實驗組。前者給予傳統(tǒng)的治療方法即肝切除術；后者給予三維可視化技術。全面分析三維可視化技術，并分析比較并發(fā)癥在兩組中的發(fā)生機率。結果 治療后并發(fā)癥在對照組的發(fā)生機率高于實驗組，且差異顯著，有統(tǒng)計學意義。結論 三維可視化技術對肝膽管結石的患者進行治療，具有操作簡便，較高準確率且術后并發(fā)癥狀少的優(yōu)點。

關鍵詞：肝膽管結石；三維可視化技術；療效

近年來，肝膽管結石在我國的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢。肝切除術作為常規(guī)治療手段，在國內(nèi)外的治療中較為常用，但它具有較大的風險，且在術中對肝進行規(guī)則性切除時，會使較多的肝臟組織被切除，它雖然可以使殘石率降低，但更容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，且使其發(fā)生機率增加；同時，由于患者肝臟通常會發(fā)生轉位，變形，及膽管、肝內(nèi)血管較高的變異機率，使得對肝進行規(guī)則性切除較為困難。三維可視化技術的發(fā)展，使術前肝膽管結石患者有了新的診斷方法，同時，也為患者選擇合理的手術方式，提供了較為清晰直觀的影像學依據(jù)。我院使用西門子1.5T超導MRI及美國GE16排螺旋CT檢查，對肝臟、管道、及其他腹部臟器進行了三維重建。通過三維可視化，可使結石被取盡，同時使殘肝體積的保留達到最大化，且術后具有較低并發(fā)癥，及總體具有較高的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年～2014年收治了52例肝膽管結石患者，其中，26例女性，26例男性，年齡30～80歲，平均年齡為49歲。我院對其進行相關方面的檢查，最終確診52例患者均為肝膽管結石[1]，將這些患者分為對照組與實驗組，分別26例?；颊呔畜w溫上升，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，腹部疼痛等癥狀，一些患者還會出現(xiàn)黃疸。

1.2方法 對照組給予常規(guī)治療即肝切除術。實驗組給予三維可視化進行治療包括：①采集原始MRI數(shù)據(jù)：采用西門子1.5T超導MRI，對腹腔血管，及上腹部脾、胰、膽、肝等進行掃描，采集患者平掃期、門靜脈期、靜脈期和動脈期的4套DICOM數(shù)據(jù)，掃描參數(shù)：最大采集矩陣≧2048×2048，最小掃描視野≤0.5cm，2D最薄掃描層厚≤0.5mm，3D最薄掃描層厚≤0.05mm，TSE序列最大回波鏈≥256，最大掃描視野≥53cm。掃描完畢，患者DICOM數(shù)據(jù)需儲存以備三維重建；②圖像分割、三維重建：使用ACDsee將DICOM數(shù)據(jù)轉化為BMP格式，將其導入MIPS軟件中，應用三維動態(tài)提取肝內(nèi)膽管，肝臟，及其管道結石，并序列化自動分割；③圖像處理：將重建的三維模型進行去噪、光滑，最終得到立體感強，光滑逼真的三維模型；④手術方法：通過觀察三維模型截圖，及視頻，可得到關于肝膽管結石的較全面的信息，可為患者制定適合的手術方案，同時對手術操作進行實時的指導。

對兩組患者采取上述方法進行治療，經(jīng)一段時間后，對兩組患者中發(fā)生的并發(fā)癥，及其發(fā)生機率進行分析比較，同時，要全面分析三維可視化方面的技術。對兩組患者進行檢查診斷的手段有兩種即MRI檢查與CT檢查。①MRI檢查：通過MRI檢查可使膽道系統(tǒng)得以顯示，同時它對結石具有較高的敏感性，本實驗中少數(shù)患者檢測出高信號的T1，而大部分患者檢測結果出現(xiàn)了沒有信號或低信號影的T1、T2，因此，它對診斷肝膽管結石具有重要的意義；②CT檢查：雖然存在一定的局限性，但也對診斷肝膽管結石有重要的意義，因為，它可通過檢查，使存在的結石部位得以清晰地定位并最終被查找出，同時還可檢查是否發(fā)生肝臟病變以及膽管擴張。

1.3統(tǒng)計學方法 對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，應使用SPSS13.0軟件。組間計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示，均以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1三維可視化 ①得到了結構較為清晰的三維重建模型，使得肝臟內(nèi)部包括門靜脈，肝靜脈，肝動脈系統(tǒng)，膽管及結石等所有結構都形態(tài)逼真，且具有的立體感較強。通過對三維模型觀察，發(fā)現(xiàn)結石患者中，2例因解剖變異較明顯，而不能依據(jù)常規(guī)Couinaud分段，因此，不能進行規(guī)則性肝切術[2]；②通過透明、旋轉、縮小、放大、拆分等，對三維可視化的各組成部分，以及模型進行操作，使得各組織結構之間的相互關系，以及解剖特點，可以多層次，多角度，全方位地呈現(xiàn)出來，從而使膽管的走向、及是否畸形，膽管狹窄的部位、以及狹窄的程度，結石的位置、數(shù)量、形態(tài)、大小等情況更加明確。

2.2并發(fā)癥 兩組患者經(jīng)過治療后，對照組并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯高于實驗組，且發(fā)生機幾率在兩組中差異顯著，有統(tǒng)計學意義。表1經(jīng)過治療后，對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3 結論

在臨床上，肝膽管結石屬于較常見的疾病，它的病情較重且病因較多。位于肝臟內(nèi)部的管道本身就有變異，而如果發(fā)生結石，肝臟則更容易發(fā)生扭曲，使膽管，以及肝內(nèi)血管的變異加重，而如果損傷了肝靜脈，術后可引起膽漏及大出血等并發(fā)癥。并且，近年來3D醫(yī)學影像學迅速的發(fā)展，人們已不僅僅追求提升手術速度和徹底清除手術病灶，而是追求可以最大的保護肝臟，并對其產(chǎn)生最小創(chuàng)傷，以及使其獲得最佳的恢復。隨著醫(yī)學迅速的發(fā)展和不斷的進步，三維可視化技術獲得了廣泛的發(fā)展，并將其應用在治療肝膽管結石患者中[3]。

在診斷與治療肝膽管結石患者使用的三維可視化技術，對MRI、CT等二維圖像利用計算機對其圖像進行處理，并分割重建，得到的三維模型具有可視化的效果，使肝臟的管道系統(tǒng)及其病灶得以更加準確、直觀地顯示出來，從而，使非可視化的MRI、CT等二維像的不穩(wěn)定性及模糊性的缺點得以克服，同時，還使醫(yī)師可以多層次、全方位的觀察肝臟的病變部位，及其內(nèi)部結構。肝臟內(nèi)部的結構，及各組織間的關系更清晰顯示出，且形態(tài)逼真，與真實情況符合，同時，膽管的走向、及是否畸形，膽管狹窄的部位、以及狹窄的程度，結石的位置、數(shù)量、形態(tài)、大小等情況更加明確，這些都使診斷的準確率得以極大地提高。

肝臟通過可視化技術，可以將抽像的數(shù)據(jù)轉換成視覺可見的圖像，即將肝臟MRI、CT二維數(shù)據(jù)輸入計算機軟件，就可將數(shù)據(jù)轉化成圖像，同時，還需整理，分析，重建數(shù)據(jù)，從而得到視化肝臟。使用數(shù)學方法對重建后的圖像進行肝臟的體積測量，及分段，得到更加準確，客觀的結果。

由以上可得，三維可視化不僅能夠使肝膽管結石得到有效的治療，還可使患者痛苦減輕，使治愈率提高，因三維技術可使肝膽管結石的病灶及其脈管信息得以準確、直觀地顯現(xiàn)，因此，可結石的范圍及分布得以確定，使診斷的準確率提高，同時，在術后并發(fā)癥減少，手術精度提高，手術方案設計等方面均意義重大。因此，臨床上值得推廣、使用。

參考文獻：

[1]范應方.三維可視化技術在精準肝膽管結石診治中的應用[J].南方醫(yī)科大學學報，2011，31（6）：949.

[2]彭豐平.CT序列圖像中肝臟及其管道的分割[J].計算機工程與應用，2009，45（20）：205-207.

[3]方馳華，等.醫(yī)學影像三維可視化系統(tǒng)在精準肝切除中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2011，10（1）：29-32.

編輯/哈濤