摘要：目的 探討子宮肌瘤的MRI診斷價(jià)值。方法 通過對(duì)21例MRI診斷為子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析，并與術(shù)后病理對(duì)比，以評(píng)價(jià)MRI對(duì)子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果 MRI對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%。結(jié)論 MRI對(duì)診斷子宮肌瘤有很高的準(zhǔn)確率，是一種無創(chuàng)、方便的檢查方法，對(duì)臨床及時(shí)治療具有重要意義。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；MRI

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，CT、B超對(duì)其檢查的準(zhǔn)確率不高，漏診率較高。MRI具有軟組織分辨率高、具有多方位、多參數(shù)成像及無輻射等特點(diǎn)，因而已成為婦科疾病的重要檢查手段之一。現(xiàn)將我院自2010年7月～2011年9月的21例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的子宮肌瘤MRI影像進(jìn)行回顧性分析，旨在探討MRI對(duì)子宮肌瘤的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 本組21例患者。年齡30～52歲，平均45歲，主要癥狀：月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、間隔時(shí)間縮短、腹痛，3例無癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2采用PHILIPS1.5T超導(dǎo)磁共振。檢查前排空尿液，取仰臥位，采用體線圈，先行MR平掃SE橫斷面T1WI和T2WI及冠狀面T2WI-SPAIR和矢狀面T2WI，部分做T1WI-SPIR，層厚8mm，層間距0.5mm，5例加做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用T1W抑脂系列，經(jīng)肘靜脈手推團(tuán)注Gd-DTPA0.15mmol/Kg，注射流率為1ml/s，于開始注藥后約15s立即取相同部位采集15層，無間隔連續(xù)4次，時(shí)間總計(jì)約2min。

2結(jié)果

2.1 MRI平掃表現(xiàn) 子宮體積不規(guī)則增大，多發(fā)者呈分葉狀增大，有18例，病灶大多在T1WI、T2WI呈均勻低信號(hào)，部分病灶較大者，在病灶內(nèi)T2WI上出現(xiàn)高低混雜信號(hào)。子宮無明顯增大者3例，病灶單發(fā)，直徑小于3cm。有5例合并單側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫。5例合并盆腔少量積液。有1例合并子宮內(nèi)膜異位癥。

2.2 MRI增強(qiáng)表現(xiàn) 有15例病灶呈較均勻強(qiáng)化，有6例病灶呈不均勻強(qiáng)化。本組21例患者中1例因病灶大且合并子宮內(nèi)膜異位癥而未作出正確診斷，與術(shù)后病理對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%。

3討論

3.1子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，多發(fā)生于生育期婦女，以35～45歲發(fā)病率最高，但癥狀的出現(xiàn)與否或癥狀出現(xiàn)的早晚與肌瘤的位置、種類、大小、生長(zhǎng)速度及是否有并發(fā)癥或是否妊娠有一定關(guān)系。月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、間隔時(shí)間縮短或不規(guī)則陰道流血是子宮肌瘤的常見癥狀。發(fā)病原因一般認(rèn)為與遺傳和長(zhǎng)期、大量、持續(xù)的激素刺激有關(guān)。子宮肌瘤的發(fā)生可能來自于子宮內(nèi)未分化的間葉細(xì)胞。關(guān)于子宮肌瘤的起源和促進(jìn)它們生長(zhǎng)的機(jī)理，目前認(rèn)為從子宮肌細(xì)胞到肌瘤形成的轉(zhuǎn)化過程，涉及正常子宮肌層的體細(xì)胞突變和性激素及局部生長(zhǎng)因子間復(fù)雜的相互作用，性激素以及許多多肽類生長(zhǎng)因子被視為肌瘤生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)因子，在肌瘤的病因?qū)W中占重要地位。在組織學(xué)上子宮肌瘤由平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織構(gòu)成，根據(jù)平滑肌細(xì)胞和纖維結(jié)締組織所占比例不同，病理學(xué)上分為普通型、細(xì)胞型、退變型。普通型肌瘤是由排列成旋渦狀或柵欄狀的平滑肌纖維束構(gòu)成，內(nèi)有大小不等的膠原纖維。細(xì)胞型平滑肌瘤主要有排列致密的梭形平滑肌細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，膠原纖維極少。退變型肌瘤由于體積較大、血供障礙而發(fā)生玻璃樣變、囊性變、粘液樣變和脂肪變。肌瘤有完整的包膜為假包膜，假包膜由腫瘤周圍肌壁的纖維結(jié)締組織和肌纖維束組成。也有作者認(rèn)為是由擴(kuò)張的淋巴、靜脈和水腫帶構(gòu)成。子宮肌瘤大部分位于子宮體部，少數(shù)可生長(zhǎng)在子宮頸，按肌瘤所在子宮肌壁的位置分為粘膜下型、漿膜下型和肌壁間型，其中以肌壁間型最常見，占60%～70%。肌瘤可單發(fā)也可多發(fā)，體積大小差異大，60%為中等大小，平滑肌瘤可惡變?yōu)樽訉m平滑肌肉瘤。

3.2 MRI診斷子宮肌瘤的價(jià)值 以往婦產(chǎn)科疾病的診斷以B超為主，但B超檢查有一定缺陷，如腸氣多，易受干擾，腫塊大而難以確定其來源，腫塊小，易漏診；CT檢查對(duì)子宮肌瘤的診斷亦有幫助，對(duì)定位較B超好，對(duì)鈣化敏感，但對(duì)小病灶（小于2cm）易漏診，有輻射損傷；MRI則具有軟組織分辨率高、多參數(shù)、多方位成像，不僅能定性，而且能較準(zhǔn)確定位，在婦科檢查中所獲得的信息量是其他檢查無法比擬的，因此MRI不失為目前診斷子宮肌瘤最有價(jià)值的檢查方法。

3.3鑒別診斷

3.3.1子宮腺肌瘤 在臨床上常有明顯的痛經(jīng)史且瘤體大小可隨月經(jīng)周期而變化，在T2WI上子宮腺肌瘤為等信號(hào)，其內(nèi)可見散在點(diǎn)狀高信號(hào)灶為異位的子宮內(nèi)膜島，同時(shí)子宮腺肌瘤常合并有子宮結(jié)合帶彌漫性或局限性增厚，可資鑒別。

3.3.2卵巢、輸卵管占位病變 如卵巢纖維瘤、炎性假瘤、輸卵管膿腫與子宮緊密相連、分界不清，與漿膜下肌瘤鑒別較困難，應(yīng)結(jié)合臨床病史綜合考慮。

3.3.3子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌有時(shí)易與粘膜下肌瘤混淆，應(yīng)行診斷性刮宮以明確診斷。

3.3.4子宮肉瘤 多發(fā)肌瘤應(yīng)與子宮肉瘤鑒別，子宮肉瘤在肌層呈彌漫性生長(zhǎng)，與子宮肌壁間無明顯界限，無包膜，形態(tài)不規(guī)則，輕中度強(qiáng)化，瘤內(nèi)伴出血、壞死。若子宮平滑肌瘤短期內(nèi)明顯增大，伴盆腔淋巴結(jié)增大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)，可以明確診斷。漿膜下肌瘤向子宮外突出或游離時(shí)應(yīng)與闊韌帶肌瘤和腹腔內(nèi)平滑肌腫瘤鑒別。

編輯/孫杰