摘要：目的 評價種植體支抗在正畸內(nèi)收上前牙中的應(yīng)用效果。方法 將20例上頜前突患者為研究對象，A組采用種植體支抗：采用自攻型微螺釘種植體植入患者的上頜雙側(cè)第二前磨牙與第一磨牙根間，應(yīng)用種植體支抗正畸內(nèi)收前牙。B組不采用種植體支抗，觀察兩組的上頜前牙及第一磨牙的位置變化，評價其臨床效果。結(jié)果 A組患者總共植入30枚微螺釘種植體，27枚微螺釘在矯治過程中保持穩(wěn)定，3枚微螺釘出現(xiàn)松動，經(jīng)重新植入恢復(fù)穩(wěn)定。20例患者經(jīng)牙齒矯治后前牙覆牙頜覆蓋正常，磨牙關(guān)系中性，頜間關(guān)系及下頜對顱面關(guān)系位置正常，軟組織面型得到改善，患者滿意。A組患者矯治后上頜前牙切緣平均內(nèi)收4.28mm，磨牙平均前移1.24mm。B組患者上頜前牙切緣平均內(nèi)收3.76mm，磨牙平均前移2.24mm。A組采用種植體支抗在正畸內(nèi)收上前牙效果優(yōu)于B組。結(jié)論 種植體作為正畸治療強支抗，在正畸內(nèi)收上前牙的矯治過程中取得良好的效果，其具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，支抗效果具有可控性及可靠性，解決了口外支抗依賴患者配合的問題。

關(guān)鍵詞：正畸；種植體；內(nèi)收上前牙

上頜牙齒及齒槽前突是臨床常見的錯頜畸形。由于上前牙的唇向傾斜，牙槽骨的前突導(dǎo)致開唇露齒，側(cè)貌表現(xiàn)為凸面型，嚴(yán)重影響患者的美觀。正畸的治療是通過拔牙矯正內(nèi)收上前牙，建立正常的牙軸及覆頜覆蓋，減少牙槽骨突出，從而改善患者的面型[1]。傳統(tǒng)的正畸治療常用Nance弓、橫腭杠以及口外弓等方法加強支抗效果，但最終治療效果以及療程長短取決于醫(yī)患之間的配合。種植體作為正畸治療穩(wěn)定的支抗來源，可滿足牙齒矯治過程中對支抗的要求。我院為探討種植體支抗在正畸內(nèi)收上前牙的臨床效果，將20例上頜前突患者，分別給予種植體支抗與不采用種植體支抗進行正畸內(nèi)收上前牙。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取20例上頜前突并需要支抗正畸的患者，年齡12～30歲，平均年齡21歲。男性6例，女性14例?；颊呔鶠樯项M牙齒前突，開唇露齒，側(cè)面觀為凸面型。20例患者隨機分為兩組，A組采用種植體支抗，B組不采用種植體支抗，各10例。20例患者矯治之前均進行拍攝X線曲面斷層片以及頭顱定位側(cè)位片。

1.2方法 20例患者均采用直絲弓矯治技術(shù)完成牙弓的排齊整平，拔除上頜雙側(cè)第一前磨牙或下頜雙側(cè)第一或第二前磨牙。A組：上下牙列使用鎳鈦絲排齊整平，在拔牙間隙前8w內(nèi)，于雙側(cè)上頜第一和第二前磨牙頰側(cè)根尖部間的牙槽間隔內(nèi)各植入1枚直徑1.5mm長度11mm的自攻型微螺釘。微螺釘種植體旋入后2w用鎳鈦拉簧或鏈狀皮圈每側(cè)施以150～200g力，滑動內(nèi)收上頜前牙，復(fù)診時加力1次/月，直至拔牙間隙關(guān)閉。B組：上下牙列使用鎳鈦絲排齊整平后更換不銹鋼絲，尖牙近中的弓絲上放置游離牽引鉤，每側(cè)施以150g力滑動內(nèi)收上頜前牙。

2 結(jié)果

A組患者共植入30枚種植體，27枚種植體在矯治牙齒過程中保持穩(wěn)定，有3枚種植體在排齊整平后出現(xiàn)松動，經(jīng)重新植入后恢復(fù)穩(wěn)定。兩組患者經(jīng)牙齒矯治后磨牙完全恢復(fù)近遠(yuǎn)中關(guān)系，咬合良好，前牙覆牙頜覆蓋正常，面型明顯改善，患者滿意。A組患者經(jīng)種植體支抗后上頜前牙切緣平均內(nèi)收4.28㎜，磨牙平均前移1.24mm。B組患者上頜前牙切緣平均內(nèi)收3.76mm，磨牙平均前移2.24mm。

3 結(jié)論

口腔正畸是利用科學(xué)的方法矯正牙齒、解除錯牙頜畸形[2]。通過正畸的治療可以解決頜骨、顱面的不協(xié)調(diào)，從而達(dá)到面部整體的和諧美。正畸矯治的過程中，任何施于施治牙齒并使其移動的力必然產(chǎn)生一個方向相反、大小相同的力，這種支持移動矯正牙體引起的反作用力被稱作\"支抗\"，支抗是提供牙齒矯治力的基礎(chǔ)[3]。支抗控制是口腔正畸治療過程中的關(guān)鍵，傳統(tǒng)正畸治療中，口外支抗需要依賴患者的配合，只有患者配合牙科醫(yī)師認(rèn)真佩戴才能使其發(fā)揮作用，因此醫(yī)患的配合直接決定了療程的長短以及治療的最終結(jié)果。隨著種植體技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床支抗存在的問題得以很好解決，本研究在正畸內(nèi)收上前牙的牙齒矯治過程中應(yīng)用種植體強支抗，療效肯定。

本研究結(jié)果顯示，A組患者應(yīng)用種植體支抗在正畸內(nèi)收上前牙過程中有27枚種植體在矯治過程中保持穩(wěn)定，3枚自攻型微螺釘出現(xiàn)松動，經(jīng)重新植入恢復(fù)穩(wěn)定。A組患者經(jīng)過種植體支抗正畸后上頜前牙切緣平均內(nèi)收4.28mm，磨牙平均前移1.24mm。B組患者上頜前牙切緣平均內(nèi)收3.76mm，磨牙平均前移2.24mm。兩組患者上頜第一磨牙位置穩(wěn)定，上前牙突前情況明顯改善，側(cè)面型也得到顯著改善，患者滿意。本次研究表明，B組未采用種植體支抗只能使上磨牙輕微前移，磨牙支抗效果良好，而應(yīng)用種植體作為支抗配合直絲弓矯治技術(shù)，為內(nèi)收前牙、關(guān)閉拔牙間隙實現(xiàn)了良好的支抗控制效果，使患者面型更加協(xié)調(diào)。治療初植入種植體，在保證牙列排齊整平期間，為解除前牙的擁擠應(yīng)用種植體的輕力拉尖牙向后，在關(guān)閉拔牙間隙過程中，要注意防止上頜前牙出現(xiàn)舌傾情況，在絲弓前牙段加適當(dāng)舌向轉(zhuǎn)矩，有利于避免關(guān)閉拔牙間隙過程中出現(xiàn)覆頜加深的情況[4]。

種植體支抗的成功與否在于種植體是否穩(wěn)定，本研究中出現(xiàn)3枚微螺釘種植體發(fā)生松動。分析種植體松動的具體原因可能因種植體周圍炎癥可導(dǎo)致種植體的松動或種植體受力過大所致[5]。為避免種植體發(fā)生松動，應(yīng)保證種植體植入部位達(dá)到6mm以上；種植體露出口腔部分限制在2mm左右，此外，患者保持口腔的清潔衛(wèi)生。而本研究中出現(xiàn)3枚微螺釘種植體松動，可能加載力量過大所致。此外，對于種植體所引起的并發(fā)癥引起重視，主要并發(fā)癥可能傷及上頜竇、下頜神經(jīng)管以及鄰牙的牙根及牙周的小血管，因此選擇好適合的植入部位，把握準(zhǔn)確的植入方向。

綜上所述，種植體支抗在內(nèi)收上前牙的矯治過程中發(fā)揮了良好的效果。種植體支抗在正畸上前牙內(nèi)收時更容易控制轉(zhuǎn)矩，并且具有顯著的內(nèi)收效果，對頜骨矢狀向垂直向均能產(chǎn)生有利的改變，改善軟組織面型。種植體支抗具有位置靈活、操作簡單、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢，適用于臨床上絕對支抗的患者，為正畸醫(yī)師提供新的治療手段，擴寬了正畸治療的范圍。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤