摘要：目的 觀察通過腹腔鏡下進(jìn)行多臟器聯(lián)合手術(shù)效果。方法 從本院抽取近五年來婦產(chǎn)科、肝膽外科及泌尿外科聯(lián)合進(jìn)行的腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)患者45例，其中行膽囊切除+腸粘連松解術(shù)的有18例、膽囊切除術(shù)+肝囊腫開窗引流術(shù)有15例、膽囊切除術(shù)+子宮附件有8例、膽囊切除術(shù)+子宮全切除+膽總管探查取石術(shù)4例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 45例患者手術(shù)均獲得成功，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹情況，平均手術(shù)時(shí)間為110min，平均住院天數(shù)為5.5d，沒有發(fā)生大出血情況，也沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)，同時(shí)切除了多個(gè)病灶，減輕了患者的疼痛，縮短了住院時(shí)間，為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；多臟器；手術(shù)效果

自從我國引進(jìn)腹腔鏡技術(shù)以來，在這20多年的應(yīng)用中，設(shè)備不斷更新，技術(shù)水平也有了很大的提高。腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)是在單次腹腔鏡手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行兩種或多種病灶的切除，這種手術(shù)方式在遠(yuǎn)距離就可操作、靈活簡便、診斷準(zhǔn)確，開闊了腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用范圍，在很大程度上減輕了患者的痛苦，減少了并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者45例均為我院5年來婦產(chǎn)科、肝膽外科及泌尿外科收治的住院患者，年齡22～73歲，平均（51.2±6.8）歲。所有患者在術(shù)前都對(duì)其進(jìn)行彩超或者CT檢查，從中顯示患者存在膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、子宮肌瘤等病變。所有患者均是擇期手術(shù)，術(shù)前都對(duì)他們實(shí)施了常規(guī)檢查，并切除標(biāo)本得到實(shí)驗(yàn)室病理檢查證實(shí)。

1.2手術(shù)類型及方法 全部患者都采取氣管內(nèi)全麻方式，并在氣腹下實(shí)施，在CO2氣腹后，取臍上緣或者臍下緣切口，將10mmTrocar置入，采用腹腔鏡行腹腔探查，按照所探查的結(jié)果再明確設(shè)置腹壁操作孔的數(shù)量及位置。若病變部位在上腹部可按標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)行操作；若病變部位在下腹部或者盆腔時(shí)，可選三孔，另外兩孔在臍和左右髂前上棘連線中；若病變部位在上下腹部時(shí)，右鎖骨中線孔往下移兩厘米，另外一孔在臍和左髂前上棘連線中點(diǎn)。全部操作孔按照實(shí)際需要選擇5～10mm，互為觀察孔[2]。對(duì)于病變位置在上腹部或者下腹部的患者，操作順序可以按照先難后易進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于病變位置在上下腹部的患者，操作順序可以由易到難進(jìn)行手術(shù)，這樣方便在手術(shù)不順時(shí)及時(shí)進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。

1.2.1膽囊切除術(shù)+腸粘連松解術(shù) 對(duì)18例此類疾病患者進(jìn)行常規(guī)切除膽囊，再行腸粘連松解術(shù)。選擇第一個(gè)Trocar放置部位時(shí)，盡量繞開原來的手術(shù)瘢痕，將鈍頭Trocar插入，若選擇的部位在多處粘連帶中，為了避免漏氣，要縫合筋膜另外選擇部位。各個(gè)套管之間的距離不宜太小，而且和粘連的區(qū)域要保持遠(yuǎn)距離。若出現(xiàn)腸管擴(kuò)張、或者腸壁水腫的情況，要使用無創(chuàng)傷器械，這是為了防止腸管穿孔。在進(jìn)行腸粘連松解術(shù)時(shí)，可使用多種器械及方法。

1.2.2膽囊切除+肝囊腫開窗引流術(shù)：15例此類疾病患者其中有7例患者為單個(gè)囊腫，8例患者為多個(gè)囊腫。其中有6例在左肝部位、有4例為右肝、5例為左右肝。膽囊切除術(shù)完成后，再開窗囊腫。步驟如下：通過主操作孔置入穿刺針，取囊腫壁最薄的位置，使用吸引器將囊液吸出，盡量吸干。若囊腫比較大、位置比較深時(shí)，可以使用電剪將表面的囊壁切除一部分，擴(kuò)大窗口；若囊腫較小時(shí)，在囊腫表面使用電凝鉤點(diǎn)開，將囊液放出再擴(kuò)大窗口[3]。對(duì)于多發(fā)性的肝囊腫，要逐個(gè)開窗小囊腫，盡量切除肝表面的囊腫壁，切除時(shí)注意止血。完成手術(shù)后將囊液吸凈。

2 結(jié)果

45例患者通過腹腔鏡下都順利完成手術(shù)，沒有出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹情況。術(shù)中沒有發(fā)生大出血情況，平均手術(shù)時(shí)間為110min，平均住院天數(shù)為5.5d，術(shù)后尿管留置時(shí)間為24h，沒有鎮(zhèn)痛，2d后所有患者均可下床活動(dòng)，術(shù)后第2d體溫均恢復(fù)正常。沒有發(fā)生膽漏、肝外膽管損傷、腸管損傷和繼發(fā)腹腔感染。術(shù)后5d，所有患者均痊愈出院。

3 討論

3.1腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) ①微創(chuàng)、高效：此種手術(shù)方法微創(chuàng)性主要表現(xiàn)在以5～10mm內(nèi)Trocar替換了原來的大切口，一次性同時(shí)切除幾個(gè)病灶避免多處瘢痕導(dǎo)致外觀缺陷。而且在手術(shù)過程中解剖精細(xì)，先凝后斷，避免手術(shù)發(fā)生大出血的情況，讓患者的應(yīng)激性及免疫打擊下降；高效主要表現(xiàn)在創(chuàng)口微小，擴(kuò)大了手術(shù)視野，也打破了器械方面的局限，視野清晰、操作簡便、靈活，通過同個(gè)切口就可以完成多個(gè)病灶的切除；②多種學(xué)科聯(lián)合運(yùn)用：腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)，在電視腹腔鏡下操作，視野開闊，且器械臂長，在同個(gè)腹壁戳口就可同時(shí)進(jìn)行不同的病灶切除術(shù)，避免了對(duì)患者身體的再次創(chuàng)傷，而且縮短了麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，也為患者節(jié)省了一大筆醫(yī)療費(fèi)用；③診療相輔：腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)為同時(shí)存在外、婦科病或者難以區(qū)分內(nèi)外科病的患者帶來了方便，讓這些患者不用多科治療，讓他們?cè)谝淮涡月樽硐戮涂蛇M(jìn)行診治，并清除所有病灶，再次體現(xiàn)了一切以患者為中心的人性化醫(yī)療服務(wù)[4]。

3.2腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)的主要技術(shù)要點(diǎn)分析 ①切口：若患者病變部位在上腹部或者下腹部時(shí)，選擇切口就比較簡單，但如果病變位置在上下腹部，在臍部切口將腹腔鏡置入以后，查看病變位置，借助腹腔鏡，選擇的切口應(yīng)以方便操作為宜，并互為觀察孔，一般切口選擇合適的話，對(duì)于較復(fù)雜的聯(lián)合手術(shù)也可以在4～5孔下順利完成；②體位：在選擇體位時(shí)，應(yīng)遵循方便操作的原則，按照病變位置的不同對(duì)體位進(jìn)行調(diào)整，病變位置若在左上腹，可以向右傾斜15°，若病變位置在右上腹或者下腹部時(shí)可取平臥位，若病變位置在盆腔可取頭低足高截石位；③縫合結(jié)扎：在腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)中，此項(xiàng)技術(shù)是一項(xiàng)不可缺少的，在處理各種手術(shù)中，它都是一項(xiàng)重要的技術(shù)[5]。

綜上，腹腔鏡下多臟器聯(lián)合手術(shù)，一次手術(shù)及麻醉就可同時(shí)切除多個(gè)病灶，對(duì)患者身體傷害小，胃腸功能可盡早得到恢復(fù)，可早期下床活動(dòng)，操作靈活，手術(shù)及住院時(shí)間短，值得各大醫(yī)院推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張樸，李敏，高云，等外科、婦科腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)31例報(bào)告[J].沖國內(nèi)鏡雜志，2011，10（9）：103—110.

[3]張小波，胡新佳，阮景德.等.腹腔鏡在膽囊、腎聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，8（11）：84-85.

[4]俞兆祉，吳一峰，朱雪峰.腹腔鏡在腎囊腫及合并肝、膽疾病聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，10（9）：109-110.

[5]李振亞，吳相柏，宋文軍，等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥[J].11例分析.中華綜合醫(yī)學(xué)雜志，2012，7（5）：671-673.編輯/蘇小梅