摘要：目的 分析急診收住院發(fā)熱患者臨床特征。方法 回顧性分析65例急診收住院發(fā)熱患者一般情況、病因種類和治療。結(jié)果 ①男性25例，女性40例，年齡為61歲～69歲，分布以大于60歲居多；②在確診的65例患者中感染性疾病61例（93.8%），其中呼吸系統(tǒng)感染40例（61.5%）；非感染性疾病4（6.2%）例。③收住?？魄闆r主要為血液風(fēng)濕科19例（29.2%），急診科13例（20%）， 另有1例收入ICU。④住院過(guò)程中有14例使用激素治療，有64例患者使用了各種抗菌藥物，有32在住院過(guò)程中行降鈣素原（PCT）檢查。結(jié)論 急診收住院的發(fā)熱患者以老年人為主，感染性比例超過(guò)90%，以呼吸系統(tǒng)感染為主。但仍需警惕非感染性發(fā)熱。治療上抗菌藥物使用需規(guī)范，需加強(qiáng)降鈣素原的檢測(cè)，有助于抗菌藥物的合理使用。

關(guān)鍵詞：發(fā)熱；診斷；抗菌藥物；降鈣素原

發(fā)熱是臨床上常見(jiàn)的主訴和癥狀，由于患者往往沒(méi)有其他的定位癥狀和體征，發(fā)熱患者往往就診于急診科，特別是急性發(fā)熱患者。一般將熱程在2w內(nèi)的發(fā)熱稱為急性發(fā)熱，而嚴(yán)格意義上的發(fā)熱待查指發(fā)熱持續(xù)3w以上，體溫多次超過(guò)38.3℃，經(jīng)過(guò)至少1w深入細(xì)致的檢查仍不能確診的疾病群。我院急診接診的發(fā)熱患者根據(jù)情況有部分收住入各專科進(jìn)一步診治，為了了解收住患者臨床特征，現(xiàn)對(duì)我科從2012年1月～12月從我科收住入院的發(fā)熱患者65例回顧分析。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均為2012年1月1日～12月31日從急診收住入院共65例發(fā)熱患者，年齡16～92歲（表1）。體溫38.2℃～40.1℃，熱程均在1個(gè)月內(nèi)，其中1w內(nèi)的有43例，1～2w的有11例，大于2w的有11例。住院天數(shù)1～30d，平均8.7d。

1.2確診方法 回顧65例患者住院病歷資料，記錄其個(gè)人資料，生命體征，相關(guān)的癥狀與體征，結(jié)合血常規(guī)，感染指標(biāo)，相關(guān)的影像學(xué)檢查，并根據(jù)臨床診斷歸納分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0軟件分析，所有數(shù)據(jù)以x±s表示。百分?jǐn)?shù)間比較用χ2檢驗(yàn)，組間均值比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況分析 65例發(fā)熱患者男性25例，女性40例，年齡61歲～69歲，無(wú)論是男性或女性，大于60歲年齡組的發(fā)病率最高。收住?？魄闆r主要為血液風(fēng)濕科19例（29.2%），急診科13例（20%），呼吸科8例（12，3%），消化科7例（10.7%），內(nèi)分泌科7例（10.7%）， 另有1例收入ICU，2例普外科。

2.2疾病診斷分析 65例發(fā)患者診斷為感染性疾病61例（93.8%），其中呼吸系統(tǒng)感染40例（61.5%），腹腔感染5（7.6%）例，消化道感染4（6.2%）例，尿路感染4（6.2%）例，血流感染3（4.6%）例，皮膚感染2（3.1%）例，感染部位不明確3（4.6%）例；非感染性疾病有4（6.2%）例，分別為成人still病，淋巴瘤，亞急性甲狀腺炎，直腸癌。

2.3其他 所有患者在急診行血常規(guī)檢測(cè)，白細(xì)胞小于4×109/L7例，在4～10×109/L有23例，大于10×109/L35例，住院過(guò)程中有14例使用激素治療，有64例患者使用了各種抗菌藥物（包括碳?xì)涿瓜╊惪股乇劝⑴嗄希?2在住院過(guò)程中行降鈣素原（PCT）檢查。

3討論

通過(guò)對(duì)65例從急診收住入各?？频陌l(fā)熱患者的回顧分析，大于60歲的患者最多，占所有患者的70%，與其他年齡組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與趙曉靜的報(bào)道有顯著差異[1]，可能與本次回顧分析的資料來(lái)源于所有從急診收住入院的患者，大部分病例為2w以內(nèi)的急性發(fā)熱，而急性發(fā)熱大部分為感染性發(fā)熱，相對(duì)于不明原因的發(fā)熱待查病因要單純[2]，老年人由于相對(duì)基礎(chǔ)疾病多，發(fā)生感染的概率高，而且更易接受住院治療。從病例的收治?？瓶?，血液風(fēng)濕科最多，與醫(yī)生認(rèn)為發(fā)熱為血液風(fēng)濕科?？萍膊〉某Ｒ?jiàn)表現(xiàn)以及本院無(wú)感染科有關(guān)，有相當(dāng)一部分病例收住急診科，與大部分發(fā)熱病例無(wú)?？贫ㄎ话Y狀與體征以及?？谱≡捍参痪o張有關(guān)。有1例病例收住入ICU，最后診斷為膿毒血癥，提示急診科應(yīng)對(duì)膿毒血癥提高警惕[3]。

從發(fā)熱的病因看[4]，感染性因素占到了大多數(shù)，主要為呼吸系統(tǒng)感染，尿路感染，腸道感染等，與程新春報(bào)道的一致[5]。本次病例大部分為老年人，老年人防御屏障功能和免疫功能減弱[6]，更易發(fā)生各種感染。但未有結(jié)核感染，結(jié)核感染大多為慢性感染，主要表現(xiàn)[7]為長(zhǎng)期低熱及長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱，在急診科就診的比例低，同時(shí)結(jié)核感染表現(xiàn)不典型，診斷困難。血流感染比例低，僅有3例，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率及送檢率低是主要原因，與院外使用抗菌素，血培養(yǎng)送檢不標(biāo)準(zhǔn)，送檢意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。另外，從診斷及治療技術(shù)看，僅有1例病例未使用抗菌藥物，使用抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)性用藥占大多數(shù)，藥物的使用及療程隨意性大，大多沒(méi)有病原學(xué)依據(jù)。很多患者沒(méi)有查血清感染性指標(biāo)，如[8]PCT，文獻(xiàn)報(bào)告，以PCT指導(dǎo)抗菌藥物的使用能減少抗菌藥的使用量及療程，并沒(méi)有增加病死率[9，10]。有14例病例使用了激素，在感染性發(fā)熱中激素的作用尚有爭(zhēng)論，使用激素需謹(jǐn)慎，特別是老年患者。另有4例非感染性發(fā)熱，比例較低，與本次回顧分析的病例大都為急性發(fā)熱有關(guān)，但臨床中需對(duì)此類病例提高警惕，特別是抗感染效果不佳的病例[11-13]。

總之，急診收住院的發(fā)熱患者以老年人為主，而且大部分為急性發(fā)熱，感染性比例超過(guò)90%，以呼吸系統(tǒng)感染為主，但仍需警惕非感染性發(fā)熱。治療上抗菌藥物使用需規(guī)范，盡量明確感染灶及病原體，另外需加強(qiáng)降鈣素原的檢測(cè)，有助于抗菌藥物的合理使用。

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