摘要：目的 探討結(jié)核病合并糖尿病的治療方法，以把握結(jié)核病合并糖尿病的存在規(guī)律與特點(diǎn)，為其臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。方法 以我院2010年7月～2013年7月所收治的83例肺結(jié)核合并糖尿病的患者為研究對(duì)象，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回歸性分析。結(jié)果 入選的83例研究對(duì)象，有73例患者的血糖得到良好的控制，46例患者出現(xiàn)了痰菌陰轉(zhuǎn)，并且胸片空洞閉合，病灶明顯被吸收的患者有4例，總得治療效率為95%。而血糖控制不良的有10例，5例痰涂片查抗酸桿菌的患者中有3例出現(xiàn)了陰轉(zhuǎn)，空洞閉合縮小，病灶吸收好轉(zhuǎn)的有7例，所占的比例是70%。結(jié)論 結(jié)核病合并糖尿病以嚴(yán)重病變，高痰菌涂陽(yáng)率、高空洞率等為特點(diǎn)，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)血糖實(shí)施有效的控制措施，并要采取科學(xué)的抗結(jié)核早期治療，以提高兩種疾病合并的治愈率，防止結(jié)核病的傳播。

關(guān)鍵詞：結(jié)核??；糖尿病；治療

結(jié)核病與糖尿病之間有著巨大的相關(guān)性。有資料顯示，糖尿病患者當(dāng)中存在結(jié)核病的患者要比非糖尿病患者患有結(jié)核病的高至2～4倍，并且活動(dòng)性結(jié)核感染還會(huì)進(jìn)一步惡化患者糖尿病的程度，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。此外，結(jié)核病并存糖尿病的患者，一旦沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療或者治療過(guò)程中使用治療方法不當(dāng)，都會(huì)引起非常高的致死率，使得患者成為慢性傳染源，結(jié)核病的傳播流行將成為難以控制的問(wèn)題[1]。本文筆者以所在醫(yī)院肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療資料以依據(jù)開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以我院2010年7月～2013年7月所收治的83例肺結(jié)核合并糖尿病的患者為研究對(duì)象，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回歸性分析。這83例患者均符合國(guó)際糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及我國(guó)制定的肺結(jié)核診斷新標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者的人數(shù)是52例，女性患者的人數(shù)是31例，患者的年齡在18～85歲，平均年齡為59歲。83例患者中有73例患者出現(xiàn)了咳嗽、咳痰，有發(fā)燒癥狀的患者41例，咳血患者28例，多飲多尿以及消瘦的患者有48例。患者在年齡、性別等的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)糖尿病的治療包括心理治療、飲食治療、藥物治療、體育治療、糖尿病檢測(cè)以及相關(guān)的糖尿病宣教等。如果患者是并發(fā)糖尿病的中度或者重度肺結(jié)核患者，則需要采取胰島素進(jìn)行治療?？菇Y(jié)核的治療一般使用含有異煙肼、利福平等的三藥或者四藥方案，治療的周期一般是12個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 13.0為這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)軟件，并進(jìn)行相關(guān)的分析。然后用塌方分布對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果進(jìn)行相關(guān)的科學(xué)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在83例結(jié)核病合并糖尿病患者的節(jié)能型為期3個(gè)月的抗結(jié)核治療之后，有73例患者的血糖的控制效果非常理想，46例患者的痰菌出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)，胸片空洞閉合，病灶被明顯吸收的患者有4例（95%）；血糖沒(méi)有得到有效控制的患者有10例，5例痰涂片查抗酸桿菌陽(yáng)性患者當(dāng)中有3例出現(xiàn)了陰轉(zhuǎn)，并且胸片空洞閉合縮小，病灶出現(xiàn)良好吸收的患者有7例。

3討論

目前，在我國(guó)有將近3500萬(wàn)的糖尿病患者，并且我國(guó)也是結(jié)核病高發(fā)的一個(gè)國(guó)家。近幾年，隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的嚴(yán)重，我國(guó)的老年結(jié)核病出現(xiàn)了明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)。結(jié)核病合并糖尿病，兩者之間相互影響，又互為因果關(guān)系，使得結(jié)核病并存糖尿病的病情相當(dāng)?shù)膹?fù)雜，給其治療帶來(lái)巨大的困難。這主要是因?yàn)?，糖尿病患者的代謝出現(xiàn)了嚴(yán)重的紊亂，患者對(duì)于所使用的抗結(jié)核藥物的敏感度就被大大降低。這樣患者的綜合性治療周期就會(huì)被大大延長(zhǎng)，所使用的藥物的毒性對(duì)患者的侵蝕傷害也就越大[2]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病對(duì)肺結(jié)核的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①糖尿病患者體內(nèi)的血液和組織都是高塘環(huán)境，由于糖尿病患者的脂肪代謝功能的障礙，使得患者體內(nèi)的甘油類物質(zhì)增加，這就為結(jié)核菌的存在提供了非常良好的生存繁衍環(huán)境，加劇了患者結(jié)核病的病情狀況。②糖尿病患者的代謝功能出現(xiàn)明顯的退化和紊亂，這就造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力、免疫力的下降。一旦患者進(jìn)入到結(jié)核菌存在的環(huán)境，就非常容易感染結(jié)核病，并會(huì)進(jìn)一步發(fā)展結(jié)核病的病情[3]。③糖尿病患者在肝臟轉(zhuǎn)化維生素A的功能上出現(xiàn)嚴(yán)重的衰退，這就會(huì)造成患者的體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的維生素A的缺乏，患者的呼吸道上皮黏膜的抵御能力就會(huì)下降，這為結(jié)核菌的侵入提供了便利條件，從而使得患者引發(fā)結(jié)核病。當(dāng)然結(jié)核病也會(huì)影響糖尿病，具體的作用機(jī)制有以下幾點(diǎn)。①4肺結(jié)核會(huì)造成患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中毒癥狀也會(huì)影響糖尿病患者的胰島出現(xiàn)調(diào)節(jié)功能上的障礙，從而使得患者的胰島素受體功能出現(xiàn)障礙，最終使得胰島素的分泌功能被進(jìn)一步的打亂。②結(jié)核病患者所使用的含有異煙肼、利福平等抗結(jié)核藥物對(duì)于患者的糖分代謝或者降糖藥有一定的副作用。由此可見(jiàn)，在結(jié)核病合并糖尿病的治療當(dāng)中，患者自身血糖的高低將會(huì)直接影響患者的治療效果的優(yōu)劣程度。由于抗結(jié)核類藥物有著非常大的副作用，因此，在具體的治療中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注藥物的敏感性。一旦發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)患者的癥狀沒(méi)有明顯的敏感作用，要盡快換藥，以達(dá)到較好治療效果。

患者早期的科學(xué)診斷非常重要。這就需要患者要定期的到醫(yī)院接受檢查，一旦被確診為結(jié)核病要立即接受抗結(jié)核的治療，并要及時(shí)的對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，這也是結(jié)核病合并糖尿病患者治療成敗與否的關(guān)鍵步驟。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭亦.47例結(jié)核病合并糖尿病病理的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（25）：38-39.

[2]李林忠，李娜，陸兆文.106例肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，（17）：93-94.

[3]孫焱，張焱，張雪冰，等.糖尿病與結(jié)核病相關(guān)探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，（1）：23-24.

編輯/張燕