摘要：目的 探討腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)診斷治療女性不孕癥的臨床效果。方法 回顧分析我院2011年5月～2014年2月收治的120例采用腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的女性患者的臨床資料，探討其診斷治療的臨床效果。結(jié)果 腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡診斷出的異常率為98.3%（118/120），其中子宮內(nèi)膜病變、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥以及輸卵管病變是不孕癥的主要病因。腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療后隨訪102例，47例成功宮內(nèi)受孕，治愈率46.1%，輸卵管性和非輸卵管性不孕妊娠率分別為29.1%和64.6%，兩者均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)結(jié)合了二者的優(yōu)勢，能夠同時進(jìn)行腹腔和宮腔疾病的診斷治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等特點(diǎn)，是重要的不孕癥診治手段，值得進(jìn)一步推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；宮腔鏡；聯(lián)合手術(shù)；不孕癥；臨床效果

不孕癥是婦科最為常見的疾病之一，近年來隨著社會發(fā)展和環(huán)境改變，其發(fā)病率有逐年增加的趨勢，以輸卵管病變最為常見。以往采用常規(guī)方法診斷和治療不孕癥存在著一定的局限性和不足，而隨著臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，特別是腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)的誕生，為不孕癥的診治開辟了新的途徑，從根本上治愈不孕癥成為可能[1]。我院采用腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)方式診治120例不孕癥患者，取得良好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例患者均為我我院2011年5月～2014年2月收治的不孕癥女性患者，年齡20～41歲，平均28.8歲，孕次0～5次。術(shù)前均行相關(guān)檢查，排除男方不育因素，并行一般治療無效。所有患者中原發(fā)性不孕47例，繼發(fā)性不孕73例，不孕時間1～12年。

1.2研究方法

1.2.1手術(shù)方法 患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)行手術(shù)?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，行氣管插管，靜吸復(fù)合全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。通過宮頸插入通液管，臍部做10mm切口置入腹腔鏡，并依次檢查腹腔，盆腔，子宮，子宮直腸后陷凹，兩側(cè)卵巢和輸卵管，根據(jù)診斷病情采取相應(yīng)的術(shù)式進(jìn)行治療。手術(shù)類型包括輸卵管整形術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、輸卵管傘端形成術(shù)和造口術(shù)、盆腔內(nèi)膜異位癥病灶減滅術(shù)、多囊卵巢電灼打孔術(shù)、輸卵管泡狀附件剔除術(shù)等。緊接著在腹腔鏡視野下，行輸卵管通液術(shù)。通過觀察美蘭注射液在輸卵管內(nèi)的流動及傘端的溢出情況[2]，判斷患者輸卵管的狀況。若近端輸卵管阻塞，則在腹腔鏡視野下通過宮腔鏡進(jìn)行輸卵管插管通液手術(shù)。若插管通液受阻，則采用金屬導(dǎo)絲插管疏通手術(shù)。

腹腔鏡視野手術(shù)結(jié)束后，繼續(xù)采用宮腔鏡進(jìn)行診治，觀察患者的頸管和宮腔形態(tài)，以及兩側(cè)輸卵管的開口狀況，根據(jù)診斷病情采取相應(yīng)的術(shù)式進(jìn)行治療。手術(shù)類型包括宮腔粘連分離術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)、子宮縱膈切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等。手術(shù)結(jié)束后，在腹腔鏡視野下用大量生理鹽水對腹腔和盆腔進(jìn)行沖洗。

1.2.2術(shù)后治療 對輸卵管病變及炎性盆腔粘連的不孕癥患者，術(shù)后給予輸卵管通液、抗感染及理療等綜合治療手段診治1～3月后再行受孕。對盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的患者，需依據(jù)病理分期，進(jìn)行藥物治療，并盡早受孕。宮腔粘連患者，視其輕重程度分別對待：輕度粘連可盡早受孕；中重度粘連則需在子宮內(nèi)放置節(jié)育器，并輔以藥物治療3個月，3個月后復(fù)查取環(huán)，痊愈者可進(jìn)行受孕。子宮內(nèi)膜息肉、縱膈畸形、多囊卵巢的不孕患者需在術(shù)后盡早受孕。

1.2.3術(shù)后隨訪 手術(shù)后需對患者進(jìn)行至少4個月的隨訪，以觀察其妊娠情況，并依據(jù)患者的不孕癥病因?qū)⑵浞殖奢斅压苄院头禽斅压苄圆辉邪Y兩組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的臨床數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表征數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合診斷結(jié)果 腹腔鏡檢查結(jié)果顯示，116例患者檢出不同程度病變，其中以輸卵管病變最多。而宮腔鏡的檢查結(jié)果中，106例患者檢出子宮病變，其中以子宮內(nèi)膜病變數(shù)量最多。綜合二者結(jié)果，在全部的120例患者中，僅有2例正常，異常診斷率高達(dá)98.3%（118/120），說明通過腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合診斷確診率和可靠性較高[3]。

2.2手術(shù)結(jié)果 120例患者全部進(jìn)行腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)，并在腹腔鏡視野下行輸卵管通液手術(shù)。120例患者共237條輸卵管，最終有175條輸卵管有美蘭注射液流出傘端。部分患者因輸卵管扭曲折疊嚴(yán)重而被迫放棄進(jìn)一步手術(shù)。手術(shù)時間50～180min，平均83min，平均出血量16ml，平均住院時間5.2d。術(shù)后1d內(nèi)肛門恢復(fù)排氣115例，次日可拔出尿管下床活動119例，術(shù)后無1例刀口嚴(yán)重感染。

2.3術(shù)后妊娠率及分組比對 102例患者術(shù)后隨訪4～24個月，47例成功宮內(nèi)受孕，1例宮外孕，術(shù)后正常宮內(nèi)受孕率46.1%（47/102）。其中輸卵管性不孕癥患者的受孕率較低，僅為29.1%（16/55），而非輸卵管性不孕癥患者的受孕率相對較高，為64.6%（31/48），兩組患者在術(shù)后妊娠率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

女性不孕癥的病因相對比較復(fù)雜，經(jīng)常涉及到盆腔內(nèi)的卵巢、輸卵管以及宮腔等多種因素，單純的腹腔鏡診斷治療優(yōu)勢難以根治宮腔內(nèi)的病變，達(dá)不到治療不孕癥的目的[4]。而腹腔鏡和宮腔鏡的聯(lián)合應(yīng)用，使女性患者能夠在同一時間內(nèi)，對盆腔和宮腔內(nèi)的多種不孕病因進(jìn)行同步治療，從而大大提升手術(shù)治療的效果，增加術(shù)后受孕的機(jī)會[5]。此外，腹腔鏡和宮腔鏡的聯(lián)合診治還能減輕患者痛苦，縮短恢復(fù)時間，其臨床使用情況良好。

本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜病變、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥以及輸卵管病變是不孕癥的主要病因，且非輸卵管性不孕癥的患者術(shù)后受孕率明顯高于輸卵管性不孕癥的患者，其病理原因可能是后者主要為輸卵管近端阻塞，即輸卵管峽部和間質(zhì)部阻塞。造成阻塞的主要原因是炎性粘連，輸卵管管腔內(nèi)因炎癥，使得黏膜上皮機(jī)械化、纖維化和瘢痕化，導(dǎo)致阻塞，而關(guān)于此類不孕癥的更好治療方案目前尚在研究中。

綜上所述，腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥結(jié)合了二者的優(yōu)勢，能夠同時進(jìn)行腹腔和宮腔疾病的診斷治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)勢，能夠有效提升患者的術(shù)后妊娠率，值得進(jìn)一步推廣使用。

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