摘要：目的 對心博驟?；颊哌M行心肺復(fù)蘇（CPR）的應(yīng)用效果比較分析，探討CPR儀在CPR中的使用價值。方法 將2010年3月～2014年3月210例成人心博驟?；颊甙磽尵确椒ú煌S機分為兩組進行回顧性對比分析，采應(yīng)用復(fù)蘇儀復(fù)蘇為B組（102例），用傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇為A組（108例）。結(jié)果 A、B兩組復(fù)蘇成功率復(fù)蘇率比較，A組比B組復(fù)蘇時間縮短，復(fù)蘇成功率高，但不能提高存活率。結(jié)論 應(yīng)用心肺復(fù)蘇儀能有效使心博驟停患者心臟血管雨灌注，恢復(fù)自主心跳效果優(yōu)于徒手心肺復(fù)蘇，但不能降低死亡率。

關(guān)鍵詞：心肺復(fù)蘇儀（CPR）；心博驟停（CPA）；心肺復(fù)蘇（CPR）

心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心臟停搏（CPA）的唯一有效措施，心肺復(fù)蘇（CPR）首要措施是胸外心臟按壓，早年為徒手胸外按壓，近幾年引入心肺復(fù)蘇儀，大有取代徒手胸外心臟按壓趨勢。

2010年《美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇（CPR）急救指南》由基礎(chǔ)生命支持中原事的A-B-C改為C-A-B，要求首先盡可能地不停地按壓心臟，以保障腦心血供，提高復(fù)蘇率。

即往徒手胸外心臟按壓很難保障不停地按壓，因為人的體力是有限的，本組復(fù)蘇儀可解決這一難題，現(xiàn)對我院急診科2010年3月～2014年3月210例成人心博驟?；颊哌M行回顧性對照研究，分析心肺復(fù)蘇儀在心復(fù)蘇時的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2010年3月～2014年3月我院急診科接診的心博驟停（CPA）患者經(jīng)過心肺復(fù)蘇（CPR）搶救資料統(tǒng)計，見表1。

1.2分組與方法 心博驟停（CPA）時間不超過30min以內(nèi)入院后都經(jīng)心肺復(fù)蘇（CPR）的患者；分為徒手復(fù)蘇組（A）及儀器復(fù)蘇組（B組）；徒手復(fù)蘇組（A組）由有經(jīng)驗的急診科醫(yī)生、護士，按2005年版心肺復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)進行復(fù)蘇；儀器復(fù)蘇組（B組）用蘇邦 自動心肺復(fù)蘇儀復(fù)蘇；儀器復(fù)蘇組，先行徒手復(fù)蘇，復(fù)蘇儀準(zhǔn)備好后，立即快速替換，調(diào)節(jié)CPR參數(shù)：按壓深度5cm，頻率為100次/min，按壓通氣比為30：2；開放氣道插管并接呼吸機，場常規(guī)靜脈注射腎上腺素等復(fù)蘇措施進行。

兩組CPR患者臨床資料：兩組比較，儀器組（B）CPR自主循環(huán)恢復(fù)時間（Rosc）例數(shù)明顯多于徒手，CPR組；>Rosc24h存活時間明顯長于徒手CPR組。說明儀器組（B）搶救效果高于徒手組（A），但成活率無差異：不能提高成活率。

1.3統(tǒng)計統(tǒng)計 應(yīng)用SPSS17.00統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，Rosc以時間和百分率以百分?jǐn)?shù)表示，本研究組資料因時間跨度大，不同兩組間結(jié)果不能做統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

統(tǒng)計的兩組徒手組（CPR）和儀器（CPR）組結(jié)果顯示：儀器CPR組復(fù)蘇時間長于徒手組（18：12），自主循環(huán)恢復(fù)（Rose）恢復(fù)的例數(shù)明顯多于徒手組；但存活率無明顯差異。

3 討論

3.1 CPA（心博驟停）是急診科常見的最危急的疾患，直接關(guān)系到患者的生死；通常CPA患者腦缺血時間>20min，即能產(chǎn)生不可逆的損傷，及時有效的CPR（心肺復(fù)蘇）是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。

徒手CPR，即使接受正規(guī)訓(xùn)練的專業(yè)急救人員標(biāo)準(zhǔn)的CPR，僅能提供，正常血供的20%～30%，由于操作者徒手胸外按壓時體力消耗大，易疲勞，難以保證長時間的標(biāo)準(zhǔn)按壓；CPR儀機械按壓，克服了人工按壓的不足，能有效改善血流動力學(xué)，提高短期生存率[1]。

姜素文[2]研究表明，使用CPR儀在改善心博驟?；颊叩氖湛s壓，血氧飽和度方面明顯優(yōu)于徒手胸外按壓，能明顯增加心肺腦的血流灌注，提高CPR的成功率。

3.2 CPR新指南作了歷史性改動，把有效心臟按壓放至第1位，由原來的ABCD變化為CABD；確定了心臟按壓，維持有效Rosc（循環(huán)恢復(fù)時間）在CPR中首要位置。長期以來，醫(yī)務(wù)人員手用徒手CPR患者血流灌注并不理想，lans[3]研究發(fā)現(xiàn)，救治院外CPA患者，未進行胸外按壓的時間占48%，整個過程的平均按壓頻率為60%。平均按壓深度才3.4cm，而對CPR質(zhì)量的研究表明，在復(fù)蘇開始后前5min內(nèi)按壓頻率優(yōu)于90次/min的占28%，實際操作中人工CPR需2個以上操作者合作，易疲勞不可避免會中斷按壓，影響復(fù)蘇效果。

本儀器CPR復(fù)蘇按壓，避免了徒手CPR弊端，為CPA患者提供持續(xù)不斷的CPR，儀器CPR按壓頻率為100分，按壓深度為5cm，按壓力度強于徒手CPR；本組徒手CPR平均復(fù)蘇時間為12～35min，而儀器復(fù)蘇時間平均為18min，最長達45min，Rosc>1h及超過24h的比例多于徒手組，儀器組復(fù)蘇時間可以延長，復(fù)蘇效果更佳。

3.3 CPR儀器進行CPR，保證了胸外按壓的質(zhì)量，達到了快捷，有力不間斷地按壓，確保了按壓的有效性和持續(xù)性，CPR復(fù)蘇器使用方便，調(diào)節(jié)靈活，按壓的力量和節(jié)律恒定，能提供穩(wěn)定的按壓頻率和保證足夠有效的按壓深度，按壓部位固定，不易中斷，按壓時方向重直，有利于建立穩(wěn)定有效的循環(huán)，產(chǎn)生更多，有效的泵血作用，保證重要器官的血液灌注；路小興[3]等通過前瞻性研究證實了心肺復(fù)蘇機在CPR中的效果優(yōu)于徒手胸外按壓，值得在急救中推行。

本分析雖然應(yīng)用CPR儀能持久有效地使心臟再灌注，減輕心臟組織缺血，短時效果優(yōu)于徒手CPR（24h內(nèi)），但遠期效果并不理想，不能降低CPR的死亡率。

參考文獻：

[1]姜素文，等.心肺復(fù)蘇機聯(lián)合呼吸機對心肺復(fù)蘇早期成功率的影響[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20：437.

[2]wikl.knaner-jonansenj.myklebust.e+al.quality of-hosping candial arnest[J].JAMA，2005，293（34）：299-304.

[3]路小興.107心肺復(fù)蘇機在急診心肺復(fù)蘇應(yīng)用中的前瞻性對照研究[J].中國危重疾急救醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：496-497.編輯/哈濤