摘要：目的 比較甘露醇和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的效果。方法 將200例行結(jié)腸鏡檢查的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各100例，實(shí)驗(yàn)組口服20%甘露醇250ml，對(duì)照組口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒。觀察兩組患者服藥后的排便次數(shù)，腸道清潔程度，不良反應(yīng)，鏡檢成功率。結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組患者服藥后的平均排便次數(shù)明顯高于對(duì)照組；②實(shí)驗(yàn)組患者腸道清潔（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)）率優(yōu)于對(duì)照組；③實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)低于對(duì)照組；④實(shí)驗(yàn)組患者鏡檢成功率高于對(duì)照組。結(jié)論 口服甘露醇價(jià)格便宜，能提高腸道的清潔率，且再不行息肉切除的情況下，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

關(guān)鍵詞：清腸劑；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查對(duì)診斷消化道病變尤其是下消化道出血，潰瘍性結(jié)腸炎，腫瘤具有重要意義。由于內(nèi)鏡檢查操作復(fù)雜，腸道的清潔程度直接影響著檢查的是否成功。我科2012年1月～2013年12月對(duì)200例患者分別采用口服甘露醇和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備進(jìn)行了對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月行結(jié)腸鏡檢查的患者200例隨機(jī)分成兩組各100例。實(shí)驗(yàn)組100例，年齡24～65歲。對(duì)照組100例，年齡26～68歲。兩組在性別、年齡、身高、體重?zé)o顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腸道準(zhǔn)備 方法實(shí)驗(yàn)組為檢查前3d禁食蔬菜水果等粗纖維食物，進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日上午6：30進(jìn)流質(zhì)飲食，7：00口服甘露醇250ml，然后在30min之內(nèi)服溫開(kāi)水1000 ml，并根據(jù)個(gè)體耐受情況適當(dāng)增加飲水量500～1000ml。告知患者在0.5～2h后開(kāi)始排便，4～6h可排空。對(duì)照組飲食準(zhǔn)備同實(shí)驗(yàn)組，檢查當(dāng)日7：00取復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，將盒內(nèi)藥物溶于2000ml溫水中，混勻，首次服用250～500ml，以后每隔10～15min服用1次，250ml/次，直至服完。觀察兩組患者不良反應(yīng)及排便情況。兩組患者都排出稀水樣便后下午行結(jié)腸鏡檢查。

1.2.2觀察指標(biāo)腸道清潔程度判定標(biāo)準(zhǔn)[1] Ⅰ級(jí)：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無(wú)糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅱ級(jí)：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進(jìn)鏡及觀察；Ⅲ級(jí)：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便粘附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)境與腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部；Ⅳ級(jí)：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿(mǎn)糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察。腸鏡檢查成功率以腸鏡插入盲腸或發(fā)現(xiàn)病灶并無(wú)法再入鏡為成功[2]。不良反應(yīng)評(píng)價(jià)：兩組均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹腹痛、全身乏力等不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所取數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

結(jié)腸內(nèi)清潔程度是影響結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的重要因素，因視野不清及腸腔走向不明而導(dǎo)致穿孔、出血等并發(fā)癥。加之腸粘膜表面常附有黃色油脂樣物及黃色泡沫，嚴(yán)重影響內(nèi)鏡觀察，也是造成漏診、誤診的主要原因。

甘露醇是一種低聚糖，味甜，無(wú)刺激，服用方便，口服腸道不吸收，其高滲溶液有導(dǎo)瀉作用，能達(dá)到清潔腸道的目的。但需注意口服甘露醇時(shí)必須有嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)定，需1h內(nèi)喝完。天氣寒冷季節(jié)，宜調(diào)節(jié)好甘露醇的溫度，避免結(jié)晶[3]，因其口感好、飲水量少，費(fèi)用低，易被大多數(shù)患者接受，但因甘露醇進(jìn)入腸道被細(xì)菌分解后有可能產(chǎn)生可燃性氣體氫及甲烷，當(dāng)可燃?xì)怏w達(dá)到一定濃度時(shí)，如果進(jìn)行高頻電凝電切術(shù)，易引起爆炸，故禁用于內(nèi)鏡下電切手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。另外，對(duì)于長(zhǎng)期臥床、大便干結(jié)不暢者、大量飲用甘露醇，因其導(dǎo)瀉速度快，可能引起劇烈腹痛或?qū)е履c道內(nèi)大量體液丟失，易致水電解質(zhì)紊亂[4]。，對(duì)不全性梗阻的患者，可誘發(fā)或加重腸梗阻[5]。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，含有與腸腔內(nèi)環(huán)境相似的電解質(zhì)成分，通過(guò)氫鍵結(jié)合并固定腸腔內(nèi)的水分子[6]，增加糞便的含水量，使糞便的體積及重量增加，刺激腸蠕動(dòng)，從而引起水樣腹瀉，達(dá)到腸道清潔的目的。同時(shí)，因其不影響水溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，還可補(bǔ)充因清潔腸道丟失的電解質(zhì)，不引起水電解質(zhì)紊亂，因腸道刺激少，不引起患者腹痛，乏力等不適。同時(shí)，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在結(jié)腸內(nèi)不會(huì)被酵解而產(chǎn)生可爆炸性氣體；避免電凝電切和氬氣燒灼時(shí)等引起的腸道爆炸，臨床使用安全。

總之，臨床上我們要根據(jù)患者的條件分別采用不同的方法。對(duì)于年老體弱者便秘者、遠(yuǎn)途來(lái)做結(jié)腸鏡檢查者，考慮其在路途不便，建議選用口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)；對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難者可選用甘露醇。無(wú)論選用何種腸道準(zhǔn)備方法，都應(yīng)向患者說(shuō)明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減少患者不必要的焦慮。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅