摘要：目的 了解甘肅省白銀市景泰縣近年來小兒手足口病發(fā)病情況和流行病學(xué)特征，進(jìn)一步探討控制、消除手足口病的策略與措施，為科學(xué)防控提供依據(jù)。方法 采用描述流行病學(xué)方法對景泰縣2011年1月～2013年12月手足口病報(bào)告病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2011年～2013年共報(bào)告手足口病286例，其中重癥27例，死亡0例，發(fā)病高峰在5～8月，發(fā)患者群以5歲以下兒童為高發(fā)人群，男性略多于女性。中醫(yī)證候特征分析，手足口病發(fā)病病程中主要表現(xiàn)為脾肺濕熱證和濕熱薰蒸證，后期少部分出現(xiàn)脾肺氣虛證。結(jié)論 手足口病具有一定的臨床特征，中醫(yī)證候特征具有一定的規(guī)律，手足口病的防控應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的診療培訓(xùn)，開展手足口病宣傳和健康教育，有針對性地做好預(yù)防及救治工作。

關(guān)鍵詞：小兒手足口??；流行病學(xué)分析；中醫(yī)；防治

手足口病（Hand-foot-mouth Disease，HFMD）是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，衛(wèi)生部自2008年5月2日將其納入我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀，少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。本文采用描述性流行病學(xué)方法分析甘肅省白銀市景泰縣2011～2013年手足口病發(fā)病數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，為制定手足口病防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例資料來自中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。人口資料來源于景泰縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法 查閱2011年1月1日～2013年12月31日手足口病報(bào)告卡以及個(gè)案調(diào)查表。使用Excel 2003軟件進(jìn)行錄入，采用描述性流行病學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1疫情概括 2011年1月1日～2013年12月31日全縣報(bào)告手足口病病例286例，其中重癥27例，無死亡病例。

2.2流行特征

2.2.1季節(jié)分布 發(fā)病以夏秋季節(jié)為主，發(fā)病集中在5～8月份，共報(bào)告235例，占總病例的82.17%，有明顯的季節(jié)高峰。

2.2.2年齡及性別分布 報(bào)告病例中年齡7個(gè)月～8歲，病例主要集中在5歲以下兒童，占總病例的70.98%（203例）。286例中，男164例，女122例，比例為1.34：1，男性略多于女性。

2.2.3職業(yè)分布 手足口病主要分布在托幼、散居兒童和學(xué)生中，其中托幼兒童114例，占患病總數(shù)的39.86%，散居兒童139例，占總患病數(shù)的48.60%，學(xué)生33例，占總患病數(shù)的11.54%，散居兒童居首位。其他職業(yè)無病例。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢測情況 采集10例病例（重癥病例2例、普通病例8例）標(biāo)本，進(jìn)行腸道病毒核酸檢測，實(shí)驗(yàn)室確診5例，重癥病例、普通病例腸道病毒核酸檢出率分別為100%（2/2）、37.50%（3/8）。5例實(shí)驗(yàn)室確診病例中，EV71病毒感染2例（2/5），CoxA16感染3例（3/5）。

3 討論

手足口病是一種出疹性傳染病，一般由腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A16型（Cox A16）和?？刹《荆‥cho）的某些血清型引起，病毒的各型間無交叉免疫。腸道病毒傳染性強(qiáng)，人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。該病潛伏期一般為3～7d，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)患者突然起病，發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出該病毒，通常以發(fā)病后1w內(nèi)傳染性最強(qiáng)。手足口病屬自限性疾病，大多數(shù)患者預(yù)后良好，但有些引起HFMD的病毒還可侵犯呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，引起腦炎、心肌炎、肺水腫、弛緩性麻痹等，個(gè)別危重患兒可因多種原因死亡。

依據(jù)中醫(yī)臨床特點(diǎn)，手足口病在中醫(yī)學(xué)中屬\"濕溫\"、\"疫毒\"范疇，小兒屬稚陰稚陽之體，脾胃虛弱，復(fù)感時(shí)毒溫邪，濕熱疫毒由口鼻而入，侵襲肺脾，肺衛(wèi)失宣，脾失健運(yùn)；肺為水之上源，脾主運(yùn)化水濕，主四肢，開竅于口；濕熱疫毒，入里化熱，蘊(yùn)于肺脾；肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，濕熱相搏，上熏口腔，外蒸肌膚，故口腔及手足肌膚發(fā)生皰疹。中醫(yī)證候特征分析，手足口病發(fā)病病程中主要表現(xiàn)為脾肺濕熱證和濕熱薰蒸證，后期少部分出現(xiàn)脾肺氣虛證。中醫(yī)對于手足口病病因、證候有較好的認(rèn)識(shí)，能夠有效地指導(dǎo)臨床治療。外來濕熱邪毒無內(nèi)生濕熱之依附，也很快可以被機(jī)體正氣驅(qū)逐于體外，并且預(yù)防手足口病發(fā)生傳變，防止出現(xiàn)邪陷心包等危急重癥。

手足口病目前尚無特異性的疫苗，預(yù)防本病傳播流行要做好個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離患兒，看護(hù)人要給孩子勤洗手，并教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，以減少被感染的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)對幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校等重點(diǎn)地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測與管理，開展疫情分析，掌握流行規(guī)律，預(yù)測手足口病流行趨勢。幼托機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行晨檢，對被污染的日常用品、食具和玩具等進(jìn)行徹底消毒，切斷傳播途徑，并做好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)加強(qiáng)疫情報(bào)告，提高監(jiān)測敏感性，加強(qiáng)幼兒園預(yù)防保健工作，控制各種傳染病的流行。加強(qiáng)宣傳和健康宣教，充分利用各種大眾傳播媒體的力量，重點(diǎn)有針對性地開展手足口病宣傳和健康教育，提高公民對手足口病的認(rèn)知能力。

綜上所述，手足口病具有一定的臨床特征，中醫(yī)證候特征具有一定的規(guī)律，手足口病的防控應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測，加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員的診療培訓(xùn)，開展手足口病宣傳和健康教育，有針對性地做好預(yù)防及救治工作。

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