摘要：目的 觀察中藥臍敷療法對(duì)腹部手術(shù)后早期腸功能恢復(fù)的臨床療效。方法 將125例患者按入院時(shí)間隨機(jī)分成對(duì)照組45例和治療組80例。對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)方法治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后1 h內(nèi)加用中藥外敷臍部，換藥1次/d，至排氣為止。結(jié)果 治療組24 h內(nèi)肛門排氣50例（62.0%），其中12 h內(nèi)6例，48 h 10例（13.0%）；對(duì)照組24 h內(nèi)肛門排氣25例（26.8%），48 h 6例（12.5%），其中72 h 4例。治療組術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間與患者平均住院時(shí)間均明顯早于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 中藥臍敷能促進(jìn)腹部手術(shù)后早期腸功能恢復(fù)，減少腸粘連發(fā)生，減少患者住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：中藥臍敷；腹部手術(shù)后；腸功能恢復(fù)

腹部手術(shù)后因麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，常導(dǎo)致腸蠕動(dòng)緩慢、消失，腸麻痹是較常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹等情況。2013年4月～2014年4月，我科采用中藥臍敷療法促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后早期腸功能恢復(fù)，并給予精心護(hù)理，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組125例患者按入院時(shí)間隨機(jī)分為治療組（含中藥臍敷）80例和對(duì)照組（常規(guī)治療）45例，治療組中闌尾炎25例腹膜炎12例膽囊炎35例胃大部切除5例胃腸修補(bǔ)術(shù)3例；對(duì)照組中闌尾炎15例腹膜炎7例膽囊炎18例胃大部切除3例胃腸修補(bǔ)術(shù)2例.

1.2方法

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 在全身麻醉未清醒之前，應(yīng)平臥并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸而窒息。硬膜外麻醉和腰麻手術(shù)后，應(yīng)平臥6h（不要枕頭），以減少麻醉后頭痛的發(fā)生。如腹腔有感染時(shí)，可采用半坐臥位，有利于炎性滲出物聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。妥善固定各種引流管，保證有效引流，隨時(shí)觀察管道通暢情況及引流液情況并記錄；留置胃管的患者口腔護(hù)理2次/d，保持口腔清潔。留置尿管的尿道口護(hù)理2次/d或膀胱沖洗，以防尿路感染；指導(dǎo)患者有效咳嗽，做深呼吸運(yùn)動(dòng)，定期叩背，協(xié)助排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生；定期協(xié)助翻身，盡早開(kāi)始活動(dòng)以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)和減少下肢深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)；嚴(yán)密觀察體溫等生命體征的變化，觀察傷口敷料有無(wú)滲液、滲血，保持床單位的整潔及病室的舒適。

1.2.2治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，手術(shù)后加用枳實(shí)15g、厚樸15g、萊菔子15g、大黃20g、麻子仁20g、山藥20g、黃芪15g、冰片10g磨成粉，用水和蜂蜜調(diào)成糊狀，用75%乙醇消毒臍及周圍皮膚，每次取10g左右敷于臍上，再予一次性敷貼覆蓋，換藥1次/d，并輔以腹部按摩。

1.2.3觀察項(xiàng)目 腸鳴音恢復(fù)及排氣情況，記錄排氣時(shí)間。

2 結(jié)果

治療組24h內(nèi)肛門排氣50例（62%），其中﹤12h6例（7.5%）>48h10例（12.5%）對(duì)照組24h內(nèi)肛門排氣12例（27%），>48h6例（13%）>72h4例（9%）兩組術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

患者在手術(shù)時(shí)，因腸管及其系膜受牽拉刺激后蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失，或腸壁有不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)存在。患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛等麻痹癥狀。

中藥臍敷促進(jìn)術(shù)后早期腸蠕動(dòng)和腸功能恢復(fù)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治法。機(jī)制為：①運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)的內(nèi)病外治法[1]，將藥物制成適當(dāng)劑型敷于臍部或在局部給與一定刺激以治療疾病，中醫(yī)稱之為敷臍療法。臍為神闕穴所居，位于任脈，而任脈屬陰脈之海，與督脈相表里，共同司人體之諸經(jīng)百脈，所以臍與諸經(jīng)百脈相同；臍又為沖、任脈循環(huán)之所，且任、督、沖脈為“一源三岐”，故三脈經(jīng)氣相通。②現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，臍是人體發(fā)育過(guò)程中最后閉合之處，與全身皮膚比較，局部無(wú)皮下脂肪，表面角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物易通過(guò)。臍部?jī)蓚?cè)有腹壁下動(dòng)、靜脈，臍下腹膜有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)。臍呈凹形，透過(guò)面積相對(duì)較大，藥物易透皮彌散而吸收入血循環(huán)發(fā)揮藥物的全身治療作用。另臍部神經(jīng)較敏感，通過(guò)藥物透皮刺激和調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)，改善臟器功能。③透皮給藥與其他給藥途徑相比，無(wú)痛苦，給藥次數(shù)少，可產(chǎn)生預(yù)期恒定的血藥濃度，還不受術(shù)后時(shí)間、手術(shù)類型、禁食等限定。

中藥臍敷的藥物中，枳實(shí)屬理氣中藥，有破氣消積、化痰除痞的功效。厚樸：燥濕消痰、下氣除滿。用于濕滯傷中，脘痞吐瀉，食積氣滯，腹脹便秘；萊菔子下氣定喘，消食化痰；大黃能增加腸蠕動(dòng)，抑制腸內(nèi)水分吸收，促進(jìn)排便；麻子仁用于治療習(xí)慣性便秘。無(wú)論氣虛便秘，或是腸燥便秘，都可用麻子仁通便；山藥具有健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎；黃芪主要藥理作用是“益氣固表”，用于脾胃氣虛；冰片促進(jìn)透皮吸收作用；研磨成粉，外敷臍部。諸藥合用溫經(jīng)理氣、活血祛瘀通絡(luò)之功，通過(guò)神闕穴特殊解剖位置，達(dá)到疏通臟腑經(jīng)脈，補(bǔ)氣健脾、疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)之目的，進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快胃腸功能恢復(fù)。

總之，中藥臍敷療法是通過(guò)整體調(diào)節(jié)機(jī)體功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，加快手術(shù)后機(jī)體的順利康復(fù)。此種透皮療法，方法簡(jiǎn)捷、經(jīng)濟(jì)、適用，值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉愛(ài)芬.中藥敷臍在腹部手術(shù)后對(duì)腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2001.13（1）；62-64.

[2]周風(fēng)麗.中藥敷臍對(duì)腹部手術(shù)后對(duì)胃腸功能失常的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（24）；254-255.編輯/蘇小梅