摘要：本文探討了病案管理的重要性，分析了當(dāng)前醫(yī)院病案管理中存在的問(wèn)題，提出了加強(qiáng)醫(yī)院病案管理的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：病案管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

病案具有高度的可靠性和科學(xué)性， 它為臨床、教學(xué)、科研及社會(huì)各方面服務(wù)，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。醫(yī)院要適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變病案管理模式，加強(qiáng)病案規(guī)范化管理，就必須在調(diào)查病案管理的基礎(chǔ)上，了解醫(yī)院工作的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，分析其原因，提出合理的對(duì)策，才能更好地做好新時(shí)期醫(yī)院病案管理工作。

1病案管理的重要性[1]

1.1有利于裁決醫(yī)療糾紛 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生時(shí)，病案的記錄內(nèi)容及相關(guān)材料均是司法裁決的根本依據(jù)，法庭只注重病案的相關(guān)內(nèi)容、法醫(yī)的鑒定文獻(xiàn)、相關(guān)的證明資料，所以，病例可以有效的鑒別醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)務(wù)人員的自身利益不受侵犯，司法機(jī)關(guān)在分析醫(yī)療糾紛時(shí)，通常將病案作為最真實(shí)有效的證據(jù)，法律層次上也擁有合理的證據(jù)資料。

1.2促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)行 當(dāng)今社會(huì)進(jìn)步的核心內(nèi)容是建立健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。當(dāng)今發(fā)展逐漸變好的保險(xiǎn)組織與病案息息相關(guān)，在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的支付時(shí)，保險(xiǎn)組織必須要收清清單并對(duì)醫(yī)院的處方進(jìn)行檢查，針對(duì)一些昂貴的藥品及關(guān)鍵的檢查，還要對(duì)報(bào)告證件進(jìn)行檢查，拍片或者在做CT時(shí)離不開(kāi)診斷書(shū)及門(mén)診病歷。

1.3為法律監(jiān)督提供保障 病案是疾病診治過(guò)程中及疾病的產(chǎn)生中的所有記錄，為醫(yī)療病史及科學(xué)研究提供依據(jù)；病案是以事實(shí)作為依據(jù)，為仲裁組織解決糾紛提供相應(yīng)的法律文件，當(dāng)然，還會(huì)提供刑事傷害案件被害者、人身賠償案件受害者、工傷案件的受傷判定，及一些意外交通事故的法醫(yī)判定，及時(shí)的保障了受害者的合法權(quán)益。

2醫(yī)院病案管理存在的問(wèn)題

2.1管理層重視不夠 目前大多數(shù)醫(yī)院為了提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，在醫(yī)院信息化建設(shè)方面投入了很多經(jīng)費(fèi)，而在病案管理建設(shè)方面卻不肯投資，很多醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)對(duì)目前的病案管理狀況知之甚少，殊不知醫(yī)院信息化建設(shè)的好處很大一部分是通過(guò)病案的利用來(lái)得到完成的。醫(yī)院管理層對(duì)病案管理的冷漠在很大層度上決定了病案管理的現(xiàn)狀。

2.2病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高 隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)現(xiàn)，住院患者越來(lái)越多，病歷數(shù)量也越來(lái)越多，病案管理人員明顯不足，致使病案管理人員僅能忙于應(yīng)付日常工作，無(wú)暇顧及病案信息的開(kāi)發(fā)利用。而且我國(guó)在病案管理教育方面落后，設(shè)置此專(zhuān)業(yè)課程的高等院校很少，目前的病案管理人員大多由其他專(zhuān)業(yè)改行而來(lái)，雖然這些病案管理人員具有一定的醫(yī)學(xué)或護(hù)理專(zhuān)業(yè)理論，但缺乏一套系統(tǒng)、規(guī)范的病案管理知識(shí)和技能，不利于病案管理工作的發(fā)展[2]。

2.3病案管理?xiàng)l件及設(shè)備落后 《醫(yī)院管理學(xué)·病案管理分冊(cè)》中提供的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，病案室需設(shè)獨(dú)立的辦公室，每名從業(yè)人員的工作空間至少達(dá)到6m2；病案?jìng)}庫(kù)面積不得少于150～300m2。然而，目前病案室的建設(shè)一般未納入醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃，多數(shù)是舊病房、舊辦公樓或地下室做庫(kù)房、集辦公、閱覽、病案存貯為一體，缺乏總體設(shè)計(jì)，多數(shù)是開(kāi)放式庫(kù)房，沒(méi)有防火、防盜、防潮設(shè)備；沒(méi)有防塵和濕度、溫度控制設(shè)備；在設(shè)備方面有的醫(yī)院的病案室只有一臺(tái)舊式電腦，沒(méi)有復(fù)印機(jī)、打印機(jī)，新的技術(shù)如條形識(shí)別碼、計(jì)算機(jī)光盤(pán)、存貯、縮微技術(shù)就更不用說(shuō)了。

2.4病案管理制度不健全 在醫(yī)院工作中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視病案，存在\"重經(jīng)營(yíng)、輕病案\"思想，認(rèn)識(shí)不到病案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性，忽略了病案的科學(xué)管理；醫(yī)務(wù)人員對(duì)病案不夠重視，他們只重視臨床的實(shí)際操作，忽略病案的完整性，病案首頁(yè)漏項(xiàng)、質(zhì)控醫(yī)生簽名、上級(jí)醫(yī)師審簽不及時(shí)、病歷書(shū)寫(xiě)字跡潦草、難以辨認(rèn)、上級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)等。而檔案管理部門(mén)的工作只對(duì)\"成品\"，承擔(dān)的也只是\"亡羊補(bǔ)牢\"的角色，無(wú)法對(duì)醫(yī)療檔案產(chǎn)生的過(guò)程實(shí)行全流程監(jiān)控。由于醫(yī)院病案管理規(guī)章制度不完善，部分醫(yī)護(hù)人員將病案借出后，長(zhǎng)期不歸還，甚至對(duì)一些技術(shù)性較強(qiáng)的病案借到后據(jù)為己有， 當(dāng)需要復(fù)印病案時(shí)，不能及時(shí)提供所需病案，影響了病案的利用。

3加強(qiáng)醫(yī)院病案管理的對(duì)策

3.1重視醫(yī)院病案管理 醫(yī)院工作人員特別是領(lǐng)導(dǎo)要增強(qiáng)病案管理意識(shí)，提高對(duì)病案管理工作的認(rèn)識(shí)，重視病案管理工作。要認(rèn)識(shí)到病案在維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的糾紛中所發(fā)揮的重要作用，認(rèn)真做好病案管理，不斷提高病案管理水平，使病案在醫(yī)院各項(xiàng)工作中能起到應(yīng)有的作用。

3.2健全和規(guī)范醫(yī)院病案管理制度 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，健全病案質(zhì)量管理制度、病案借閱制度、病案復(fù)印制度、病案存檔管理制度、病案管理崗位責(zé)任制，確保各項(xiàng)規(guī)章制度持續(xù)規(guī)范有序地貫徹執(zhí)行。要管理利用好病案，依法維護(hù)好醫(yī)院和患者雙方的共同利益。對(duì)病案借閱、復(fù)印權(quán)限、范圍、手續(xù)、時(shí)間應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院要求作詳細(xì)規(guī)定，建立病案借閱專(zhuān)項(xiàng)登記本和催還單，做到任務(wù)明確，責(zé)任清楚。要求出院病案及時(shí)回收人病案室，對(duì)漏交遲交的病案實(shí)行責(zé)任到人的方式，直接向負(fù)責(zé)醫(yī)生催交，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不及時(shí)歸檔的科室，對(duì)違規(guī)醫(yī)師進(jìn)行批評(píng)教育，以保證應(yīng)歸檔的齊全完整[3]。

3.3提高病案管理人員綜合素質(zhì) 病案管理工作作為醫(yī)院管理的重要組成部分，涉及多種學(xué)科的知識(shí)，在科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性方面要求較高，能否做好這項(xiàng)工作，直接影響醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理工作。所以要想提高病案管理工作水平，必須培育一支高層次的專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍，他們不僅僅掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，還懂得醫(yī)療知識(shí)，又是具有熟練的病案管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)的復(fù)合型人才隊(duì)伍。針對(duì)目前病案管理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊、學(xué)歷不一的情況，一方面，通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)、學(xué)習(xí)等渠道，進(jìn)一步增強(qiáng)他們的技能；另一方面，病案管理人員要有實(shí)踐意識(shí)，注重在實(shí)踐中總結(jié)探索病案管理工作的新方法、新技術(shù)，對(duì)此，醫(yī)院就要組織病案管理人員深入一線調(diào)查研究教學(xué)、醫(yī)療、科研對(duì)病案信息的需求，以提高病案管理水平[4]。

3.4加大硬件設(shè)施的投入 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要高度重視病案管理工作。要把病案管理工作列入醫(yī)院議事日程來(lái)抓，加大病案管理投入力度，設(shè)置新型移動(dòng)式密集架，將所有堆積地下的老病案有序排人檔案柜里，使病案資料能很快調(diào)出查閱，提高工作效率。要為檔案室配備防火、防塵、防潮設(shè)施，配備檔案微縮、多媒體運(yùn)行及光電傳輸?shù)仍O(shè)備，逐步實(shí)現(xiàn)病案管理現(xiàn)代化。

3.5開(kāi)發(fā)利用病案信息資源 病案信息是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，病案只有被有效使用，才能產(chǎn)生效率，體現(xiàn)價(jià)值。醫(yī)改方案的實(shí)施推進(jìn)了病案管理向衛(wèi)生信息化發(fā)展，病案利用率在不斷提高，使用對(duì)象不再單純是醫(yī)療、教學(xué)、科研、等，而是擴(kuò)大到醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、公檢法等，病案在法律程序中起到的是舉足輕重的作用，也是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)，病案室作為病案信息的中心，病案管理人員要從繁重的機(jī)械操作中解脫出來(lái)，由以往的被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)，積極主動(dòng)地與臨床及相關(guān)部門(mén)溝通，及時(shí)地為醫(yī)院及相關(guān)人員提供相關(guān)信息，為科、教、研等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出貢獻(xiàn)，為醫(yī)院改革發(fā)展服務(wù)，為醫(yī)院管理者、決策者提供信息支持，同時(shí)也為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張靜靜.醫(yī)院病案管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].黑龍江檔案，2014，1：102.

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編輯/孫杰