摘要：目的 探討老年人消化性潰瘍臨床特點，為其預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 收集我院2009年1月～2013年12月住院的102例老年消化性潰瘍患者，并分析這102例老年消化性潰瘍患者的臨床資料。結(jié)果 102例老年消化性潰瘍患者中68例患者無明顯腹痛癥狀，占66.7%，胃潰瘍58例，十二指腸潰瘍32例，兩者之比為1.81∶1，巨型潰瘍發(fā)生率高達41例，占40.2%。以上消化道出血（嘔血、黑便）為首發(fā)癥狀的患者44例，占全部病例的43.1%，幽門梗阻11例占10.8%，胃穿孔9例占8.8%。結(jié)論 老年人消化性潰瘍的臨床特點為：發(fā)病癥狀不典型，疼痛無規(guī)律性；胃潰瘍遠比十二指腸潰瘍多；巨大潰瘍明顯增多；潰瘍的并發(fā)癥以出血最為多見，幽門梗阻和穿孔次之；復(fù)發(fā)率高，愈合緩慢，值得臨床進一步研究探討。

關(guān)鍵詞：老年人；消化性潰瘍；臨床特點

隨著我國社會人口老齡化的日益加重，我國的老年人越來越多，人們對老年性疾病的研究也越來越重視。消化性潰瘍是臨床常見病、多發(fā)病，近年來統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，老年人消化性潰瘍的發(fā)病率逐年上升[1]。對此本文收集了2009年1月～2013年12月我院住院的60歲以上的老年人消化性潰瘍的臨床資料，并對其臨床特點進行分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 102例均為住院患者，其中男69例，女33例，年齡60～90歲，平均68歲。病程1～48年，平均5.6年。全部患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查結(jié)果如下：胃潰瘍58例，十二指腸潰瘍32例，復(fù)合潰瘍12例。

1.2方法 分析老年消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、潰瘍的大小、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 102例患者中無明顯腹痛癥狀68例，典型腹痛34例， 44例有嘔血黑便癥狀，6例以急腹癥入院。

2.2潰瘍大小 潰瘍最大直徑<1.0 cm，23例，占22.5%；1.0～2.0 cm，39例，占38.2%；直徑>2.0 cm的41例，占40.2%。

2.3并發(fā)癥 44例患者有消化道出血癥狀占43.1%，11例患者出現(xiàn)幽門梗阻占11%，9例患者出現(xiàn)穿孔癥狀占9%，癌變病例2例占1%。

2.4復(fù)發(fā)率 全部患者中77例為復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為75%。

3討論

3.1癥狀不典型 典型的消化性潰瘍病會出現(xiàn)有規(guī)律的上腹疼痛，但老年人的消化性潰瘍病臨床表現(xiàn)常不典型，腹痛規(guī)律性也不強，本組只有34例老年患者出現(xiàn)典型的上腹痛，占老年消化性潰瘍患者的33.3%，這與 國內(nèi)文獻 報道的1/3相一致[2]，68例患者入院時無明顯腹痛癥狀，這是因為 ①老年人痛閾高、感覺遲鈍；②老年人胃酸分泌功能減退；③老年人潰瘍位置上移或胸腹臟器感覺神經(jīng)在體壁和皮膚上的定位相互重疊[3]。

3.2胃潰瘍遠比十二指腸潰瘍多，兩者之比為1.81∶1，其原因可能與老年人胃酸含量較低或缺乏，老年人胃張力低、蠕動差、食物在胃內(nèi)淤積時間久、HP的感染均可刺激胃竇部G細胞釋放胃泌素而誘發(fā)潰瘍[4]，其次，老年人胃動脈硬化、血流減少、胃粘膜防御機能降低。

3.3潰瘍的大小 老年潰瘍中巨大潰瘍明顯增多，所謂巨大潰瘍是指直徑>2 cm的潰瘍[5]，本組患者巨大潰瘍41人，其中1例巨大潰瘍潰瘍面直徑>5.0 cm。發(fā)生巨型潰瘍機制尚不清楚，確診以內(nèi)鏡和病理檢查可靠。

3.4上消化道出血為常見并發(fā)癥，本組有44例患者有消化道出血癥狀占43%，而且常有再出血，本組有16例患者平時無任何消化道癥狀，在無任何誘因情況下以消化道出血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為嘔血或黑便，或兩者兼有。這不同于急性胃黏膜病變引起的上消化道出血，后者往往有明確的病因，如飲食不當、服用對粘膜有刺激性的藥物、或繼發(fā)于創(chuàng)傷、腦出血、嚴重感染性休克等形成應(yīng)激性潰瘍。因此，無明顯誘因引起上消化道出血的老年患者應(yīng)將消化性潰瘍作為第一病因來考慮[6]。

3.5易發(fā)生胃穿孔及幽門梗阻等并發(fā)癥。本組有9例有穿孔癥狀，患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、休克等急腹癥表現(xiàn)，這是由于老年人的胃潰瘍病多為穿透性潰瘍，使得胃穿孔的發(fā)生率比青壯年潰瘍病者高2～3倍[7]。死亡率高，應(yīng)給予足夠重視。幽門梗阻的發(fā)生率亦增高，本組11例患者出現(xiàn)幽門梗阻現(xiàn)象，一旦發(fā)生幽門梗阻，因食物不能進入十二指腸，會出現(xiàn)腹痛、腹脹、不能進食和難以控制的嘔吐等表現(xiàn)。

3.6復(fù)發(fā)率高，愈合緩慢，復(fù)發(fā)原因除了與患者年齡、職業(yè)等有關(guān)外，還與幽門螺桿菌（Hp）未被徹底清除有關(guān)，另外老年人巨大潰瘍多，不易愈合；其次有些老年人愛吸煙，吸煙會引起胃黏膜微循環(huán)障礙，膽汁返流，導致胃黏膜抵抗力減弱，使?jié)冸y愈；再就是老年人病多、用藥多，許多藥物都會刺激和損傷胃黏膜，如老年人為了預(yù)防動脈硬化服用的阿司匹林以及長期使用的鎮(zhèn)痛藥、激素、降糖藥、紅霉素等，這些都會導致老年人的消化性潰瘍病易復(fù)發(fā)而愈合難。

綜上所述，老年人消化性潰瘍的臨床特點為：發(fā)病癥狀不典型，疼痛無規(guī)律性，大量出血、幽門梗阻和急性穿孔等并發(fā)癥較高[8]，復(fù)發(fā)率高，愈合緩慢，對疑有消化性潰瘍的病例，在全身狀況許可的情況下，及早行胃鏡檢查以明確診斷，早期制定相應(yīng)的防治措施，以免延誤病情。

參考文獻：

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編輯/張燕