摘要：目的 對綠色通道在急性心肌梗死院前急救中的應用進行體會分析。方法 資料隨機選自我院建立了綠色通道后，2011年11月～2013年11月我院收治的急性心肌梗死患者140例，對其院前急救情況及臨床資料進行回顧性的分析。結果 140例患者中，出現(xiàn)心臟停搏的患者為15例、復蘇成功的患者12例、經搶救無效死亡9（6.43%）例。最終送入冠心病重癥監(jiān)護室80例，其中33例因為病情嚴重直接從救護車下來就送入了冠心病重癥監(jiān)護病房；送入心血管內科11例。除了6例因為搶救而在急診科室中停留了超出30min外，其余患者都在規(guī)定的時間送達病房中，急診停留的最短時間是20min。結論 通過綠色通道來對急性心肌梗死患者進行治療，可以讓患者的就診到具體救治時間減少，降低心肌梗死的范圍，從而為更進一步的治療爭取更多的時間，綠色通道可以在醫(yī)院中廣泛推廣運用。

關鍵詞：綠色通道；急性心肌梗死；院前急救；應用體會

急性心肌梗死在急診患者中屬于危險最大、病情最嚴重、發(fā)病最急、變化最快的患者。心肌梗死疾病主要是由于患者缺血的時間較長而致使其心肌細胞發(fā)生死亡，且心肌中血管梗死的時間越長就會導致心肌壞死的范圍越大，從而使患者心臟功能的損傷情況越嚴重[1]。我院為了使急性心肌梗死患者得到有效的救治，為其建立了綠色通道，使患者心肌梗死的范圍盡量縮小，從而為急性心肌梗死患者提供較好的救治時間。本文主要就我院建立了綠色通道后，其在急性心肌梗死院前急救中的應用效果進行了體會分析，現(xiàn)做報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自我院建立了綠色通道后，2011年11月～2013年11月我院收治的急性心肌梗死患者140例，將其作為研究對象。其中，急性心肌梗死患者男女比例為35：29；患者年齡在33～87歲，平均年齡為（60±10.48）歲；患者出現(xiàn)主訴癥狀的最長時間為15天，最短的時間是30min；所有患者中具有糖尿病的患者14例，合并高血壓患者20例，有心臟病使的患者24例，并發(fā)心源性休克患者30例，并發(fā)心律失?；颊?7例，心臟停搏患者15例；所有患者中，沒有明顯的疼痛癥狀患者有75例，65例有疼痛的癥狀，其癥狀分別是心前區(qū)到胸骨后有發(fā)作性的疼痛，且除了疼痛之外還有常見的出汗、心悸、惡心、氣短、嘔吐等癥狀。

1.2診斷標準 140例急性心肌梗死患者經診斷均符合以下這些標準中的第中一條及任意的一條：①患者心肌標志物的濃度均有所升高；②患者出現(xiàn)心肌缺血的臨床癥狀；③心電圖檢查中，患者心肌出現(xiàn)新的缺血變化，主要指新的ST段發(fā)生了變化或者患者的左束支傳導受到嚴重阻滯；④患者的心電圖檢查出現(xiàn)了病理性的Q波。

1.3綠色通道的流程要求 綠色通道的流程要求主要是：醫(yī)院應隨時確保急救物品處在備用的狀態(tài)，如監(jiān)護儀、心電圖儀、簡易的呼吸機、供養(yǎng)設備、除顫儀、插管氣管設備等必須確保每時每刻都在備用狀態(tài)，以便于急救工作的及時、有效開展。且急救車中除了配備常規(guī)的器械、藥品外，還應該配備嗎啡針劑，卡托普利、阿司匹林、硝酸異山梨酯等片劑及注射所用的液體。急救人員出診必須迅速，120急救中心在接到相應的求救電話之后，必須在3min之內出診。對患者進行急救時，急救人員5min內必須完成患者生命體征的監(jiān)測、心電圖的檢查工作，通知相關的科室做好準備并將患者護送到相應的科室。此外，綠色通道必須保持暢通，為患者提供更多的救治時間及機會[2]。

1.4院前的急救 在急性心肌梗死患者進行院前急救的過程中，急救人員應根據患者的呼吸難易程度取半臥位或者平臥位，通過鼻導管為患者提供氧氣，心功能嚴重不全的患者不能給予其簡易呼吸機吸氧。急救人員應該利用相關的監(jiān)測儀對患者的血氧飽和度、生命體征進行仔細監(jiān)測，利用心電監(jiān)護儀對其心臟活動進行監(jiān)測，做好隨時除顫的準備[3]。且應該讓患者靜脈通道保持暢通，盡早為患者注射硝酸甘油，進而讓患者缺血性的癥狀得以緩解；對高血壓進行控制或者讓肺水腫得以降低，并監(jiān)測患者脈搏、血壓的變化情況。如果患者的收縮壓與基礎的血壓相比下降并>30%或者<90mmHg、心率>100/min或者<30/min，則不能給患者使用硝酸甘油。擴容1000～2000ml之后，若患者的血壓沒有上升，可以給予患者靜脈滴注多巴胺和多巴酚丁胺。對于清醒的患者應讓其口服300mg阿司匹林，疼痛較為明顯的對其進行靜脈注射5～10mg嗎啡，這樣不僅可以對患者起到止痛的效果，而且可以對患者心肌起保護的作用。當然，也可以對患者進行心理疏導，消除患者恐懼、緊張的心理，從而讓患者更好地配合治療[4]。

2結果

140例患者中，15例出現(xiàn)心臟停搏癥狀，其中有6例患者心臟停搏是發(fā)生在120急救車轉運的途中，9例心臟停搏發(fā)生在醫(yī)院急診中。12例急性心肌梗死患者復蘇成功、經搶救無效死亡9（6.43%）例。最終送到冠心病重癥監(jiān)護室80例，其中33例因為病情嚴重直接從救護車下來就送入了冠心病重癥監(jiān)護病房；送入心血管內科11例。除了6例因為搶救而在急診科室中停留超出30min外，其余患者都在規(guī)定的時間送到病房中，急診停留的最短時間是20min。

3討論

急性心肌梗死指的是在患者的冠狀動脈發(fā)生病變的基礎上，其冠狀動脈的血供快速減少或者中斷，導致患者的心肌出現(xiàn)持久、嚴重的缺血，最終導致患者心肌壞死。急性心肌梗死疾病是冠心病中比較嚴重的類型，該病的病情變化速度較快、病死率較高，其死亡率達到了10%～13%，會對人類生命健康帶來嚴重的威脅，因此爭分奪秒地對患者實施搶救十分重要，且進行準確、及時的診斷及積極地進行治療是減少急性心肌梗死率的關鍵。相關研究表明，及早給予患者直接經皮冠狀動脈介入治療、靜脈溶栓治療、將IRA的血流開通可以讓患者的心肌存活率顯著增強，降低患者心肌梗死的面積，且可以對預后進行改善。隨著各種救治觀念不斷更新，醫(yī)院越來越重視危急重癥的早期救治干預。醫(yī)院在接收到急性心肌梗死患者后，應在90min之內做好診斷、檢查、急診PCI、急診處理或給予患者靜脈溶栓進行治療，使患者可以得到及時的救治[5]。

目前，我院為急性心肌梗死患者的救治提供了綠色通道，且綠色通道策略的實施在治療急性心肌梗死疾病中取得了較好的效果。通過綠色通道來進行急救時，急診科的醫(yī)護人員必須對急性心肌梗死疾病的危急性、特殊性進行了解，應清楚診斷標準，必須掌握相關治療儀器的功能。對患者進行確診后應及時將綠色通道開通，根據綠色通道流程對患者進行處理。急診綠色通道對急性心肌梗死患者的救治有重要影響，由于該病起病較急且病情較重，因此需要以最快的速度在最短時間內對患者進行救治。而我院建立的綠色通道可以不用遵循常規(guī)的就診程序，為患者免去了較多繁瑣的細節(jié)，使患者的救治時間得以大大縮短，從而得到及時、有效的救治。綠色通道高效、快速的特點主要表現(xiàn)在可以先對患者進行搶救再掛號、先給患者用藥再交費。急性心肌梗死綠色通道的建立對維護醫(yī)院急診的醫(yī)療秩序、探尋符合醫(yī)院具體情況的治療模式有重要影響，使醫(yī)院中將患者作為工作中心、一切都是為了患者的具體服務理念充分發(fā)揮出來。

為患者提供綠色通道的主要宗旨是：讓急性心肌梗死患者從就診到進行治療的時間得以縮短，讓患者受損的心肌范圍最大限度的縮小，這就要求醫(yī)院必須做好院前急救工作，從接診、為患者明確進行診斷、進行急救處理、對患者進行安全轉送、與治療科室對接等相關工作都應該緊密相扣，必須做到高質量、訓練有素。只有做好各個環(huán)節(jié)的工作，才能讓院前急救的相關工作作用得到有效發(fā)揮，為急性心肌梗死患者的救治爭取更多時間[6]。院前急救工作者應該和患者家屬對患者病情中的各種可能性、危險性、嚴重性等進行溝通，對患者進行運轉的時候可以為患方介紹相關的治療技術，為其講解清除治療技術的優(yōu)點及缺點，讓患者做好心理準備，這樣可以將簽署手術同意書時的延誤降到最低，提前將相關的準備工作做好，為患者的有效救治節(jié)省更多時間，從而讓患者可以得到更好的治療。

120急救車必須隨時必備簡易呼吸機、吸氧設備、監(jiān)護儀、急救箱、心電圖儀、除顫儀等相關急救設備，且醫(yī)護人員必須熟練掌握急救設備的運用技術和電除顫術、心肺復蘇術，需要具有快速的反應及較好的應急能力。急救人員在觀察患者的病情時必須細致、入微。急性心肌梗死患者心臟隨時都有可能出現(xiàn)停搏的情況，因此院前急救工作人員應該具有較強的心肺復蘇的技術，讓患者的生命得以延續(xù)，從而為患者爭取更多的救治時間和機會[7]。

綜上所述，為急性心肌梗死患者提供綠色通道院前急救可以讓患者從就診到具體治療的時間縮短，讓患者心肌受損范圍得以不斷縮小，讓院前急救工作的功能充分發(fā)揮。還可以使急性心肌梗死患者的治療效率得到提升，使該病的死亡率大大減少，提升患者的生活質量。

參考文獻：

[1]黃兵.綠色通道在急性心肌梗死院前急救中的應用體會[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（22）：182-183.

[2]熊寧，王強，魏璐.急診綠色通道搶救急性心肌梗24例分析[J].西部醫(yī)學，2010，35（3）：567-568.

[3]曾祥嵩，顏芳.急診綠色通道搶救急性心肌梗死患者的臨床應用[J].湘南學院學報（醫(yī)學版），2010，12（2）：42-44.

[4]趙軟英.綠色通道在急性心肌梗死搶救中的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇，2011，34（65）：765-767.

[5]黃海蓉.綠色通道在急性心肌梗死急救中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2012，87（24）：245-247.

[6]韓彥輝，王素梅，李海霞.急診護理路徑對急性心肌梗死搶救效果的影響[J].護理實踐與研究，2013，35（87）：654-657.

[7]趙軟英.綠色通道在急性心肌梗死搶救中的應用價值[J].基層醫(yī)學論壇，2011，34（42）：710-711.

編輯/申磊