摘要：目的 探討開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程模式對病毒性乙型肝炎后肝硬化失代償伴上消化道出血患者的作用。方法 選擇乙肝后肝硬化伴上消化道出血的患者共110例，將患者隨機分為對照組和護理干預(yù)組各55例。對照組實行常規(guī)護理，干預(yù)組運用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程模式進行護理，比較兩組護理效果。結(jié)果 護理干預(yù)組患者的基礎(chǔ)護理合格率、護理滿意度、健康教育知曉率和心理狀態(tài)的改善均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程模式能顯著提高乙肝后肝硬化伴上消化道出血患者的護理效果，明顯改善焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；肝硬化；上消化道出血

人們生活水平的提高，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)提出了新的要求，患者醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也推出了新的要求。在新的醫(yī)療形勢下，衛(wèi)生部門號召各大醫(yī)院開展\"優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)\"活動，我院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本院實際情況在消化內(nèi)科建立了試點病房。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2005年1月～2011年12月我科收治的病毒性乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者共110例。隨機將患者分為對照組和護理干預(yù)組（各55例）。對照組，男性50例，女性5例，年齡38～88歲，平均63歲；干預(yù)組，男性47例，女性8例，年齡29～77歲，平均53歲。所有患者均符乙肝后肝硬化診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、消瘦、貧血等。出血誘因：主要有飲食不當(dāng)、過度疲勞、精神刺激等。兩組在性別、年齡、病情、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組實行常規(guī)護理，干預(yù)組采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程模式進行護理。干預(yù)組患者除了積極治療外，患者從入院到出院，由所分管的責(zé)任護士負責(zé)住院期間所有的護理。包括收集病史，了解病情，根據(jù)病因、診斷結(jié)果、臨床表現(xiàn)、陽性體征等，對患者進行全面的綜合評價，并結(jié)合患者的性別、年齡、文化程度、性格特征、生活習(xí)慣等制定護理計劃，給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施。在實施干預(yù)中注意收集臨床反饋信息再作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.2.1心理干預(yù) 慢性乙型肝炎肝硬化患者心理負擔(dān)重病程長，無特效藥物治療，容易復(fù)發(fā)，反復(fù)住院，給家庭增加沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。患者既要承受軀體痛苦，又要接受精神折磨，使患者苦不堪言，產(chǎn)生顧慮及自卑、抑郁心理，加之出現(xiàn)消化道出血，更是緊張、焦慮、恐懼，擔(dān)心自己會有生命危險，對疾病的治療護理幾乎喪失信心，從而加重病情。因而做好有效的心理護理尤為重要。責(zé)任護士要通過各種方式和途徑，幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

1.2.2健康指導(dǎo) 責(zé)任護士向患者及家屬講解其最想知道的、最重要的知識和信息，講解本病知識及疾病發(fā)生的原因、癥狀、治療方法、護理措施、疾病的轉(zhuǎn)歸、愈后等。使之對疾病知識及治療過程有一定的了解，取得配合。指導(dǎo)家屬做好消毒隔離方法，重點強調(diào)家屬與患者的牙刷、剃須刀等生活用品及用餐、餐具等必須分開。幫助患者及家屬識別早期出血的征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少身體活動和搬動。做好飲食指導(dǎo)，對于急性出血的病員應(yīng)絕對禁食，對于少量出血或沒有出血傾向的患者，可選用溫涼清淡無刺激性流質(zhì)，出血停止后的患者，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富易消化的半流質(zhì)軟食，開始少量多餐，完全正常后改為正常飲食。禁止食用酒類、產(chǎn)氨、產(chǎn)氣過多的粗糙食物，多食新鮮蔬菜水果，多飲水。

1.2.3認真細致觀察病情，做好預(yù)見性護理 ①休克：按時測量血壓、脈搏。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。如患者出現(xiàn)頭昏、心慌、面色蒼白、出冷汗、肢體冷感、血壓下降、脈搏細速等休克表現(xiàn)時，應(yīng)采取積極措施進行有效止血和搶救?？剐菘?、迅速補充血容量應(yīng)放在一切醫(yī)療措施的首位。輸液開始滴速要快，快速大量所輸入的液體應(yīng)適當(dāng)加溫，防止引起不良反應(yīng)，而且要選擇粗針頭和容易固定的較大血管。要密切觀察整個輸液過程，防止發(fā)生肺水腫或誘發(fā)再出血。②肝性腦?。褐饕憩F(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。是肝硬化伴上消化道出血最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。出血、蛋白質(zhì)食物攝入過多、酒精、感染、便秘、大量利尿及放胸腹水等都是肝性腦病發(fā)作的誘因。應(yīng)及早識別、去除其誘因。讓患者絕對臥床，做好基礎(chǔ)護理和生活護理。因晚夜間是消化道出血的好發(fā)時段，故晚夜間護士要加強巡視，做好晚餐飲食指導(dǎo)很重要。此期應(yīng)限制蛋白質(zhì)飲食，起病數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，神志清楚后從蛋白質(zhì)20g/d開始逐漸增加至1g·kg-1·d-1，植物蛋白較好。

1.3觀察指標 觀察兩組患者的基礎(chǔ)護理合格率、護理滿意度、心理問題的改善情況、健康教育知曉率。基礎(chǔ)護理合格率：由護理質(zhì)控組按基礎(chǔ)護理考核標準進行打分；護理滿意度：采用我院自制的《住院患者護理滿意度調(diào)查表》；心理問題改善的效果評價：護理前后采用Zung焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），對兩組患者的焦慮、抑郁的心理問題進行調(diào)查測評。SAS、SDS分別有20道題組成，將患者所填寫的各個得分相加之和乘以1.25后所得的整數(shù)部分為標準分，兩者標準分的分界值均為50分，≥50分為焦慮、抑郁。健康教育測評問卷共10分，0～3分為不知曉，4～6分為部分知曉，8～10分為知曉。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者基礎(chǔ)護理合格率、護理滿意度、健康教育知曉率比較，干預(yù)組高于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者心理狀態(tài)的改善情況比較，干預(yù)組患者焦慮、抑郁的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的核心是夯實基礎(chǔ)護理和生活護理，改變過去全部由家屬承擔(dān)生活護理的局面；其次是簡化護理文書書寫，所寫內(nèi)容表格化，提高護士的工作效率，避免了因護士工作忙碌或業(yè)務(wù)水平低而出現(xiàn)護理工作項目漏項錯項。真正把時間還給護士，把護士還給患者，改變了過去把大部分的時間用于書寫，而忽略深入病房和患者溝通交流、通過給患者洗頭、喂飯等來觀察發(fā)現(xiàn)病情變化的重要性，有的因此給患者增加了痛苦和經(jīng)濟損失，甚至是延誤病情，喪失最佳搶救時機而失去生命。這些慘痛的教訓(xùn)值得深思，也正是推動護理模式向科學(xué)化、人性化發(fā)展的重要原因。

優(yōu)質(zhì)護理亦更加注重健康教育和心理護理，患者從入院到出院，期間的休息與活動、用藥、飲食、檢查、治療等一系列相關(guān)知識，無不有護士一一指導(dǎo)、實施直至完全掌握。焦慮、抑郁、自卑、恐懼、孤獨無不有護士日夜陪伴，適時疏導(dǎo)，反復(fù)耐心講解，直至緩解不良情緒，對治療充滿信心。并始終把健康教育和心理護理貫穿于患者整個住院的全過程。

乙肝后肝硬化伴上消化道出血起病急，病情危重，除做好急救護理外，干預(yù)組把優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的理念貫穿在每項護理工作中，把基礎(chǔ)護理和人文關(guān)懷貫穿于護理全過程，把患者的需求和利益放在第一位，已取得滿意的效果。

總而言之，乙肝后肝硬化伴上消化道出血的治療和護理工作必須要有針對性，優(yōu)質(zhì)護理方案的制定也必須要符合該病癥的特殊情況，進而有效的對疾病進行治療[1-3]。

參考文獻：

[1]董開蘭，蘇婷.護理干預(yù)對肝硬化上消化道出血患者再出血的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（32）.

[2]陽力清.護理干預(yù)在肝硬化門脈高壓并發(fā)上消化道出血82例中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2011（10）.

[3]段海葉，周秀英.家庭護理干預(yù)對肝硬化上消化道出血患者遵醫(yī)行為的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2011（22）.

編輯/蘇小梅