摘要：目的 分析髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷的臨床治療及效果。方法 選取2011年3月～2013年3月收治于我院的46例髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，將46例患者隨機(jī)分成手術(shù)治療組合保守治療組兩組，分析對(duì)比兩組治療效果及預(yù)后改善情況。結(jié)果 根據(jù)LSUHSC評(píng)分判定，兩組患者治療后腓總神經(jīng)評(píng)分差異不顯著（P>0.05），但脛神經(jīng)恢復(fù)好于腓總神經(jīng)恢復(fù)，且手術(shù)治療組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間短于保守治療組（P<0.05）；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷患者的治療方案選用中，無論是保守治療還是手術(shù)治療，其腓總神經(jīng)恢復(fù)不如脛神經(jīng)恢復(fù)狀況好，而手術(shù)治療可以從一定程度上縮短患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：髖臼骨折；坐骨神經(jīng)損傷；保守治療；手術(shù)治療

髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生率為10%～30%[1～2]，在臨床中較為常見，合并的坐骨神經(jīng)損傷中以腓總神經(jīng)損傷更為常見，且更為嚴(yán)重，臨床癥狀表現(xiàn)為患者大腿后方有疼痛感、以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)引起的坐骨神經(jīng)放射痛。本文現(xiàn)對(duì)2011年3月～2013年3月收治于我院的46例髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷患者進(jìn)行回顧性分析，并探討了手術(shù)治療與保守治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年3月收治于我院的46例髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷患者中，男33例，女13例，年齡21～63歲，平均（41.3±14.2）歲。將患者隨機(jī)分成手術(shù)治療組和保守治療組兩組，兩組患者性別、年齡、病因，坐骨神經(jīng)損傷情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 保守治療組采取保守治療，患肢持續(xù)股骨踝上牽引，加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)組采取手術(shù)治療，切口自髂后上棘外下方5cm處斜向外下，經(jīng)股骨大粗隆內(nèi)側(cè)2cm弧形向到臀皺襞遠(yuǎn)端中點(diǎn)處，再沿股正中線垂直向下至所需要長(zhǎng)度。切開臀大肌筋膜后分離纖維。再自髂脛束切斷遠(yuǎn)側(cè)纖維，顯露坐骨神經(jīng)后，將梨狀肌近端切斷，顯露坐骨神經(jīng)從坐骨切跡穿出處，若需更好顯露此處可用咬骨鉗做輔助咬除工作。當(dāng)合并髖臼后壁和后柱骨折，其需要進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定處理時(shí)，可予以此時(shí)完成神經(jīng)松解術(shù)。若患者為陳舊性神經(jīng)損傷，那么在手術(shù)操作過程中，應(yīng)加大手術(shù)操作精準(zhǔn)力度，對(duì)于瘢痕組織進(jìn)行逐層松解，對(duì)異位骨塊、神經(jīng)外膜在逐層送解的同時(shí)注意手術(shù)力度適宜。術(shù)畢可以采取腺苷鈷胺肌注治療，劑量以1～1.5mg為宜。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 患者腓總神經(jīng)評(píng)分、脛神經(jīng)評(píng)分根據(jù)LSUHSC評(píng)分進(jìn)行評(píng)定[3]，組間數(shù)據(jù)分析利用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表2可見，手術(shù)治療組治療后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間短于保守治療組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而從脛神經(jīng)評(píng)分和腓總神經(jīng)評(píng)分來看，兩組評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)治療組脛神經(jīng)評(píng)分高于腓總神經(jīng)評(píng)分（P<0.05），保守治療組脛神經(jīng)評(píng)分高于腓總神經(jīng)評(píng)分（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

髖臼關(guān)節(jié)骨折容易并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷，臨床上將坐骨神經(jīng)損傷分為單純脛神經(jīng)損傷、脛神經(jīng)聯(lián)合損傷及腓總神經(jīng)損傷，LSUHSC評(píng)分可對(duì)脛神經(jīng)損傷及腓總神經(jīng)損傷有較好的評(píng)定作用，經(jīng)手術(shù)治療后保守治療后，脛神經(jīng)恢復(fù)常常好于腓總神經(jīng)恢復(fù)，本文研究結(jié)果顯示，手術(shù)治療組脛神經(jīng)評(píng)分高于腓總神經(jīng)評(píng)分（P<0.05），保守治療組脛神經(jīng)評(píng)分高于腓總神經(jīng)評(píng)分（P<0.05），亦證實(shí)此點(diǎn)。在手術(shù)治療方面，早期手術(shù)探查并行骨折復(fù)位固定治療，并對(duì)患者的坐骨神經(jīng)壓迫進(jìn)行松解，其對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有較好作用；若少數(shù)患者坐骨神經(jīng)斷裂而造成恢復(fù)無法完全，但采取手術(shù)治療可恢復(fù)部分，若患者遺留永久性部分損傷且長(zhǎng)達(dá)2年治療無效，那么可以采取功能重建矯形術(shù)治療。根據(jù)部分研究表明[5～6]，手術(shù)治療可能造成對(duì)受損神經(jīng)的再創(chuàng)傷出現(xiàn)，故針對(duì)部分患者不提倡手術(shù)治療。在保守治療下，模具前臨床多采用骨牽引治療，且配合術(shù)后康復(fù)鍛煉，特別難是針對(duì)牽拉傷導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)損傷采取保守治療較佳；從本文研究結(jié)果來看，手術(shù)治療組的腓總神經(jīng)評(píng)分、脛神經(jīng)評(píng)分與保守治療組對(duì)比差異不顯著（P>0.05），兩種不同方式治療患者后的LSUHSC評(píng)分差異并不顯著，與研究觀點(diǎn)相似。根據(jù)近年來的研究報(bào)道表明[7]，對(duì)于負(fù)重區(qū)、后柱及后壁髖臼骨折的患者應(yīng)采取手術(shù)治療，手術(shù)治療比保守治療后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間更短，據(jù)本文研究表明，手術(shù)治療組術(shù)后動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間為（226±13）d，保守治療組為（289±21）d，亦證實(shí)此點(diǎn)。通常情況下，創(chuàng)傷程度嚴(yán)重患者，實(shí)行早期手術(shù)更利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，但坐骨神經(jīng)處于長(zhǎng)期受移位骨塊、異位骨化的壓迫，那么很可能出現(xiàn)瘢痕粘連、繼發(fā)性缺血，使患者神經(jīng)功能恢復(fù)難度更大，故采取合理的治療方案和治療時(shí)機(jī)對(duì)治療髖臼骨折合并坐骨神經(jīng)損傷也有關(guān)鍵性作用。

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編輯/哈濤