摘要：目的 更好地對腦出血急性期進行處理。方法 通過觀察腦出血急性期生命體征，意識瞳孔的變化，做出適當(dāng)?shù)淖o理對策。結(jié)果 絕大部分腦出血急性期得到有效控制。結(jié)論 總結(jié)出急性腦出血患者系統(tǒng)的觀察護理方法。

關(guān)鍵詞：腦出血急性期；觀察；護理

急性腦出血是急性腦血管病的常見原因之一，它具有發(fā)病率高，病死率高，致殘率高的三大特點。我院自2009年1月～2013年1 2月收治的急性腦出血患者100例，所有患者均經(jīng)CT證實腦出血：

1 臨床資料

100例患者中男性60例，女性40例。發(fā)病年齡26～83歲，其中26～40歲10例，（10%），40～60歲40例（40%），60～83歲50例（50%）。原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者71例，先天性腦血管畸形6例，血液病患者3例，意識的不同層次障礙患者68例，不同層次的肢體癱瘓59例，合并其他并發(fā)癥26例（26%），1例腦疝，消化道出血2例，肺水腫，肺部感染7例，死亡8例（8%）。

2 方法

2.1觀察意識的變化意識障礙程度和腦部受壓部位和顱內(nèi)出血量有關(guān)，如出血量大，腦實質(zhì)出血破入腦室和腦室出血，患者可能突然昏迷，因此，必須進行對有意識障礙患者的動態(tài)觀察，一般尿失禁患者表明患者有嚴(yán)重的意識障礙，預(yù)后差，本次調(diào)查死亡18例，均為深昏迷。大多數(shù)患者在數(shù)小時內(nèi)由神智恍惚進入深昏迷狀態(tài)，所以觀察患者意識狀態(tài)的改變是判斷病情好轉(zhuǎn)與否的重要指標(biāo)。

2.2瞳孔的變化。瞳孔的變化是腦出血患者一個重要的生命體征。如瞳孔對光反射遲鈍或消失，異常的眼球位置，是血腫壓迫對側(cè)動眼神經(jīng)；兩側(cè)瞳孔縮小，如針尖，伴高熱是原發(fā)性橋腦出血的特點，如果合并肢體強直性驚厥是患者腦室出血的表現(xiàn)；兩側(cè)瞳孔不等大或忽大忽小，可能性是腦疝的早期跡象，腦疝一側(cè)瞳孔散大，提示患者病情危重，出血量大，預(yù)后差。

2.3生命體征的觀察。

2.3.1溫度：在溫度調(diào)節(jié)中樞下丘腦損傷的腦出血早期表現(xiàn)為高熱，如果初始溫度是正常的，后逐漸上升，更多的是由于感染；如低熱屬于出血后的吸收熱。腦橋出血和腦室出血可引起高熱，應(yīng)積極采取藥物和物理降溫方法保護腦細(xì)胞功能。

2.3.2脈博顱內(nèi)壓增高的早期患者脈搏洪大而緩慢，但當(dāng)血壓有一定程度的增加仍不能保證腦供血時，血壓降迅速下降，此時脈搏不規(guī)則，細(xì)速，也可以通過對脈搏的觀察了解患者心律失常。

2.3.3呼吸注意呼吸的頻率、深度和節(jié)奏的變化。不規(guī)則的呼吸是顱內(nèi)壓增高、呼吸衰竭的特征，如顱內(nèi)壓持續(xù)增高不及時處理，可發(fā)生腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織的氧，加重腦水腫，影響延髓呼吸中樞表現(xiàn)為呼吸深、慢，當(dāng)他的病情惡化時變成快速和不規(guī)則的呼吸如潮式呼吸、嘆息樣呼吸、雙吸氣呼吸，發(fā)現(xiàn)這些情況應(yīng)積極搶救治療。

23.4血壓顱內(nèi)壓增高的早期患者收縮壓增高。腦出血患者原發(fā)疾病85%為高血壓和動脈粥樣硬化。降低過高的血壓是防止進一步出血的重要措施，但不宜將降血壓太低，防止腦血液供應(yīng)不足。一般血壓維持在150～160/90～100mmHg或者比自身基礎(chǔ)血壓降低20～30mmHg比較好。如急性期的血壓急劇下降說明病情嚴(yán)重，應(yīng)給予升壓藥物來保證足夠的腦供應(yīng)量，同時注意防止脫水過度而引起血壓下降。

3 護理對策

3.1保持呼吸道通暢并給氧 保持患者呼吸道暢通，充分有效給氧，可以改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。如果痰粘稠且部位比較深，可用生理鹽水200mL+1支糜蛋白酶+慶大80000U霧化吸入，定時翻身拍背，使呼吸道分泌物引流暢通無阻。對長時間昏迷患者（通常超過3d），呼吸道分泌物多，通常采用氣管切開術(shù)，以便于清除呼吸道，并加強術(shù)后護理。

3.2穩(wěn)定患者的心情 無意識障礙患者住院，由于陌生的環(huán)境，由疾病引起的身體損傷，以及對疾病的預(yù)后的擔(dān)心，等，容易引起患者情緒波動。親戚和朋友探視也容易加重患者的情緒變化，使腦部缺氧缺血進一步增加，加重病情?；颊邞?yīng)放置在安靜和容易觀察的重癥監(jiān)護室，讓患者休息，絕對臥床休息，制動枕頭，有條件可以安排陪護1～2人。做好患者的心理護理，根據(jù)患者的病情做好健康教育，取得患者及家屬的積極配合，安全渡過急性期。

3.3保護腦細(xì)胞 臨床以頭部降溫為主，體表降溫為輔的降溫方法。頭部置冰帽，頸部，腋窩和腹股溝大血管處置冰袋治療，保持體溫在31～33℃，持續(xù)4～7d。時間過短難以控制腦水腫，太長可長時間使腦血管痙攣狀態(tài)，造成腦缺血，缺氧，影響腦細(xì)胞的新陳代謝。冷療時密切觀察患者反應(yīng)，如寒戰(zhàn)，煩躁不安，肌肉震顫，一旦出現(xiàn)，立即停止使用。

3.4合理飲食物 年齡較大的患者，可合并其他慢性疾病，因此患者鼻飼飲食應(yīng)根據(jù)具體情況作出適當(dāng)?shù)倪x擇。通過鼻胃管給予一定量的水分，靜脈補液過多會加重腦水腫，對降低顱內(nèi)壓不利，同時加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致心功能不全，肺水腫；進液量太小，會產(chǎn)生水電解質(zhì)失衡，通過胃管補充水分可以解決靜脈輸液的不足，注意飲食衛(wèi)生，防止污染引起腹瀉。。

3.5保持大便通暢 由于腦出血急性期患者躺在床上，攝食減少、腸蠕動減慢加上神經(jīng)因素，大多數(shù)患者有大便干結(jié)現(xiàn)象，幾天或更長的時間沒有大便，因此，腦出血急性期患者經(jīng)常保持大便通暢，可口服或鼻飼果導(dǎo)增加腸蠕動。如果便秘，可使用開塞露塞肛門外用，軟化糞便，以避免排便時增加腹壓，引起顱內(nèi)壓增高，加重腦出血。必要時，可以使用小劑量不保留灌腸，避免高壓灌腸。

3.6注意口腔及皮膚護理 對神志不清，禁食，鼻飼患者，2次/d行口腔護理，除去異味、清潔口腔、防止口腔感染。對于張口呼吸患者，用濕紗布口罩，口干涂石蠟油。發(fā)病48h后，即使是重度昏迷患者，也應(yīng)該開始被動活動肢體，每2h一次或根據(jù)情況給翻身，翻身要把握技巧，應(yīng)先輕輕抬起患者，然后改變位置，切忌拖、拉、推，側(cè)臥時注意膝關(guān)節(jié)部、肩部、腳髁部舒適，必要時，兩個膝蓋和兩腳之間的小軟枕墊，肩膀也應(yīng)該在一個舒適的位置，注意皮膚衛(wèi)生，保持床單干燥清潔，光滑，平整，預(yù)防褥瘡[1-3]。

參考文獻：

[1]蔣永蘋.100例腦出血急性期的觀察及護理[J].健康天地，2009.12，3（12）：54-55.

[2]張富愛.高血壓腦出血急性期的觀察及護理[D].中國科學(xué)院上海冶金研究所；材料物理與化學(xué)（專業(yè)）博士論文，2000.

[3]徐建紅.123例腦出血患者并發(fā)癥的護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（5）：146-147.編輯/蘇小梅