摘要：目的 探討肺結核手術后常見的并發(fā)癥及有效的預防途徑，以促進肺結核術后患者的康復。方法 對南寧市第四人民醫(yī)院2011年1月～2014年6月進行手術治療的53例肺結核患者術后并發(fā)癥進行回顧、總結和分析。結果 53例中發(fā)生手術并發(fā)癥的9例。9例中術后急性呼吸衰竭1例，經(jīng)呼吸機治療后治愈；肺不張3例，經(jīng)氣道霧化吸人及纖維支氣管鏡吸痰后治愈，血胸2例，經(jīng)剖胸止血1例治愈，1例死亡；膿胸1例，治愈；結核播散1例，治愈；支氣管胸膜瘺1例，治愈。結論 手術是部分肺結核患者的必須治療方法，對肺結核的治愈有積極的意義。對肺結核手術后并發(fā)癥進行針對性的預防和治療是提高患者治愈率，確保治療效果的關鍵。

關鍵詞：肺結核；手術治療；并發(fā)癥；預防

1資料與方法

1.1一般資料 對南寧市第四人民醫(yī)院2011年1月～2014年6月進行手術治療的53例肺結核患者術后并發(fā)癥進行回顧、總結和分析。53例患者中男28例，女25例；年齡10.5～72歲，平均年齡34歲。53例中，浸潤型肺結核18例；慢纖洞型肺結核15例；單純結核性膿胸19例；毀損肺1例。53例中，患者有咯血癥狀的12例；痰菌陽性10例；霉菌球16例；糖尿病11例；其他4例。

1.2方法 53例肺結核患者中，全肺切除9例；肺葉切除26例（其中左肺葉切除9例，右肺葉切除17例）；胸膜剝脫術11例；楔形切除4例；復合肺葉切除術2例，其他1例。53例患者在術前的治療均達到9個月以上，平均治療時間為12個月，術后進一步進行治療。

1.3結果 53例中發(fā)生手術并發(fā)癥的9例。9例中術后急性呼吸衰竭1例，經(jīng)呼吸機治療后治愈；肺不張3例，經(jīng)氣道霧化吸人及纖維支氣管鏡吸痰后治愈，血胸2例，經(jīng)剖胸止血1例治愈，1例死亡；膿胸2例，均治愈；支氣管胸膜瘺1例，治愈。

2分析討論

2.1手術治療在肺結核治療中的應用 手術治療是肺結核治療的有效方法之一，特別對于嚴重的、不可逆的病變進行手術治療，一般都能取得較好的療效。肺結核手術治療開始于上世紀50年代，當時的治療主要是對病變組織進行切除，相對于其他治療方法，手術治療的效果明顯、速度快，大大降低了嚴重肺結核患者的死亡率，也是肺結核患者的治愈后并發(fā)癥、復發(fā)情況得到了好轉。在肺結核治療中，一般建議采用藥物治療，逐漸的控制病情，以達到治愈目的。對于部分患者則需要手術治療，以減輕患者痛苦，提高患者的治療效果。在手術治療肺結核疾病中，對病變組織進行切除，一方面，要確保斷面病灶的完全切除，避免疾病的復發(fā)，使肺斷面再無病灶活動。另一方面，盡可能在確保治療效果的前提下縮小切除面積，盡可能保留病灶外的肺部組織，以發(fā)揮肺部的功能。手術治療對于難治性肺結核、復發(fā)性肺結核的治療效果較好，對患者病灶、肺葉的切除有效的降低了患者的死亡率、結核并發(fā)癥及復發(fā)率。隨著醫(yī)療條件的改善，該病的發(fā)現(xiàn)快，診治早，也降低了肺結核疾病的診治難度，近年來，手術治療肺結核的重癥患者逐漸減少，全肺切除患者呈遞減趨勢，手術治療的效果得到了明顯提高，但術后并發(fā)癥的預防和治療卻不容忽視，對肺結核手術并發(fā)癥的防治是提高手術治療效果的重要手段。

2.2肺結核術后常見并發(fā)癥 支氣管胸膜瘺、血胸、膿胸、肺不張是肺結核術后的常見并發(fā)癥。支氣管胸膜瘺也可稱為支氣管殘端瘺，主要是因為支氣管殘端內膜結核縫合不嚴或傷口難以愈合造成的。此外，支氣管的炎性病變，患者本身的身體條件（如患者手術身體較弱，有貧血、發(fā)熱等情況）也容易造成該并發(fā)癥。該病癥在肺結核全肺切除患者中的發(fā)病幾率較高，術后發(fā)病幾率為5%～10%，當發(fā)現(xiàn)患者術后10d后胸腔引流管持續(xù)漏氣，或有呼吸突然困難、嗆咳、痰量增多、咯血等癥狀，應引起警覺，進一步利用相關手段進行支氣管胸膜瘺的確診。例如，于胸腔內注入亞甲藍液 咳出痰液帶有藍色則可確診支氣管胸膜瘺的發(fā)生。結核播散也是肺結核手術治療的嚴重并發(fā)癥，術后患者痰菌仍呈現(xiàn)陽性，病灶發(fā)生轉移。膿胸的發(fā)生機率在2%之間，其主要誘發(fā)原因為胸腔污染、術后沖洗不徹底、胸腔內有殘留積液等原因造成，多發(fā)生在術后5～7d，臨床表現(xiàn)患者體溫逐漸升高，可達39℃以上。肺不張主要表現(xiàn)為疼痛、呼吸困難、心律不齊，少見血壓降低，嚴重可引起休克。肺結核術后的并發(fā)癥嚴重影響到手術效果，給患者的康復和生活質量造成傷害，還有可能引發(fā)一些醫(yī)療糾紛。

2.3肺結核術后常見并發(fā)癥的防治 通過臨床研究，有效的防治手段對降低肺結核術后常見并發(fā)癥及治療效果有積極意義。對于肺結核需手術患者，在術前必須進行有效的抗癆治療，用藥需持續(xù)半年以上，以確保療效。對于難治肺結核，術前保留兩種以上敏感藥物，術后的治療更要重視，一般用藥要在一年以上，以鞏固手術效果。

針對不同的肺結核術后并發(fā)癥，要采用不同的防治手段。如血胸的防治，主要靠術中的精細操作，合理使用血制品、抗纖溶劑及促凝劑；如支氣管胸膜瘺，患者發(fā)生突然間呼吸困難等癥狀時，要及時的置患者于側臥位（術側在下），并放置胸腔閉式引流，結合患者病情應用抗生素進行治療，對于長期不愈患者行開放式引流術。對于結核播散的防治主要從術前、術后的治療入手。一方面，要確保術前治療的科學性、有效性，較好的控制患者痰菌，避免術中、術后結核病菌的播散。另一方面，術后應堅持6個月以上的化療，結合患者情況適當延長術后治療時間，以確保療效。對于膿胸的治療主要從手術的仔細度入手，確保術后胸腔沖洗的徹底性。密切關注患者術后體溫，對胸腔積液的患者進行穿刺抽液治療，同時選擇適當?shù)目股刂С种委?。如治療效果不佳，選擇合適的時機行開放式引流術，確保患者疾病的治愈。肺不張是肺結核手術后最常見的并發(fā)癥之一，其防治主要從術前、術后兩方面進行。術前：對患者進行科學的呼吸訓練，引導患者有效的進行咳嗽；對吸煙患者進行戒煙治療；對有支氣管炎的患者術前使用抗生素進行治療。

3結論

隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，肺結核疾病的治愈率已達到很高，人類已逐漸的擺脫該疾病對人類生命的威脅。對于一些難治的、病變不可逆的、耐藥性強的肺結核疾病，當前還只能采用手術進行治療，這部分人約占肺結核患者的4%左右。如何防治肺結核患者術后常見并發(fā)癥是確保肺結核手術治療效果的關鍵。當前，最有效的防治手段是術前、術后的科學治療，及肺結核患者手術實施的時機選擇和對手術細節(jié)的重視。通過有效的防治，手術治療肺結核疾病的效果會更加突出，會給更多的肺結核患者帶來治愈的希望。

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編輯/孫杰